了解一下腰痛

■刘林 王云 杨萍 孟祥燕（潍坊市中医院治未病中心；潍坊经济电力社区卫生服务中心中医科；山东中医药高等专科学校级中医养生保健班；潍坊市市直机关医院中医科）

腰痛是不是病

腰痛是外科和疼痛科最常见的情况，也是患者来就诊时最主要的描述。严格来说腰痛不是一种病，而是一类症状，可见于多种疾病，如急性腰扭伤、慢性或迁延不愈的腰肌劳损，伴有腰部形态改变和功能障碍的腰椎间盘突出，虽然这些疾病各不相同，但都会严重影响日常工作和生活

腰痛的位置

经常会听到老人说：“哎哟，这老腰又不行了，开始疼了。”孩子说腰痛的时候，也会听到老人说：“小孩年纪轻轻的，哪里会有腰？”那么，腰到底在哪里？腰痛是从哪里到哪里呢？首先讲一下腰部的范围，它在胸背部的下方和骨盆的上方，且位于身体的中部，也就是腰椎所在的位置。那小孩子有没有腰呢？有的。老人说小孩子没有腰，一是因为“腰”与“夭”同音，古人比较忌讳这个，二是因为中医讲的是老人由于脏腑功能衰退出现腰酸腿疼，小孩不存在年老体衰这个问题。广义的腰痛是指肋下缘以下到臀皱襞之间位置的疼痛，主要表现为下背部、腰骶部以及臀部疼痛，可伴或不伴有下肢放射痛。腰痛时通常难以确定明确的位置，上可以到背部肩胛骨位置，下可以连着臀周、大腿甚至可以到脚趾头不舒服，上下涉及范围较广泛。因此临床上需要明确最初的、最严重的地方，这有助于对腰痛进行诊断。

腰痛的病因

腰部位于身体的中心，生活、工作、游玩等都离不开腰部的活动，因此除疾病外，不良的习惯会增加腰部的负担，诱发或加重腰痛。因此腰痛的原因也是比较多的，主要分为以下3 类：

1.以脊柱为中心的周围肌筋膜问题，如腰肌劳损、肌筋膜炎、急性腰扭伤、第三腰椎横突综合征、棘上或棘间韧带炎、梨状肌综合征等。这一类疾病的特点是疼痛范围广，活动可不受限，检查时骨骼、内脏多无异常。

2.脊柱本身的疾病，如腰椎间盘突出症、椎间盘源性下腰痛、脊柱滑脱、骨折后遗症、椎弓崩裂等；老年人常见的退行性骨关节病，如脊柱不稳、椎管狭窄、小关节紊乱等。

另外，骨骼发育的异常及不良姿势引起的如脊柱侧弯、移行椎、扁平足等也会引起腰痛。还有如强直性脊柱炎、结核、肿瘤等涉及腰部的，也是会引起腰痛。这一类的疾病共有一个明显的特点，那就是影像学检查都会有异常，大多数都可以通过影像学检查来确诊。

3.内脏疾病牵涉痛，这一类疾病的患者腰部本身没问题，而是其他地方的病变牵连引发了腰部疼痛。例如：如泌尿系疾患如肾结石、肾肿瘤、肾盂肾炎、输尿管结石等；妇科疾患如子宫及附件炎、盆腔肿瘤等；前列腺疾患如前列腺炎、肿瘤等。这一类腰痛的特点是伴有其他脏器的明显不适，腰痛只是其中的一个症状。在临床治疗时需要到相关的科室处理原发疾病，从根本上解决问题。

腰痛怎么办

腰痛是如此的让人烦恼，那该如何处理呢？当然是对症对病处理。没有任何一个处方或者药物能针对所有情况下的腰痛，因此要根据病因不同，对症处理，这样才能事半功倍。凡是宣传说可以治疗一切腰痛的，都是虚假宣传，切不可盲目听信。下面介绍一下常见腰痛的处理方法：

急性腰扭伤

突然的腰痛就是急性腰扭伤吗？不是的。急性腰扭伤常为腰部的肌肉、筋膜猛烈收缩，引起力线失衡导致的。常见情况如搬抬重物时脚下不稳；或猛然搬动过重物体，或搬重物的姿势不对，或摔倒以及外力冲撞，听到或者自己感觉到腰部轻轻“咔嗒”—声，同时出现腰痛，甚至不能动弹，这就很可能是急性腰扭伤。症状轻一点的，当时多痛感不明显，但过后多感到腰部疼痛较重，活动受限。如果是严重的腰扭伤，则会立刻出现持续性剧痛，不能活动，甚至不能大口喘气、说话，如有咳嗽、喷嚏及腹部用力等，均能使疼痛加剧。站立时往往以手扶腰，坐位时用双手撑物。预防急性腰扭伤，就要在劳动或运动时注意不可用力过大，姿势转换不可过猛，并要注意在提取重物时事先有所准备，防止突然用力伤及腰部肌肉而引起急性腰痛。

腰扭伤的预后是比较好的。较轻的腰扭伤，可以卧床休息后自行缓解，但严重的需要就医治疗。临床治疗上通常以手法复位为主，配合药物外用及支持带固定等，可快速恢复。手法主要有坐位旋转板法、侧卧位斜板法等，通过特定的手法及发力技巧达到复位目的，在治疗时通常会听到“咔哒”的清脆弹响声。

腰肌劳损

什么情况下容易导致腰肌劳损，劳损并非短时致病，大多是生活或工作中长期固定某一种不平衡的姿势，造成腰肌慢性劳损，如经常弯腰负重，久坐开车或工作等。另外，腰部损伤未愈，时间一长，局部出现的渗出液便慢慢地形成纤维性变，也是常见的病因。劳损的疼痛常常为隐痛，也就是疼痛不重但绵绵不休，少数患者可有臀部及大腿部的胀痛。腰肌劳损的腰痛会反复发作，通常在劳累后加重，休息后减轻，有时也与天气变化有关，阴雨天腰痛加剧、乏力是临床上常见的慢性腰痛。

腰肌劳损的治疗首先是日常生活中的自我管理。如去除引起腰肌劳损的病因，同时佩戴腰围，注意腰部保暖并减少负重，要经常变换姿势，注意纠正不良姿势。睡觉时可使用偏硬的床垫，如棕榈垫，必要时仰卧腰部可垫小枕头。腰部核心肌肉群的锻炼也是必要的，但急性期不可以锻炼。恢复期腰背肌功能锻炼在腰肌劳损的康复中至关重要，如背桥、小飞燕等动作，都可以自行练习。急性期疼痛明显者可口服非甾体类消炎止痛药物或中药，如布洛芬、活络丹等，针灸推拿理疗也是不错的选择。

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出，就是老百姓常说的“腰突”了，是临床上最常见的腰腿痛疾患之一，也是重点宣教的疾病之一。本病的病因就是腰椎间盘的纤维环破裂，髓核突出，压迫硬脊膜或脊神经，从而产生症状。腰椎4～5 节之间的椎间盘是发病率最高的，其次是腰5 骶1 之间的。临床上的症状也是表现多样的，但主要为下腰部、臀后等部位的酸胀痛，患者难以指出确切位置；有时可有大腿前外侧疼痛。活动后症状可加重，也不能久坐、久站，平卧后下腰痛也不能立即缓解，症状一般易反复发作，持续时间长，可达数月或数年以上。由于耐受性下降，患者通常坐20 分钟左右就会出现腰部不适。

治疗上要注意休息，避免劳累加重，同时佩戴腰围或护腰进行保护，避免二次损伤，同时可做保守治疗如牵引、针灸、按摩、热敷等。要特别强调在缓解期进行腰背肌功能锻炼，如小飞燕，平板支撑等，强壮有力的肌肉有助于恢复。疼痛剧烈时可口服消炎止痛药物如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片及中成药大活络丸等，必要时可进行手术或选用微创介入治疗。

第三腰椎横突综合征

第三腰椎横突综合征，也有人叫腰三横突综合征，表现为腰部单侧或双侧局限性疼痛，弯腰或转身时加重，青壮年体力劳动者多见。因年轻人体力劳作较多，且自我防护意识差，常有腰部扭伤或劳损史。部分患者疼痛可向同侧背、臀及下肢放射，翻身、走路困难，但咳嗽、喷嚏等对疼痛无影响，可与其他疾病相鉴别。本病的病因比较明确，是因第三腰椎两侧横突较长（多为先天因素），而横突是多组肌肉的附着点，腰部和腹部肌肉强力收缩时，此处受力最大，易致附着的肌肉撕裂损伤，引起第三腰椎横突综合征。因此，第三腰椎横突尖端处有局限性固定压痛，是本病的重要触诊要点，有些患者可触及肌肉痉挛结节。

本病口服药物治疗效果不明显，可优先采用推拿、针灸等方法，少数顽固性患者用局部封闭或手术治疗，效果明显。另外，因为年轻人对于疾病认识不足，要做好健康宣教，避免多次出现同一症状。本病的预后良好，一般可通过几次治疗达到临床治愈。