基于“通法”理论治疗1例肺癌化疗后便秘患者的护理体会

李 慧，黄金兰，贾 雪

（北京中医药大学深圳医院（龙岗）肿瘤科，广东 深圳，518116）

肺癌是发病率、致死率均较高的恶性肿瘤，全球2020 年新增患病人数220 万例，死亡180 万例。我国2020年新增人数81万例，死亡71万例［1］。据统计，中晚期恶性肿瘤患者化疗后便秘发生率可高达43%［2］，便秘者多表现为排便费力、便次减少、腹胀、腹痛、嗳气及口臭等，部分患者可导致肛裂、便血，严重影响肺癌患者的化疗和生活质量。因此，预防患者化疗后便秘非常重要。目前临床上主要采用灌肠、开塞露、口服泻下剂、微生态制剂或促胃肠动力药等进行治疗，但灌肠会可能导致患者电解质紊乱；开塞露则会增加患者便次数，减弱正常的排便反射，还存在肛周皮炎和药物依赖性等风险。中医治疗肺癌化疗后便秘是基于辨证分型采用适宜技术，具有宣肺理气、肃肺调气的作用，且操作简单，不良反应少，患者接受度高。温通刮痧不仅具有刮痧法温通经络、刮出痧毒、解表祛邪、清热解毒的作用，同时还具有艾灸调和气血、调理阴阳、扶正祛邪的作用。本文总结1 例基于中医“通法”理论治疗肺癌化疗后便秘患者的护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，68岁，2020年5月发现肺恶性肿瘤（右肺鳞癌pT1bN0M0），2020 年6 月23 日开始行“紫杉醇针（白蛋白结合型）196 mg，d 1/d 8+卡铂针（波贝）654 mg，d1+帕博利珠单抗注射液（可瑞达）200 mg，d1”化疗+免疫治疗5 周期，期间行腰椎放疗10 次，后定期行帕博利珠单抗注射液免疫维持治疗 至2022 年8 月。2022 年8 月18 日—10月29日行四周期紫杉醇（白结合型）+帕博利珠单抗治疗，2022 年11 月2 日第四周期免疫治疗后3 d，因排便困难2天收治入院。入院症见：患者神清，精神可，咳嗽咳痰，嗑少许白黏痰，声音嘶哑，大便2日未行。中医诊断：肺癌病（肺脾气虚证）；西医诊断：肺恶性肿瘤（右肺鳞癌pT1bN0M0）。

患者入院第3 天，未解大便，腹胀满，追问病史，患者平素大便每2 d 排便1 次，质硬，不易排出，给予口服麻仁软胶囊无效，给予开塞露2 支塞肛后，解大便1 次。患者入院后在常规干预基础上，基于中医“通法”理论，采用按摩、中药热奄包、耳穴贴压、温通刮痧联合通腑药油肿瘤绿色调护技术，患者便秘症状明显好转。

2 护理

2.1 常规护理

2.1.1 饮食指导：嘱患者适当饮水，低盐低脂清淡饮食，多吃杂粮、火龙果、韭菜等粗纤维食物，刺激肠道蠕动。

2.1.2 运动干预：鼓励患者适当运动，运动宜缓慢。目前常见的训练方法有：直腿抬高法、双腿蹬车法、桥式运动法、伸臂缩肛法以及八段锦运动法等。运动宜循序渐进，逐渐增加时间和强度，通过运动对腹部施加压力，促进肠蠕动，训练盆底肌群，缓解便秘。

2.1.3 药物干预：遵医嘱给予患者促胃肠动力药物及缓泻剂，增加粪便中的水分，促进肠蠕动，从而起到通便的作用。促胃肠动力药物能缩短食物在胃肠道的停留时间，以促进胃肠蠕动。

2.1.4 生活护理：培养患者养成定时排便的习惯，提供良好的排便环境，防止干扰，缓解心理压力，放松心情，消除思想顾虑。

2.2 肿瘤绿色调护

2.2.1 腹部按摩：沿结肠顺时针腹部按摩，借助手法力渗透于皮下筋肉，深入骨骼及内脏可补脾肾、营气血，疏通经络调整气机，增加肠蠕动［3］。

2.2.2 中药热奄包：将吴茱萸、海盐各250 g 充分混合，装入布袋，密封袋口，置于微波炉，加热至60℃，患者取仰卧位，置于神阙、天枢、气海等穴，1次/d，30 min/次，期间注意观察，预防烫伤。根据患者患者的使用效果改良中药热奄包，在原有基础上增加白芥子、莱菔子、紫苏子各50 g，调理气机，活血化瘀，促进胃肠功能恢复。

2.2.3 耳穴贴压：耳穴取大肠、直肠、交感、三焦、脾、皮质下等穴位，每隔3 d进行1次耳穴贴压。

2.2.4 温通刮痧联合通腑药油：根据患者腹部大小将10 mL 通腑药油加热至40℃，均匀地涂在在腹部，范围以神阙、天枢、中脘等穴位边缘多出0.5 寸为宜。操作者运用温通刮痧杯单边刮杯口与皮肤角度15°，沿结肠传导方向，顺时针刮腹部，刮胃经，力度渗透到皮下组织［4-5］。1 次/d，15 min/次。

3 讨论

便秘是肿瘤患者化疗后常见并发症，一方面是由于化疗导致直肠壁刺激减弱，影响排便反射；另一方面，消化道内容物运行缓慢，水分在肠道过度吸收，导致粪便干结，难以下行。化疗后便秘不仅影响患者的恢复，还有可能诱发心肌梗死、脑出血等危重症。老年肺癌患者术后长期化疗致素体虚弱，气血两亏，大肠传送无力，津枯肠道失润，致排便困难，虽有大便但并不干硬，便后乏力，久病劳损，肺虚及脾，劳倦伤脾，不能输精于肺所致［6］。脾主运化，为生化之源，脾气不足，不能输布于肺，致肺气日损，脾失健运，湿聚成痰，上渍于肺，故有“脾为生痰之源，肺为储痰之器”之说［7］。肺主一身之气，肺气不足，宣降失常，脾气受困，终致脾气亦虚［4］。

“通法”是中医的重要治法之一，“通”即流通、畅通之意，是自然界的正常现象，是天地万物长久的前提，引申到人体，“通”则指气血津液畅通、脏腑功能协调的人体正常生理状态。

通腑药油根据症候采用黄芪汤熬成药油，黄芪大补脾肺之气，为方中主药，火麻仁、白蜜润肠通便，陈皮理气。腹部按摩运用推拿手法达到温通经脉，调理脏气血，改善脏腑机能，扶正驱邪，增进健康的目的。中药热罨包具有温中止呕、消痞降逆、活血祛瘀、行气除湿的作用。对气滞型、虚寒型腹胀腹痛，肠梗阻，胃痛等也有很好的疗效。治疗进行八九天后效果不佳，在原基础上进行改良。改良中药热奄包增加白芥子通行经络、散寒、消肿止痛；莱菔子利气、散风寒；紫苏子下气定喘、温中开郁，诸药合用，共奏除湿解郁、开腠理、逐风寒之功。

“脾者土也，治中央”“中央以灌四旁”，从中焦调养身体，是维持身体脏腑经络通畅的重要方法［8］。腹部按摩按揉时用力要适度，动作要轻柔，呼吸要自然，便秘应取顺时针方向。摩腹不但能促进脾胃运化，通过“运中土而溉四傍”，能有效缓解“湿、热、郁、滞”，同时围绕任脉、冲脉、带脉的交会的神阙穴而进行按摩，具有培植元气、使气血生化机能旺盛的作用。

温通刮痧本身具有温通元阳、苏厥固脱、运肠胃气机、化寒湿积滞之功，具有补虚泻实、调节平衡的作用。天枢穴为大肠募穴，是阳明脉气所发，能疏调脏腑、理气行滞，是腹部要穴。《刺灸心法要诀》记载：“天枢穴，主治内伤脾胃，赤白痢疾，脾泻及脐腹鼓胀，瘕等证。”关元穴、气海穴均属任脉，有固本培元、调理脾胃、补中益气、扶正祛邪之功能，可使胃肠蠕动有力而规律，促进肠道排气排便，主治便秘。中脘穴为胃之募穴，腑之会，有调和胃气、通腑泻浊之功用。

本案例基于“通法”理论，采用按摩、中药热奄包、耳穴贴压、温通刮痧联合通腑药油肿瘤绿色调护技术，宣肺理气、肃肺调气，通法对便秘的应用，提高了血药浓度，避免因药物对胃肠刺激产生不良反应，具有调理脾胃、扶正增元，有效促进胃肠功能恢复，改善患者便秘症状，提高患者生活质量。肿瘤绿色调护技术突出了中医内病外治的特色，将中医的脏腑、经络学说及中药结合起来，可改善胃肠功能，促进自主排便功能的恢复，有助于提高肿瘤患者生活质量。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。