单侧大脑中动脉病变患者侧支循环对脑梗死体积及预后的影响

王英兆

【摘要】目的：观察分析单侧大脑中动脉病变患者侧支循环对于脑梗死体积及其预后的影响。方法：纳入本院神经内二·介入科就诊医治的单侧大脑中动脉病变（狭窄或闭塞）并发脑梗死患者作为本次研究对象，共50例，选取时间为2021年10月—2022年10月。收集所有患者临床病史资料，开展脑血管造影进行侧支循环评价，通过PACX软件处理获得脑梗死体积，对全体患者进行随访，评价预后情况。结果：与狭窄组相比，闭塞组患者侧支循环评分有着更大幅度的提升（P<0.05）。在脑梗死体积、入院NIHSS评分及复发率方面，相较于侧支循环优良组，侧支循环一般组明显更高（P<0.05）。在ADL评分方面，相较于侧支循环优良组，侧支循环一般组明显更低（P<0.05）。结论：在侧支循环开通效果方面，大脑中动脉狭窄患者要比闭塞患者更为优良，存在更高的开放级别，脑梗死体积更小，复发风险较低，预后效果更为理想。

【关键词】大脑中动脉病变；脑梗死；侧支循环；预后

Effect of Collateral Circulation on Cerebral Infarction Volume and Prognosis in Patients with Unilateral Middle Cerebral Artery Disease

WANG Yingzhao

DepartmentofNeurology II·Interventional，Qianwei Hospital of Jilin， Changchun， Jilin 130012， China

【Abstract】Objective：To observe and analyze the effect of collateral circulation on the volume and prognosis of cerebral infarction in patients with unilateral middle cerebral artery disease.Methods：A total of 50 patients with unilateral middle cerebral artery disease（stenosis or occlusion） complicated with cerebral infarction who were treated in the department of neurology II·intervention of our hospital were included in this study，and the time period was from October 2021 to October 2022.The clinical medical history data of all patients were collected，carry out cerebral angiography for collateral circulation evaluation，obtain the volume of cerebral infarction through PACX software processing，and follow up and evaluate the prognosis of all patients.Results：Compared with the stenosis group，the occlusion group showed a greater improvement in the scores of collateral circulation （P<0.05）.In terms of cerebral infarction volume， NIHSS score at admission and recurrence rate，the general group of collateral circulation was significantly higher than the excellent group of collateral circulation （P<0.05）.In terms of ADL score，the general group of collateral circulation was significantly lower than the excellent group of collateral circulation （P<0.05）.Conclusion：In terms of the effect of opening the collateral circulation，the stenosis of the middle cerebral artery is better than that of the patients with occlusion.There is a higher level of opening，the volume of cerebral infarction is smaller，the risk of recurrence is lower，and the prognosis effect is more ideal.

【Key Words】Middle cerebral artery disease； Cerebral infarction； Collateral circulation； Prognosis

对缺血性脑卒中患者而言，通过建立侧支循环能够抑制梗死区域的扩大，使缺血半暗带血流灌注得到稳定和维持[1]。侧支循环代偿和缺血性脑卒中的起病、病情发展、复发、治疗效果以及患者预后情况存在着紧密联系[2]。侧支循环代偿效果不理想的患者，发生卒中以及复发的风险更高，同时也更容易出现卒中后病情恶化以及功能预后不良，對血管内以及相关药物治疗带来严重负面影响。基于此，本文主要观察单侧大脑中动脉病变患者侧支循环对于脑梗死体积及其预后的影响，具体报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 研究病例选自于本院就诊医治的 50例单侧大脑中动脉病变（狭窄或闭塞）并发脑梗死患者，选取时间为2021年10月—2022年10月。按照患者大脑中动脉病变类型的差异将其设为两组，其中26例归为狭窄组，另24例归为闭塞组。同时结合侧支循环评分的差异将所有患者分为两组，以ASITN/SIR评分作为评价标准，将3分及以上设为侧支循环优良组，共34例；ASITN/SIR评分2分及以下设为侧支循环一般组，共16例。

1.2方法（1）收集患者基本资料，涵盖了性别、年龄、吸烟史、饮酒史、基础病、高同型半胱氨酸血症等。（2）全体患者均开展脑血管造影，依据检查结果划分成轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞四个程度。通过ASITN/SIR制定的侧支循环评估系统对侧支循环情况作出评价，按照0～4分将侧支循环划分成5个等级，其中0～2级被划分到侧支循环一般组，3～4级判定为侧支循环优良组。（3）通过PACS软件获取患者DWI影像图，医生描画出各个层面异常信号边缘。系统结合相应的数学模型自动计算得到所描画区域的面积值。依据全部层面异常区域面积相加×（层间距+层厚）等于脑梗死体积的这一公式，计算得到DWI影像图中的异常区域体积，也就是DWI所检查到的脑梗死体积值。（4）评价患者神经功能缺损程度，参考美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分标准，量表总分值42分，所得分值越高即代表存在更严重的神经功能缺损。综合评估患者日常生活能力，参考日常生活能力评分量表（ADL）评分标准，量表总分值100分，所得分值越高即代表存在更好的日常生活能力。全部患者出院后开展为期半年的随访，使用改良Rankin量表（mRS）对预后情况做出评估。该量表按照患者神经功能恢复情况将预后情况进行分级，总分值0～5分，其中量表分值2分及以下表示预后良好，3分及以上表示预后不佳。

1.3 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者基本资料从性别、年龄、吸烟史、饮酒史、基础病（高血压、糖尿病）、高同型半胱氨酸血症等基本资料统计结果看出，侧支循环一般组和侧支循环优良组对比无统计学差异（P>0.05），如表1所示。

2.2对比大脑中动脉闭塞组与狭窄组患者侧支循环评分从侧支循环评分结果看出，闭塞组优于狭窄组，差异具备统计学意义（P<0.05），如表2所示。

2.3对比侧支循环优良组及一般组患者临床评价指标在脑梗死体积、入院NIHSS评分、复发率方面，侧支循环一般组比侧支循环优良组更高，差异具备统计学意义（P<0.05）；在ADL评分方面，侧支循环一般组比侧支循环优良组更低，差异具备统计学意义（P<0.05），如表3所示。

3讨论

按照临床TOAST分型，将脑梗死发生病因划分为以下几种，包括（1）大动脉粥样硬化型，因为颅内大血管病变而造成；（2）小动脉闭塞型；（3）心源性；（4）其他病因；（5）原因不明确。在出现缺血性脑卒中后，侧支循环质量在患者最终预后以及疾病恢复情况等方面发挥着十分关键性的作用。而在医学领域而言，侧支循环其实就是各个邻近动脉群相互连接的众多细小动脉网络。一旦向大脑进行血液供应的血管发生闭塞或狭窄时，则可以采用建立侧支循环的方法来使血流流经路径得到改变，为大脑带来反向血流灌注，从而维持颅内良好的血流灌注情况[3]。目前，针对颅内大血管病变，特别是大脑中动脉闭塞或者狭窄病变，临床评估侧支循环的方法主要包括计算机断层扫描血管造影、彩色多普勒彩色超声、磁共振血管成像以及数字减影血管成像等[4]。其中数字减影血管成像能够对3级侧支循环做出精准评估，是现阶段国内外公认评价侧支循环的主要标准。本研究中对所纳入的50例患者全部实施脑血管造影，以此观察了解患者颅内侧支循环具体状态，并根据ASITN/SIR标准将观察到的侧支循环进行具体分级。从研究结果可以看出，在性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症等基本资料方面，侧支循环一般组和侧支循环优良组之间对比无较大的差异（P>0.05）。可能与所纳入的病例数量相对较少有关。

颅内侧支循环依据血流代偿途径的差异，还可将其分为三个等级，其中大脑脑底动脉环代表为一级侧支循环；眼动脉、软脑膜动脉以及其他小动脉吻合支的血流代偿，代表为二级侧支循环；新生血管则代表为三级侧支循环。相关临床研究指出，与狭窄血管相比，闭塞血管更容易产生新的侧支循环，大多数为开放性的三级侧支循环[5]。从本次研究结果可以看出，在侧支循环评分方面，大脑中动脉闭塞组患者相比于狭窄组要显著更优（P<0.05），和临床相关研究结果相似。脑缺血耐受主要指的是脑组织在受到单次或者重复性的短暂缺血以及再灌注后，脑组织对缺血性损伤产生一定的耐受现象。从本次研究结果可以看出，在脑梗死体积、入院NIHSS评分以及复发率方面，侧支循环一般组相较于侧支循环优良组要明显更高，差异具备统计学意义（P<0.05）；在ADL评分方面，侧支循环一般组相较于侧支循环优良组要明显更低，有着显著的差异，符合统计学意义（P<0.05）。同时相关研究指出，卒中患者在合并短暂性脑缺血发病史时，相较于无发作史的患者其住院率和病死率有大幅降低，预后效果更好[6]。

综上所述，与大脑中动脉慢性狭窄患者相比，闭塞患者侧支循环开通更为优良，存在更高的开放级别，脑梗死体积更小，复发风险较低，预后效果更为理想。

参考文献

[1] 楚宝，谷永胜，何伟亮，等.单侧大脑中动脉病变患者侧支循环对脑梗死体积及预后的影响[J].脑与神经疾病杂志，2022，30（4）：249-253.

[2] 胡艳，罗华.单侧颈内动脉与大脑中动脉病变所致短暂性脑缺血发作或急性脑梗死患者侧支循环的差异性及急性脑梗死患者预后的影响因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2019，27（9）：30-34，49.

[3] 杨华，王鑫丽，李雪玮，等.责任性单侧大脑中动脉重度狭窄患者脑梗死分型与侧支循环关系探讨[J].神经损伤与功能重建，2020，15（12）：706-709.

[4] 毛文静，任伯，刘斌，等.急性脑梗死患者脑侧支循环形成情况及其对梗死体积和预后的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2017，20（7）：761-764.

[5] 王微，曹磊，刘雪云，等.软脑膜侧支循环与大脑中动脉急性脑梗死患者的溶栓疗效及预后的相关性研究[J].中风与神经疾病杂志，2022，39（5）：400-404.

[6] 周華勇，杨旭，张珊珊，等.大脑中动脉狭窄性脑梗死患者侧支循环代偿变化与神经功能缺损和预后的关系[J].实用医院临床杂志，2022，19（3）：47-50.