静脉用药调配中心抗肿瘤药物配置不合格原因分析及相应防范措施探究

朱敏娟

【摘要】目的：分析静脉用药调配中心抗肿瘤药物配置不合格原因及相应防范措施探究。方法：统计本院静脉用药配置中心中发生抗肿瘤药物配置不合格的情况，分析药物配置不合格原因，制定相应防范措施。结果：护理人员防护意识不强由改善前的27例降低为12例，抗肿瘤药物废弃物处置不合格由15例降低为7例，抗肿瘤药物溢出处理不合格由18例降低为8例，药液配置残留由6例降低为3例，化疗防护措施落实不全由12例降低为5例。结论：在静脉用药调配中心采取相应防范措施，可提高抗肿瘤药物配置合格率，减少不合格的状况发生。

【关键词】静脉用药调配中心；抗肿瘤药物配置；不合格原因；防范措施

Cause analysis of unqualified anti-tumor drug allocation in intravenous drug dispensing center and exploration of corresponding preventive measures

ZHU Minjuan

Intravenous Drug Dispensing Center， Jiangyin Hospital Affiliated to Southeast University， Jiangyin， Jiangsu 214400， China

【Abstract】Objective：To analyze the causes of unqualified anti-tumor drug allocation in intravenous drug dispensing center and explore the corresponding preventive measures.Methods：Statistical analysis was conducted on the occurrence of substandard allocation of anti-tumor drugs in the intravenous drug dispensing center of our hospital，the causes of unqualified drug allocation were analyzed，and corresponding preventive measures were formulated.Results：The cases of nursing staff with weak protection awareness decreased from 27 cases before improvement to 12 cases，the cases of unqualified anti-tumor drug waste disposal decreased from 15 cases to 7 cases，the cases of unqualified disposal of anti-tumor drug waste decreased from 18 cases to 8 cases，the cases of drug solution configuration residue decreased from 6 cases to 3 cases，and the cases of incomplete implementation of chemotherapy protection measures decreased from 12 cases to 5 cases.Conclusion：Taking corresponding preventive measures in the intravenous drug dispensing center can improve the qualified rate of anti-tumor drug dispensing and reduce the occurrence of unqualified situation.

【Key Words】Intravenous drug dispensing center； Anti-tumor drug allocation； Reasons for nonconformity； Preventive measures

靜脉用药调配中心中存在一些抗肿瘤药物配置不合格的状况，通过分析原因，制定相应防范措施，可以减少药物配置不合格的状况发生[1]。在静脉用药调配中心集中配置药物，有利于集中控制危险源、污染源，规避影响药物的不良因素[2]。通过采取防范措施，能够最大可能降低配置不合格的发生率。具体如下。

1 资料与方法

1.1 硬件设施 静脉用药调配中心城中院区在住院部3号楼4楼，敔山湾院区在2号楼2楼。配置细胞毒性药物、肠外营养液、普通药物以及抗微生物药物。将患者应用药物进行集中配置，其中配置独立的控制系统，调配间万级、局部百级的净化设施。由不同专业的工作人员进行统一协调以及管理，能够起到互补的作用。

1.2 一般资料 选择2023年2月1日—2023年2月28日静脉用药配置中心中发生抗肿瘤药物配置不合格的情况，分析原因，实行相应防范措施。在改善前，共有78例出现配置不合格的情况。改善后，2023年6月1日—2023年6月28日共有35例出现配置不合格的情况。

1.3 原因分析

1.3.1 护理人员防护意识不强原因：（1）有些护理人员对防护规范执行不够严格，例如没有按照要求应用防护用具，没有严格按照流程进行操作。（2）有些护理人员认为细胞毒性药物配置量大，操作熟练，足够的防护没有必要。（3）有些护理人员只注重完成配置工作，对潜在的护理风险认识不足。

1.3.2 抗肿瘤药物溢出处置不合格原因：（1）静脉用药调配中心的护理人员配置不当，在操作中没有严格按照制备、储存以及使用的规范操作。（2）设备故障，抗肿瘤药物的制备中需应用多种设备，例如密封容器、振荡器等，若设备故障，会造成药物残留以及泄漏，最终造成配置不合格的状况。

1.3.3 抗肿瘤药物废弃物处置不合格原因：（1）在废弃物处理过程中没有按照规定进行处理，很多抗肿瘤药物中含有多种有害物质，必须进行针对性的处理，避免对环境造成影响。（2）医院中对抗肿瘤药物的废弃物处理的重视度不足，进而造成处置不合格的情况。（3）有些护理人员对废弃物处理的认知与态度存在问题，在处置中应付，进而导致处置不合格。

1.3.4 化疗防护措施落实不全原因：（1）有些护理人员对化疗药物的毒性认知不足，导致对各种防护措施缺乏重视程度。（2）医院中防护技术以及设备有限，无法满足化疗防护的需要，因此，导致落实不全的状况。（3）有些护理人员缺乏足够的培训以及指导，导致无法掌握防护用具以及设备的使用，进而导致防护措施无法落实的情况。

1.3.5 药液配置残留原因：（1）药液配置过程中存在一些误差，例如称量、计算以及稀释等。误差会影响药液的配置，进而产生一定的残留。（2）在配置中，医疗用具上也可能会出现一些残留物的状况。（3）有些护理人员在操作中不够熟练，也可能会造成药液残留较多的状况。

1.4 结果 改善前，护理人员防护意识不强有27例，经过改善转变为12例。药物配置不合格的状况明显减少，具体状况如表1所示。

2 静脉用药调配中心抗肿瘤药物配置不合格的相应防范措施

2.1 建立科室的管理小组，主要由静脉用药调配中心的护士长、药师、护士等组成。完善工作制度以及操作规程，对一次性医疗耗材、大输液以及药品等进行质量验收，验收人员需要对每一批药品的数量、品种、规格、有效期等进行认真核对，保证药物的质量。若存在药品不合格的状况，需及时与供应商或者生产厂家进行协商，若供应商不积极配合，需及时取消供应，更换满足要求的供应商[3]。

2.2加强对护理人员的防护培训，医院中需要定期进行静脉用药调配中心护理人员的防护知识培训，提高护理人员的防护技术水平以及防护意识[4]，培养慎独精神。其中培训内容主要包括药品管理以及应用，个人防护用品、医疗废物的处理，化疗药物防护的重要性，正常防护用具的应用方法。加强对护理人员的岗前培训以及继续教育，保证护理人员能够掌握各种配药的技术。在医院中还可以邀请专家或者专业培训机构进行培训。建立防护培训意识，在防护意识培训过程中，可以应用角色扮演、情景模拟，案例分析的方式进行，提高护理人员的学习积极性，帮助护理人员掌握防护的相关知识。

2.3建立防护的监督机制，在静脉药物调配中心中建立防护监督机制，定期监督以及评估护理人员的防护状况，定期体检，若发现问题，必须进行及时整改，落实防护工作，对于表现优秀的护理人员，需进行及时的奖励[5]。

2.4解决抗肿瘤药物溢出处理的问题 （1）通过分析研究，改进抗肿瘤药物的制備，使用存储的规程，通过培训的方式，增强护理人员的安全意识以及专业素质。（2）优化设备，定期检查以及维护，引入先进的设备技术，提高药物配置的安全性，降低抗肿瘤药物溢出的处理不合格的发生率[6]。（3）完善管理制度，明确护理人员的责任，加强监督，进而提高抗肿瘤药物溢出处理的合格率。（4）制定细胞毒性药物溢出处置操作规程。（5）安全配置操作：对粉末型（产气）药品进行溶解时，回抽空气纠正西林瓶内压力，拔出针头，轻轻摇匀。粉末型（有负压）药品注入溶酶时，回抽等量空气，注入溶酶及空气，纠正西林瓶内压力，充分混匀。（6）注射器需检测，避免破损、避免注射器活塞与注射筒之间结合不紧密。（7）配置时，抽取药液不超过注射器容量的3/4，确保针头连接紧密，以免针头脱出、药液外漏。配置前后检查液体有无破损，特别注意加药口有无药物溢出。（8）化疗药物单独包装，放入有警示标志的封口袋中，放入专用周转箱中、防止成品输液相互挤压，药梯送到病区。

2.5 合理处理抗肿瘤药物的废弃物 （1）制定抗肿瘤药物废弃物处理的相关规章制度。（2）严格管理抗肿瘤废弃物，废弃物与其他药物分开处理，损伤性废物（安瓿、西林瓶、针头）放入利器盒中，医疗废物放入双层黄色医疗废物专用包装袋，鹅颈结扎封口，处理中心化。（3）加大医院的科研力度，研发出更加环保、高效的抗肿瘤废弃物处理的方法与技术[7]。

2.6 解决化疗防护措施落实不全问题的方法（1）医院可以组织定期的培训课程和研讨会，提高护理人员对化疗药物毒性作用和防护措施的认知。（2）医院可以引进先进设备和提高技术水平，提高护理人员的化疗防护的能力和效果。（3）医院可以建立完善的化疗防护制度和流程，确保每个环节都得到有效落实[8]。（4）化疗药物比较特殊，本身具有一定的毒性，可致畸、致癌等，短时间不明显，长时间会显现。因此，需由两位护理人员进行药物核对、配置，保证药品质量，处方合理后，再进行配置操作。在操作中相互监督，穿好防护用具，鼓励配置中心护理人员都参与质量控制，保证化疗药物配置合格，积极落实防护措施。（5）在化疗药物配置过程中，每30min更换一次手套，手套破损立即更换。操作区域防渗漏一次性无菌治疗巾有药液污染及破损及时更换，操作完毕脱去手套后流动水彻底洗手，有条件可以淋浴，减轻毒性作用。（6）加强化疗防护措施落实的宣教，定期收集一些化疗防护相关的安全事例，鼓励护理人员在日常配置工作中发现问题，解决问题，预防落实防护措施不全的问题。

2.7 解决药液配置残留问题 药液配置是一项重要的医疗过程，配置准确性会对患者的治疗效果造成直接的影响。但是在实际操作中，药物配置会存在一些残留的问题，不仅会造成药品浪费，还可能影响治疗效果。在药液配置中需要控制误差，通过严格的质量控制，例如应用定期校准仪器等，将药液配置步骤标准化，有利于减少误差，减少药物残留。护理人员需要充分掌握药品的性质以及注意事项，选择合适的溶剂，进而最大限度减少药品残留。通过培训、实践等多种方法，提高护理人员的技术水平以及熟练度，进而提高药液配置的准确性，降低残留量。

综上所述，静脉用药调配中心抗肿瘤药物配置不合格原因较多，针对药物配置不合格原因制定相应防范措施，降低了配置的不合格率。通过加强防护培训，增强防护意识，完善规章制度，及时解决问题。提高护理人员的技术水平以及熟练度，减少药液残留量，避免药品浪费、药液用量不准确的情况，为临床提供高质量的静脉输液，保障了临床用药的及时、安全、有效。

参考文献

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