口腔黏膜炎分级个性化护理在鼻咽癌同步放化疗口腔黏膜炎中的应用

薛倩 吕雪琴 师凌云 王丽 陈立 张慧

【摘要】目的：探究口腔黏膜炎分级个性化护理在鼻咽癌同步放化疗口腔黏膜炎中的应用。方法：按照随机数字表法将我院2022年1月—2023年2月收治的80例口腔黏膜炎患者分为对照组和观察组（各40例），对照组采取常规护理模式，观察组在此基础上按分级实施个性化护理，对比两组患者护理效果、护理前后生存质量及不良情绪。结果：观察组患者护理总有效率高于对照组（P<0.05）。护理前，两组患者生存质量评分比较无明显差异（P>0.05）；护理后，观察组生存质量评分高于对照组（P<0.05）。护理前，两组患者焦虑及抑郁情绪评分比较无明显差异（P>0.05）；护理后，观察组患者焦虑及抑郁情绪评分低于对照组（P<0.05）。结论：对于同步放化疗口腔黏膜炎的鼻咽癌患者，按分级实施个性化护理措施可以有效提高护理效果和患者生活质量，同时减少不良情绪的出现，值得推广应用。

【关键词】口腔黏膜炎；分级个性化护理；鼻咽癌；同步放化疗

基金项目：江苏省肿瘤医院科技发展基金项目《专科护士主导的多学科协作模式在鼻咽癌口腔黏膜炎中的應用研究》（NO：ZH202110）

Application of individualized nursing care for grading oral mucositis in oral mucositis patients with nasopharyngeal carcinoma undergoing concurrent radiotherapy and chemotherapy

XUE Qian， LV Xueqin， SHI Lingyun， WANG Li， CHEN Li， ZHANG Hui

Jiangsu Cancer Hospital， Nanjing， Jiangsu 210000， China

【Abstract】Objective：To explore the application of individualized nursing care forgrading oral mucositis in oral mucositis patients with nasopharyngeal carcinoma undergoing concurrent radiotherapy and chemotherapy.Methods：According to the method of random number table，80 patients with oral mucositis admitted to our hospital from January 2022 to February 2023 were divided into the control group and the observation group（40 patientsin each group）.The control group adopted conventional nursing mode，and the observation group adopted individualized nursing according to grading on this basis based.The nursing effects，quality of life and adverse emotions before and after nursing between the two groups were compared.Results：The total effective rate of nursing care in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in the quality of life scores between the two groups before nursing（P>0.05）；After nursing，the quality of life score in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in anxiety and depression scores between the two groups before nursing （P>0.05）；After nursing，the scores of anxiety and depression in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：For nasopharyngeal carcinoma patients with concurrent radiotherapy and chemotherapy for oral mucositis，implementing individualized nursing measures based on grading can effectively improve nursing effectiveness and patient quality of life，while reducing the occurrence of adverse emotions，which is worth promoting and applying.

【Key Words】Oral mucositis； Grading individualized nursing； Nasopharyngeal carcinoma； Synchronous radiochemotherapy

鼻咽癌同步放化疗是治疗鼻咽癌的一种常见方法，但是不可避免会导致一些副作用的发生，如口腔黏膜炎。口腔黏膜炎是由于放疗过程中口腔黏膜遭受辐射损伤所引起的，表现为口腔黏膜红肿、疼痛、溃疡等症状，甚至可能影响患者的进食、语言和口腔等方面的功能。治疗口腔黏膜炎的方法包括使用含麻醉剂、镇痛剂等口腔清洗剂以及口腔保护剂[1]。此外，还需做好患者的护理工作，按分级实施个性化护理是有效预防和治疗口腔黏膜炎的重要护理方式之一，对患者不同程度的口腔黏膜炎进行护理更加具有针对性。因此，对我院80例鼻咽癌同步化疗导致的口腔黏膜炎患者进行护理，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2022年1月—2023年2月本院收治的80例口腔黏膜炎患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为各40例的对照组和观察组，两组男性患者23例、24例，女性17例、16例；年龄41～63岁、40～62岁，平均年龄（51.2±5.2）岁、（52.3±4.9）岁。两组患者基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：符合口腔黏膜炎诊断标准[2]；知情同意并签字；意识清晰且无言语障碍。

排除标准：主要脏器器质性病变，如心脏、肝脏和肾脏；有精神疾病史或有意识障碍者；临床资料不全。

1.2方法

1.2.1 对照组采取常规护理，包括介绍医院环境、按时按量用药、密切监测患者生命体征等。进行常规的口腔护理，具体护理内容如下：①口腔清洁；②口腔滋润；③饮食注意；④口腔护理；⑤休息调理。

1.2.2 观察组在此基础上按照口腔黏膜炎的分级采取个性化护理，根据患者个人具体情况，制定个性化的护理计划，包括对患者病情进行严密观察、给予营养支持、卫生护理、心理支持，告知患者治疗的必要性与重要性，从而提高患者治疗依从性，对患者进行相关知识宣教等，放化疗前应评估口腔黏膜炎的危险因素和口腔黏膜状况。将口腔黏膜炎按照WHO口腔黏膜炎分级标准分为5级，0级：无症状；I级：口腔黏膜出现红斑，伴有疼痛，但不影响进食；Ⅱ级：口腔黏膜出现红斑、溃疡，但能进食固体食物；III级：口腔黏膜出现严重的红斑和溃疡，不能进食固体食物；Ⅳ级：溃疡融合成片，有坏死，不能进食。按分级采取个性化护理，具体包括：0级：保持口腔清洁卫生，清洁口腔牙龈和舌头，同时避免食用辛辣、刺激性食物和过冷、过热的饮食；I级：早晚使用口腔软毛牙刷，避免刷牙过于猛烈和使用过硬的牙刷，以免造成口腔损伤和加重炎症，鼓励患者每日自我评估口腔情况，有异常变化及时告知医护人员；Ⅱ级：需要更加细致的口腔护理，患者应使用生理盐水或3%～5%碳酸氢钠溶液漱口频次，至少6次/d；III级：可使用不同机制的药物漱口液，使用不同药物时至少间隔30min；IV级：使用重组人角质细胞生长因子时，应正确配置并指导患者每次含漱3min，至少6次/d。可使用低剂量激光治疗，根据仪器使用说明调节波长和照射时间，使用口腔软刷牙刷，避免食用辛辣、刺激性食物和过冷、过热的饮食。治疗期间至少每天评估1次，出现口腔黏膜炎每日至少评估3次，直到放化疗结束后2周。应指导出院患者在家进行自我评估

1.3观察指标

1.3.1 观察两组患者护理效果。显效：症状明显缓解或消失，相关体征明显改善，生活质量显著提高；有效：症状有所缓解或减轻，临床症状与体征得到改善，但仍有轻微不适；无效：症状和相关体征未得到改善或继续恶化，治疗效果不佳。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[3]。

1.3.2 观察两组患者护理前后生存质量。生存质量采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）从4个维度进行评价，得分范围0～100分，得分与生存质量成正比。

1.3.3 观察两组患者护理前后不良情绪，包括抑郁及焦虑情绪。汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：评分范围为0～52分，分数越高表示抑郁程度越严重；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：评分范围为0～56分，分数越高表示焦虑程度越严重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组患者护理效果 观察组患者护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

2.2比较两组患者生存质量 护理前，两组患者生存质量评分比较无明显差异（P>0.05）；護理后，观察组生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

2.3比较两组患者不良情绪 护理前，两组患者HAMD和HAMA评分比较无明显差异（P>0.05）；护理后，观察组患者焦虑及抑郁情绪评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表3所示。

3讨论

鼻咽癌是指起源于鼻咽部的恶性肿瘤。治疗鼻咽癌的主要方法是同步放化疗，即放射治疗与化学治疗的结合。然而，同步放化疗有可能会引起一些不良反应，其中口腔黏膜炎的发生率为100%。口腔黏膜炎是指口腔黏膜遭受损伤或炎症导致的疼痛、红肿和出血等情况。同步放化疗对口腔黏膜有直接的影响，会导致黏膜炎症和损伤。这是由于放射线诱导了黏膜细胞的死亡和炎症反应，而化疗药物也会影响黏膜细胞的生长和修复。口腔黏膜炎的症状包括口腔疼痛、口干、口臭、咳嗽、吞咽困难、味觉改变、口角炎和龈炎等。这些症状可能会持续几个月，在治疗期间对患者的生活产生很大的影响[4]。治疗口腔黏膜炎的方法包括使用局部麻醉剂等。同时，患者也应该在治疗期间保持良好的口腔卫生，避免吃刺激性食物和饮料。在治疗期间，医生会密切监测患者的口腔状况，并根据需要进行调整。在治疗结束后，口腔黏膜炎通常会逐渐恢复[5]。

对我院接诊的80例鼻咽癌同步放化疗口腔黏膜炎患者进行护理干预，观察组患者护理总有效率高于对照组（P<0.05）。按分级实施个性化护理可以更好地针对患者的不同症状和程度进行处理，更好地控制炎症的严重程度和发展进程，减轻患者的不适感和痛苦感，提高患者的生活质量，因此，按分级采取个性化护理比常规护理更加有效。护理前，两组患者生存质量评分比较无明显差异（P>0.05）；护理后，两组患者生存质量评分皆有上升，观察组生存质量评分高于对照组（P<0.05）。个性化护理方案针对每位患者的不同情况，包括患者口腔黏膜炎的严重程度进行评估和制定，引导患者更好地掌握疾病相关知识，了解自己的病情和治疗方案，提高治疗依从性，避免不必要的并发症和恶化，提高患者的生存质量。护理前，两组患者HAMD和HAMA评分比较无差异（P>0.05）；护理后，两组患者HAMD和HAMA评分皆有下降，观察组患者HAMD和HAMA评分低于对照组（P<0.05）。按分级实施个性化护理对于鼻咽癌同步放化疗口腔黏膜炎患者来说，是一种全面、温馨、科学的护理方式，能够促进患者的康复和身心健康。

综上所述，鼻咽癌同步放化疗口腔黏膜炎患者按分级实施个性化护理可以有效提高护理效率，提高患者生存质量，同时防止不良情绪的发生，值得临床推广。

参考文献

[1] 吴俊叶，王爱华，邹婧.鼻咽癌患者放疗前预后营养指数与急性口腔黏膜炎严重程度的相关性分析[J].肿瘤综合治疗电子杂志，2022，8（4）：76-80.

[2] 中国抗癌协会肿瘤护理专业委员会.中国癌症症状管理实践指南——口腔黏膜炎[J].护士进修杂志， 2020，35（20）：1871-1878.

[3] 董克臣，张萌，夏林，等.鼻咽癌调强放疗发生重度口腔黏膜炎的危险因素分析[J].世界中西医结合杂志，2021，16（10）：1924-1928.

[4] 杨利利.同步推量调强放疗治疗鼻咽癌的效果及预后观察[J].实用癌症杂志，2021，36（11）：1890-1893.

[5] 王艳丹，程楠，史保院，等.鼻咽癌患者放疗后发生放射性口腔黏膜炎的影响因素[J].实用癌症杂志， 2022，37（6）：907-909.