中药泡洗联合中药湿敷治疗乳腺癌术后化疗导致手足综合征及面部皮疹1例的护理体会

张 蕾，刘书红，赵保亚

（北京中医药大学东方医院 肿瘤科，北京，100078）

乳腺癌在中国已经成为女性发病率最高的肿瘤，约占中国女性癌症新发病例总数的19.9%［1］。化疗作为乳腺癌术后治疗的主要治疗方式［2］，在乳腺癌治疗中被广泛地使用，但化疗的同时带来了明显的不良反应，除了常见的骨髓抑制、胃肠道反应，皮肤反应也较为突出［3］。手足综合征，是由于部分化疗药物的使用导致手部、足部出现感觉异常以及局部皮肤出现特异性表现的综合征，常见的皮肤表现肿胀、红斑、色素沉着、脱屑、皲裂或者轻度疼痛严重者或出现水泡、破溃或剧烈疼痛等［4-5］。面部皮疹主要表现为散在斑片状或点状丘疹，色暗淡，干燥，有鳞屑脱落、瘙痒等［6］。手足综合征和面部皮疹作为化疗后最常见的皮肤不良反应，不仅会导致治疗的中断，影响患者愈后，而且还会严重影响患者生活质量。中药泡洗联合中药湿敷以泡洗、湿敷的方式使药物入腠理，直达病所，发挥药效。本文总结1 例乳腺癌术后化疗导致手足综合征、面部皮疹患者的治疗和护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，2021 年8 月确诊乳腺癌，伴骨、多发淋巴转移，肝转移，行6 周期白蛋白紫杉醇联合信迪利单抗治疗。2021 年12 月14 日行第6 周期化疗时，因患者合并慢性支气管炎，间断出现咳嗽，气喘等呼吸道症状，考虑患者化疗耐受性差，停用第6 周期信迪利单抗治疗。2022 年1 月初开始口服卡培他滨，至1 月底因出现色素沉着，手足皮肤脱皮发红、皲裂、疼痛等手足综合征及面部干燥、脱屑、结痂等不耐受症状，停止卡培他滨治疗。现患者主诉右手红肿、脱屑、皲裂，疼痛，疼痛评分为3 分，面部干燥、脱屑、结痂，严重影响日常生活。

中医诊断：痹病；辨证分型：瘀血阻络。西医诊断：手足综合征、面部皮疹。中医治则：活血化瘀，温经通络。中医护理技术：中药泡洗疗法［7］联合中药湿敷疗法［7］。经过治疗患者手部及脸部的脱屑、皲裂、色素沉着症状改善，疼痛缓解。

2 护理

2.1 中药泡洗疗法

中药泡洗方剂：黄芪60 g、猪苓15 g、丝瓜络15 g、木瓜15 g、三七6 g、桂枝12 g、川牛膝15 g、附片6 g、盐车前子15 g、车前草30 g、通草15 g、酒黄精20 g、山药片15 g、酒萸肉10 g、红花10 g、火单桃仁15 g、肉桂10 g、白芷10 g、防风6 g、茯苓皮10 g。治疗方法：将400 mL中药汤剂倒入1500 mL温水中，水温保持在37°C，将手部完全浸没在水中，泡洗时间为30 min，2次/d。

2.2 中药湿敷疗法

中药湿敷疗法方剂同中药泡洗方剂。将四层纱布放置38～43°C 中药汤剂中浸湿，将纱布捞出敷于面部色素沉着处，纱布以不滴药剂为宜，湿敷面积大于治疗部位2cm，中药湿敷时间为20 min/次，4次/d。

2.3 效果评价

2.3.1 疗效判断标准：结合美国国家癌症研究所（NCI）常见药物毒性反应分级标准（NCICTCAE）4.0 版，将手足综合征和面部皮疹分3级［8］：1级为无痛性轻微皮肤改变或皮肤炎症；2级为皮肤改变（如脱屑、水疱、皲裂、出血、肿胀或角化过度）伴疼痛，轻度日常活动受限；3 级为重度皮肤改变伴疼痛，自理性日常活动受限。

2.3.2 疗效评估：治疗前，患者右手背部局部红肿、皲裂，有少许脱屑，疼痛评分为3分，影响日常活动，面部干燥、脱屑、结痂严重，色素沉着明显。治疗后第3 天，患者右手部红肿、脱屑明显减轻，皲裂逐渐愈合，疼痛评分为2 分，日常活动不受影响，面部结痂、脱屑消失，面部色素沉着较前减轻。治疗后第7 天，患者右手部红肿、脱屑消失，皲裂处愈合，疼痛评分为0 分，日常活动不受影响，面部结痂、脱屑消失，面部色素沉着较前减轻。

患者经7 d的中药泡洗联合中药湿敷，手足综合征等级由2 级降为1 级，面部皮疹脱屑、结痂消失，色素沉着较前减轻，面部皮疹由2级降为1级，干预效果明显。

3 讨论

手足综合征主要由于化疗药物导致细胞毒性［9］使患者手足或局部皮肤出现特异性反应。手足综合征属中医学“痹病”范畴，内有血瘀凝滞外有湿、热、毒邪夹杂而至形成［10］。手足综合征常发于手足四肢末端，且化疗药物多会带来乏力、纳差等脾虚症状，脾主四肢，故病位为脾［11］。同时肿瘤患者多属于本体虚弱，气血不足，筋脉失去濡养，再加上化疗药物为大毒之药，伤及经络，所以手足综合征又属于本虚标实之证［12］。所以治疗该证可内服健脾补气中药，外用可用活血化瘀，通经活络之法。面部皮疹是由于肿瘤靶向药物及化疗药物等引起的皮损反应，属中医学“药毒疹”范畴［6］。肿瘤属于慢性疾病，由于久病外加药毒灼伤阴津，阴液不足，导致气阴两虚，肌肤失养而表现为皮疹色暗粗糙，或有鳞屑脱落，所以面部皮疹由实证转为虚证，针对皮疹给予益气养阴，通络活血之法。

中药泡洗和中药湿敷为外治方法，操作简便、效果明确，有利于改善手足综合征的带来的不适症状。中药泡洗最早见于《黄帝内经》，内经有记载《素问·阴阳应象大论》：“其有邪者，溃形以为汗。”《素问·玉机真藏论》记载：“或痹不仁肿痛，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之。”中药泡洗通过使用活血化瘀中药，借助药物加速气血运行，达到温经通络的作用。中药泡洗用于手足综合征治疗上，操作简单，患者易于接受，同时能达到治疗效果。中药湿敷是通过将纱布浸于中药，湿敷于患处。最早见《五十二病方》，书中记载有8 首熏洗方，主要关于外伤疾病用中药煎汤外敷的记录。《医宗金鉴》中关于中药湿敷记载：“借湿以通窍，干则药气不入。”中药湿敷可以利用中药的药性，保持药物长时间起效，同时增加皮肤湿度，提高药物疗效。

中医外治法在治疗肿瘤患者化疗后的相关不良反应方面优势明显，不仅具有方便、廉价易于接受等优点，而且效果显著。本例乳腺癌术后化疗导致手足综合征及面部皮疹患者使用中药泡洗联合中药湿敷疗法，干预后不适症状得到有效缓解，有利于患者进一步接受治疗，提高患者生活质量。后续研究可以进一步扩大样本量，探讨中药泡洗联合中药湿敷疗法的应用性和实用性。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：文章内容丰富、结构合理、重点突出。本个案选以乳腺癌术后化疗导致手足综合征及面部皮疹为案例，具有一定的特殊性及典型性，非常具有研究价值；选用中药泡洗联合中药湿敷治疗此病症具有创新性，护理特色优势明显，实用性强。中药泡洗、中药湿敷疗法温度、湿敷的面积、频次描述详细，具有一定的实操指导意义。