区域联盟视角下以护士为主导的院内静脉血栓栓塞症规范化协同防治方案的构建与应用研究

李婷婷，文艳红

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

静脉血栓栓塞症（venous thrombo-embolism，VTE）主要包括深静脉血栓与肺栓塞[1]，随着疾病谱的变化，其已成为继心肌梗死与脑卒中后的第三大心血管疾病。相关研究发现，VTE 发病率高达千分之三，且非手术患者非预期死亡原因中有70%～80%与VTE 的发生有关。VTE 呈现发病率高、死亡率高的特点，已严重威胁到患者的生命安全，给患者及其家庭带来了巨大负担[2-3]。近年来，VTE 发生率和死亡率不断提升，从国家行政主管部门到各级医院都采取了相关干预措施，并取得了较好的效果[4-5]。护士作为临床一线工作人员，接触患者的机会最多，且患者就医及相关病情变化时，护士需要对其进行病情观察并及时进行量表评定，由此可见，做好以护士为主导的VTE 协同规范防治对降低VTE 发生率和死亡率至关重要[6-7]。当前，基层医院护士VTE 早期识别能力与防治能力相对薄弱，而基层医院收治的患者多为高龄老人，VTE 发生率较高，因此，提升基层医院护士VTE 防治能力至关重要[8]。现阶段，区域联盟内龙头医院与下级医院形成联盟辐射的架构，通过传帮带和帮扶形式，使区域内诊治达到同质化、标准化。因此，本研究主要通过构建区域联盟视角下以护士为主导的VTE 规范化协同防治方案，并探讨其在内科老年患者中的应用效果，为提升整个区域VTE 防治能力提供一定参考依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采用类实验研究方法，选择我院呼吸内科2022年1—6月的684 名老年住院患者为对照组，其中男性374 名，女性310名；平均年龄（68.97±8.74）岁；入院时VTE 评分低危患者576人，高危患者108 人。选择2022年7—12月的749 名老年住院患者为试验组，其中男性397 名，女性352 名；平均年龄（69.17±8.65）岁；入院时VTE 评分低危患者624 人，高危患者125 人。两组年龄、性别、入院VTE 评分等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组采用传统健康教育方法。当患者入院VTE 评分＜4 分时，指导其多下床活动，适量多饮水。当患者VTE 评分≥4 分时，护士协助医生给予药物预防，指导患者进行肢体踝泵运动，让卧床患者抬高下肢30°～40°，多饮水，改变生活方式，戒烟戒酒。

试验组在对照组基础上实施以护士为主导的院内VTE 规范化协同防治方案，具体如下：（1）成立以护士为主导的院内VTE 规范化协同防治小组，成员包括医务部、护理部、血管外科、呼吸内科、康复科、彩超室等科室主任、护士长。以多学科联合为基础，确定院内VTE 规范化协同防治实施流程，由科内VTE 联络小组成员承担VTE 风险评估、措施落实督导工作。（2）采用Padua 风险评估量表进行患者VTE 风险筛查，以评分＜4 分为低危，≥4 分为高危。患者入院12 小时内完成评估，并根据评估结果采取针对性干预措施。对于高危患者，立即启动VTE 多科联合的规范化协同防治方案，主要包括基本预防（控制血糖、多饮水等），药物预防（主要为低分子量肝素钠抗凝）和物理干预（主要为弹力袜和踝泵运动），并使用VTE 防治落实清单进行措施落实的督导管理。（3）建立VTE 绿色救治通道，依托多学科合作平台对VTE 患者进行应急处理。（4）采取回授法进行健康指导，将视频和宣传手册相结合传递VTE 防治知识，图文并茂。（5）持续质量改进。每月针对已发生VTE 的患者进行专项质量分析，并确定专项改进措施。

1.2.2 评价方法 主要评价指标包括VTE 防治知识、态度、行为，VTE 发生率和患者满意度。

（1）VTE 知信行：在文献回顾基础上自制患者VTE 知识、态度、行为量表，其中知识量表包括12 道题目，每道题目以是和否回答，答对得1 分，答错得0 分，得分越高表示VTE 知识掌握程度越高；态度量表包含10 个条目，采用5 级评分法，总分10～50 分，评分越高表示VTE 防治态度越积极；行为量表包含15 个条目，采用5 级评分法，总分15～75 分，评分越高表示VTE 防治行为越积极。预试验测得量表Cronbach's α 系数为0.874。

（2）VTE 发生率：以血管彩超结果判定VTE 是否发生。

（3）患者满意度：采用医院第三方满意度评价表评定患者满意度，该评价表总分100 分，评分越高表示患者对就医处置越满意。

1.3 统计学分析

所有数据资料采用SPSS 21.0 统计软件进行分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后VTE 知识、态度、行为量表得分比较

结果显示，干预前两组VTE 知识、态度、行为量表得分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后试验组各项得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。组内比较，两组干预后得分均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 两组干预前后VTE 知识、态度、行为量表得分比较（±s）Table 1 Comparison of VTE Knowledge，Attitude，and Behavior Scale scores between two groups before and after intervention（±s）

表1 两组干预前后VTE 知识、态度、行为量表得分比较（±s）Table 1 Comparison of VTE Knowledge，Attitude，and Behavior Scale scores between two groups before and after intervention（±s）

组别知识态度行为干预前干预后t P 干预前干预后t P 干预前干预后t P试验组对照组39.545 8.312 0.000 0.000 41.538 9.884 0.000 0.000 39.076 10.268 0.000 0.000 t P 4.62±2.06 4.47±1.95 1.412 0.158 9.06±2.28 5.36±2.01 32.459 0.000 24.63±7.93 24.47±6.95 0.405 0.686 39.65±5.92 28.02±6.32 35.966 0.000 37.18±9.05 37.50±8.86 0.675 0.499 56.49±10.05 42.69±9.81 26.261 0.000

2.2 两组VTE 发生率比较

结果显示，干预后试验组发生VTE 的有14 人，发生率为1.87%；对照组发生VTE 的有27 人，发生率为3.95%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组满意度比较

试验组满意度评价表得分为（95.36±5.71）分，高于对照组的（91.07±8.74）分，两组比较差异有统计学意义（t=10.624，P＜0.05）。

3 讨论

3.1 实施以护士为主导的院内VTE 规范化协同防治方案，能提高住院患者VTE 知识水平，改善态度和行为

老年患者由于活动减少、身体机能减退，是VTE 发生的高危人群，且一旦出现VTE，特别是栓子脱落导致的肺栓塞，死亡风险会急剧上升，因此提升老年人对VTE 的认知水平对降低VTE 发生率和死亡率尤为重要[9]。本研究结果显示，干预后两组VTE 知识、态度、行为量表得分均显著高于干预前，即老年住院患者VTE 知识水平均有提升，态度和行为均得到相应的改善，但试验组干预效果优于对照组。根据知信行理论模型，知识是产生和改变行为的基础，信念与态度则是改变行为的动力，只有具备扎实的VTE 知识基础，患者才能快速对VTE 的临床表现进行预判，对自身危险因素进行识别，重视VTE，采取一定措施进行干预。同时，只有掌握了丰富的知识，患者才具有足够的信心处理VTE，而这一切均离不开护士的健康教育工作。实施以护士为主导的VTE 规范化协同防治方案，能使护士对VTE高危人群进行快速识别，从而精准对患者及其家属进行VTE 健康教育，在评分后根据相应医嘱采取一定干预措施。全面的健康教育和精准的干预措施提高了患者及其家属对VTE 的认识，更重要的是促使其更加重视VTE，并愿意配合医务人员实施干预措施，这有利于提升患者的VTE 知识水平，改善态度及相关行为[10-11]。因此，相关管理部门可以将此模式在区域联盟进行推广，以期采取同质化、标准化模式控制VTE 的发生和发展。

3.2 实施以护士为主导的院内VTE 规范化协同防治方案，能够降低住院患者VTE 发生率

本研究结果显示，在实施以护士为主导的院内VTE 规范化协同防治方案后，试验组老年住院患者VTE 发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步证明了该方案的有效性。究其原因，多学科、多部门的参与从院级层面提升了整个平台对VTE 防治的重视程度，护士作为第一手评估材料的收集者，通过相应的VTE 量表准确评估，能够快速识别住院高危人群，同时通过对高危因素进行赋值，将患者分层，对低危、中危、高危人群均采取对应的干预措施。如指导患者加强运动，特别是指导卧床患者进行踝泵运动，通过规律性背伸运动促进血液循环，从而降低VTE 发生率；对于无禁忌证的患者，在术前就预防性地穿戴合适的弹力袜，进一步降低VTE 发生率；对于术后患者还可以早期利用充气压力波进行VTE 预防，对于高危患者也可以在医生指导下进行抗凝药物的服用[12-13]。信息化平台使得相应的评分和危险分层更加准确化、精细化，这对于VTE 的防治也有积极作用。在此背景下，从多层面采取针对性措施能够显著降低VTE 发生率，这对接下来在区域联盟推广应用此模式具有一定的促进作用。

3.3 实施以护士为主导的院内VTE 规范化协同防治方案，能够提高老年患者满意度

研究显示，实施以护士为主导的院内VTE 规范化协同防治方案后，试验组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这可能是因为该方案能够降低院内VTE 发生率，从而使得患者就医体验得到进一步改善。同时，多学科团队的诊疗工作使得患者能感知到来自医务人员的关心、重视，且持久的健康教育也让其了解了VTE 相关知识和预防措施，进一步提升了就医满意度[14]。

综上所述，实施以护士为主导的院内VTE 规范化协同防治方案能够提高患者VTE 知识水平，改善态度和行为，降低VTE发生率，提高就医满意度，这对于在区域联盟内推广该模式有一定的借鉴作用。基层医院可以采用该方案，通过多学科团队的构建，从院级层面加强对VTE 的重视，让全院护士能够在第一时间对患者进行评估和分层。同时，通过信息化平台和院内系统传输手段，为医生和护士提供防治方案和策略，使得医务人员能够及时、准确地根据患者的个体特征采取对应的干预措施。另外，也可以通过区域联盟这一大平台，将疑难杂症通过绿色通道快速报告给上级医院，积极为患者采取干预措施，从而降低VTE 发生率特别是肺栓塞发生率，减少由此带来的突发死亡，挽救患者的生命。下一步，区域联盟应将该方案予以推广应用，以提高基层医院医务人员对VTE 的防治能力，降低VTE 发生率和死亡率。