综合护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者治疗依从性的影响

罗丽清 叶焕珍

【摘要】目的：探讨综合护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者治疗依从性的影响。方法：选取45例慢性肾功能衰竭血液透析患者，随机分组，常规组23例（常规护理干预），观察组22例（综合护理干预）。比较两组护理效果。结果：护理前，两组焦虑及抑郁评分比较差异不大（P>0.05）；护理后，与常规组相比，观察组焦虑及抑郁评分更低（P<0.05）。相较于常规组，观察组治疗依从性更高（P<0.05）。结论：慢性肾功能衰竭患者血液透析治疗期间实施综合护理干预可有效缓解其不良情绪，达到全面提升患者治疗依从性的目的，值得推广。

【关键词】综合护理；慢性肾功能衰竭；血液透析；治疗依从性；护理效果

The effect of comprehensive nursing intervention on treatment compliance of hemodialysis patients with chronic renal failure

LUO Liqing， YE Huanzhen

Heshan City Peoples Hospital， Heshan， Guangdong 529700， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on treatment compliance of hemodialysis patients with chronic renal failure.Methods：45 hemodialysis patients with chronic renal failure were selected and randomly divided into the routine group of 23 cases （routine nursing intervention） and the observation group of 22 cases （comprehensive nursing intervention）.The nursing effects between the two groups were compared.Results：Before nursing，there was no significant difference in anxiety and depression scores between the two groups （P>0.05）；After nursing，compared with the routine group，the scores of anxiety and depression in the observation group were lower（P<0.05）.Compared to the routine group，the treatment compliance in the observation group was higher（P<0.05）. Conclusion：For patients with chronic renal failure，the implementation of comprehensive nursing intervention during the treatment of hemodialysis can effectively relieve their bad emotions and achieve the purpose of comprehensively improving patients treatment compliance，which is worth promoting.

【Key Words】Comprehensive nursing； Chronic renal failure； Hemodialysis； Treatment compliance； Nursing effect

在临床肾脏疾病中，慢性肾功能衰竭属于较为严重的一种疾病，该疾病主要是由于多种因素影响而导致的一种危急病变[1]。患者患病后主要临床症状表现为水电解质失衡、酸碱失衡等，疾病病死率较高[2]。目前，临床治疗中，多采用血液透析治疗，以此来替代患者肾脏功能，及时为患者清除机体代谢废物，但长期接受血液透析治疗极易對患者动静脉血管造成损伤，继而引发静脉内瘘窃血综合症等并发疾病，最终对血液透析治疗效果产生影响，不利于患者身心健康[3]。基于这一现状，本研究纳入我院45例慢性肾功能衰竭血液透析患者为研究对象，随机分组实施护理干预，探讨综合护理干预的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年5月—2021年5月本院收治的45例慢性肾功能衰竭血液透析患者为研究对象，按随机数字表法均分为观察组与常规组，常规组与观察组分别23例与22例。常规组中，男女比例13：10；年龄35～75岁，平均年龄（55.98±4.35）岁；血液透析时间1～16个月，平均透析时间（8.53±2.14）个月；发病原因：痛风性肾病6例，高血压肾病4例，慢性肾小球肾炎7例，糖尿病肾病6例。观察组中，男女比例12：10；年龄36～74岁，平均年龄（56.61±4.22）岁；血液透析时间2～15个月，平均透析时间（7.94±2.88）个月；发病原因：痛风性肾病4例，高血压肾病5例，慢性肾小球肾炎8例，糖尿病肾病5例。两组患者基本资料对比无显著差异（P>0.05），可对比。

1.2 方法

1.2.1 常规组：常规护理干预。严格遵照医嘱为患者实施血液透析治疗，并在治疗前告知患者治疗方法、治疗时间，为患者常规消毒皮肤，并对血液透析室的温度以及湿度进行调整，确保患者感到舒适，每日定时开窗通风。

1.2.2 观察组：综合护理干预。

1.2.2.1 健康宣教。护理人员在患者入院之后应积极为其提供健康教育，了解患者的个人情况，根据其实际情况以及认知能力为其发放肾功能衰竭血液透析的健康相关知识手册，帮助患者对疾病形成更加全面的认知，提高患者对血液透析的认可度，确保患者在治疗期间能够积极配合医生。

1.2.2.2 心理护理。慢性肾功能衰竭血液透析患者由于长期接受血液透析治疗，并且由于其自身缺乏对疾病的全面认知，加上自身可能存在基础疾病易加重不良情绪并影响治疗效果。因此，护理人员在护理过程中应主动与患者沟通交流，以此来获取患者信任，同时可了解患者心理状态，基于对患者心理及性格的了解，以鼓励、安慰等方法提升患者治疗积极性。

1.2.2.3 内瘘护理。在为患者实施血液透析治疗时应选择弹性较好的血管，确保所选择的血管粗直，在治疗期间应当密切关注患者的内瘘穿刺点是否存在丰富的血供，是否出现皮肤渗血等现象，适当调整导管位置，并定期帮助患者调整体位，尽可能避免由于引流不畅等因素导致的不良事件发生。

1.2.2.4 饮食护理。饮食原则以少食多餐为宜、以低盐低脂易消化为宜。每周在开展血液透析治疗时，应当控制患者的蛋白质摄入量。除此之外，应确保食物热量充足，避免患者力过度消耗导致机体出现水电解质失衡的现象，严格限制患者摄入含有钾成分的食物。

1.2.2.5 血液透析护理。患者在接受血液透析治疗期间，血压及意识水平监测需贯穿整个护理流程，检查患者的透析液以及血液情况是否符合血液透析标准，透析期间应保证患者下肢呈外展状态，若患者出现恶心、呕吐、低血压、穿刺点出血等不良事件时，需及时告知主治医师进行处理。

1.3 观察指标 （1）对比两组患者护理前后的心理状况评分。心理状况评估内容包括患者焦虑、抑郁情况，分别对应采取焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）[4]作为评估工具，分值越高，焦虑及抑郁情绪越严重。（2）对比两组患者的治疗依从性。采用院内自制调查问卷进行评估，问卷评分为百分制，完全依从：在实施血液透析治疗期间，患者能够积极配合，不存在抵触情绪以及抵触行为；依从：在血液透析过程中，患者存在轻微抵触行为以及情绪，对症处理后能够配合医生进行治疗；不依从：实施血液透析治疗期间患者不配合医生进行治疗，且经对症处理后仍不配合。总依从率=（完全依从+依从）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者护理前后的心理状况评分 护理前，两组焦虑及抑郁评分比较差异不大（P>0.05）；护理后，两组患者焦虑及抑郁评分均有所降低，且观察组低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

2.2 对比两组患者的治疗依从性 观察组治疗依从性高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

3 讨论

慢性肾功能衰竭属于临床常见慢性疾病之一，血液透析治疗通过替代患者肾脏功能，帮助患者清除体内的代谢物质以及有毒物质，以达到改善患者机体损伤状况的目的[5]。但患者长期接受血液透析治疗，可能导致机体出现一系列不良反应，导致患者对血液透析治疗方式产生质疑，出现焦虑、抑郁不安等负面情绪，对治疗产生抵抗心理，导致血液透析治疗效果大打折扣。因此，在治疗期间必须强化患者的护理干预[6]。

随着人们的生活水平的不断提高，人们对于护理质量也提出了更高的要求，心理狀况在护理质量评估中也愈发受到重视，其原因之一为患者的心理会影响患者依从性，而患者治疗期间依从性又会相应地影响每一项护理的效果，且不良情绪对患者本身健康也是不利的。而综合护理具有系统性，其注重每项护理所带来的综合效益，同时也重视整个护理方案的关联性与系统性[7]。患者入院后，护理人员给予其针对性的健康宣教，确保不同认知程度的患者能够对疾病以及血液透析治疗的相关健康知识形成全面的认知，从而提高患者的依从性，确保血液透析治疗能够顺利开展[8]；在日常护理期间，护理人员多与患者沟通交流，了解患者的心理变化并确保患者饮食均衡，保持良好的饮食习惯，保证机体所需能量充足；除此之外，在血液透析治疗期间，护理人员需密切观察患者的各项生命体征变化情况，若患者在透析治疗期间出现不良事件，应及时报告主治医师进行处理，保证患者在透析期间的安全性。

本研究结果显示，护理后，观察组患者焦虑及抑郁的平均评分均降低到50分以下，观察组治疗依从性为95.45%，高于常规组的60.87%。由此可以得出，慢性肾功能衰竭血液透析患者治疗期间实施综合护理干预具有十分显著的护理效果。

综上所述，对实施血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者进行综合护理，在缓解患者负性情绪及依从性提升上有积极作用。

参考文献

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