医学生职业价值观质性研究及教育教学思考

张丹丹，金玉梅

（河南中医药大学，河南 郑州 450046）

一直以来医护人员都有“白衣天使”的美誉，社会对其评价也较高。事实上，医护人员是主要的职业暴露群体，工作中会存在不同程度的职业危害[1-2]。加之近年来医闹、医暴等社会问题频发，严重危及医护人员的职业安全、医疗秩序甚至社会稳定[3]。项紫霓等[4]的研究表明我国医护人员存有不同程度的职业倦怠，职业倦怠不仅影响医护人员的身心健康，也会提高其离职率。此外，医学专业本身就具有学制长、学习难度大、社会责任重等特点，而且医学生未来工作后面临重重困难，使得其对自己的职业选择望而却步。

职业价值观是人们对职业的本质、意义、评价标准等问题的基本看法，直接影响着人们的择业与从业态度[5]。大学生职业观是其世界观、人生观、价值观在职业问题上的综合反映[6]，是医学生对医疗相关职业的总体认识与评价，反映了其对医疗卫生事业的信念和忠诚度[7]。项紫霓等[4]的研究表明医学生也存有一定程度的学习倦怠，究其原因在于就业形势严峻、医患关系紧张、学习强度大且回报低等[1]。医学生课业繁重，学习压力大[2]，加之媒体对紧张的医患关系、恶性伤医事件的报道，部分医学生会产生后悔学医的想法，职业认同感较低。而医学生的职业价值观不仅关系到其职业生涯发展，还关系着医疗卫生事业的发展[8]。

重大公共卫生事件发生后，广大医务工作者义无反顾、日夜奋战，展现了救死扶伤、医者仁心的崇高精神。研究显示，突发公共卫生事件对医护专业学生的职业态度起到正向作用，能显著增强其专业认同感[9]。高嵩等[10]的研究发现H1N1 甲流事件对多数医学生的职业态度、学习兴趣、就业取向产生了不同程度的正面影响；魏玲等[11]的调查发现在“非典”期间医学生的心理健康水平低于常模，但70%的医学生专业思想很稳定。近年来的新冠疫情也是一次重大公共卫生事件，其对医学生的职业价值观影响如何，还有待进一步研究。因此，本文采用质性研究方法了解医学生职业价值观现状，以抓住教育契机，促进医学生职业生涯发展，同时给高校教育教学提供借鉴，为加快推进新医科建设助力。

1 对象与方法

1.1 访谈对象

预访谈对象为某医药大学3 名医学生，正式访谈对象为某医药大学20 名医学生。访谈对象选取原则为质性研究的目的性抽样原则，样本量大小依据信息饱和确定。受访者基本信息见表1。

表1 受访者基本信息Table 1 Interviewees' basic information

1.2 访谈工具

（1）知情同意书；（2）数字录音笔；（3）N-vivo 质性分析软件。

1.3 访谈内容和过程

根据研究目的查阅相关文献，初步确立访谈内容，在与医护工作者、医学生沟通交流后，修改得出正式访谈提纲，并进行预访谈。正式访谈前，与被访者事先沟通并出具知情同意书，介绍访谈目的和严格保密原则[12]。访谈以访谈大纲为基础，根据具体情况进行调整并录音，访谈结束后将录音转化为文字记录。

访谈大纲主要分为两部分：（1）受访者基本信息，包括性别、年龄、年级、专业、家庭年均收入、兄弟姐妹情况等；（2）医学生职业价值观变化情况，整体思路聚焦于过去、现在、未来，包括为何选择医学专业、疫情防控期间的感受和看法、对医学事业的看法和未来的就业方向等。

2 结果

对访谈记录进行层层分析和归纳后，得出三级编码3 个、二级编码9 个、初级编码22 个，具体见表2。

表2 质性分析结果Table 2 Results of qualitative analysis

2.1 踏入医学

踏入医学有3 个类属：自身倾向（主动学医和被动学医），环境影响（家人影响和文化影响），职业态度（正面态度、负面态度和无倾向性）。在刚刚接触医学时，医学生的职业态度受自身和环境影响较为积极，对职业普遍信心十足。受访者B：“从小就觉得当医生很神圣，都说‘救人一命胜造七级浮屠’，自己要能成为那样的人就很开心。”受访者E：“分数不太够，一直想要调剂学医，想凭自己的努力帮家人远离病痛。”受访者G：“从小耳濡目染吧，不瞒你说，我会说话就会背药名了。”受访者O：“虽然比我想象中的难，但还是很有信心的，毕竟那时候高三‘高四’（复读）都熬过来了，这都不算什么。”

2.2 经历疫情

经历疫情有3 个类属：专业态度（正面态度和负面态度），影响“情”与“行”（情绪波动和生活不便），职业态度（正面态度、负面态度和无倾向性）。疫情防控期间医学生受到的现实冲击较大，出现不同程度的情绪波动，职业态度也受到影响，有人更加坚定，有人则犹豫不决。受访者K：“以前真的没有认真想过，这算是醍醐灌顶吧，当医生很了不起，不仅有技术，还得有家国情怀，能救死扶伤，还是很骄傲的。”受访者F：“有段时间确实很焦虑，也会害怕死亡，毕竟是职业暴露群体，再加上隔离、线上上课等，确实情绪不稳定。慢慢地疫情防控常态化，你会发现有的人反而成绩上去了，我就觉得我也行，甚至可以更好。”受访者D：“就觉得得好好学，不然真的浪费生命，国家培养我们不是让我们当废物的。”受访者A：“网课效率低，有时候新闻又会让人很担忧，也确实希望疫情早点结束。”

2.3 疫后感想

疫后感想有3 个类属：客观观察（积极变化、无倾向性和消极变化），专业态度（正面态度和无倾向性），职业态度（正面态度、负面态度和无倾向性）。经历疫情后，医学生的主流思想是增强专业自信，增强责任感，坚定学习医学专业的决心。但少部分医学生的观念和过去无区别，甚至对职业选择更为慎重，对自身能否胜任工作产生怀疑。受访者F：“因为耽误了很多实验课嘛，有很多线上课效果也不好，大家反而更刻苦了，有些考研的也更坚定了，甚至想考肺病相关的专业。”受访者I：“算是更坚定吧，中医也被更多人认可和肯定了，所以（对学习中医）也更有信心了。”受访者A：“感觉都很卷，本来专业课就难，线上教学效果又不太好，大家还是很刻苦，再加上快毕业了，找工作、考研压力很大，确实也怕自己做不好，也想过改行。”受访者J：“没想那么多，以不变应万变吧，明天会发生什么你总是无法预料的，所以把握好当下吧！”

3 讨论

3.1 医学生对重大公共卫生事件了解较少

本研究发现，医学生对重大公共卫生事件的了解普遍偏少，得益于相对安稳的生活环境，在校医学生了解更多的是非传染性疾病或传染性疾病治疗理论而非实例。近年来我国重大公共卫生事件较少，“非典”时期本次受访者年龄尚小，而埃博拉等国外事件距离较远，且当时学生尚未学医，对此感兴趣的人不多。要增强在校医学生的使命感与归属感，强化职业价值感，就要加强真实案例与理论的结合，也要做好日常实习、就业择业等教育，提高医学生对公共卫生事件的关注度，唤起责任感和使命感，这对新医科建设有重要作用。新冠疫情使得医学生切身体会到了重大公共卫生事件对生产、生活的巨大影响，部分医学生在访谈中表示认识到了自己在专业学习方面的不足，感觉自己专业思想不够坚定，也明确了未来努力的方向。

3.2 医学生在经历重大公共卫生事件后心态较稳定

基于我国疫情防控情况良好、经济状态相对平稳等社会因素，医学生总体心路历程可归纳为：无波动—（意识到严重性）一定的焦虑感—（疫情得到控制）焦虑减轻至平常状态。

受访者表示进入大学前自己的价值观、世界观不够完善，重大公共卫生事件的发生虽带来了恐慌、焦虑，但也让自己认识到人的生命是摆在首位的，自己的专业能力越强，就越能在关键时刻治病救人。受访者还表示面对突发事件，除部分客观因素的影响外，群体的文化背景、对相关事件的认知程度及专业知识和能力，也会在一定程度上影响事件的发展过程及结果，而后者正处在我们可控的范围之内。此外面对突发事件，独立思考能力、主动学习能力等也很重要，要做到“把灾难当教材”，吸取教训，积累经验，扬长避短。

3.3 医学生在经历重大公共卫生事件后的职业态度较积极

本研究显示在疫情发生前，医学生选择医学相关专业多基于现实原因（分数、就业、实用性、社会地位），对医学职业普遍持有较积极的态度，与陈婷、田兴峰、刘莉等[13-15]的研究结果一致。少数学生虽因医闹、职业特点等学习态度较为消极，但对医学相关职业的社会地位仍然较为认可，认为该职业有着较为崇高的地位，实用性强，人才需求量大。疫情发生后，医学生专业自信普遍得到增强，整体态度较为积极，疫情本身对其就业方向的选择也没有明显冲击，这与吕晔等[16]的研究结论一致。此外，疫情防控期间入学的学生，其学医倾向相对更明显，少数医学生更偏向到疫情相关科室（肺病科）就业，也有少数医学生对就业更加慎重，对自身是否适合医学工作进行了更贴近现实的思考。部分医学生表示自己心有余而力不足，虽有投身医学事业的愿望，但担心自身能力不足，难当大任，对一线医务工作者致以崇高的敬意。

新冠疫情一方面影响了部分学生的出行计划和交友范围，另一方面也促使其更专注于专业学习。大部分医学生并没有因为疫情冲击而放弃医学专业，反而对医学有了更深入的体会，坚定了学习专业知识的信心。疫情防控期间医患矛盾相较之前有所缓解，医患之间互相体谅、共抗病魔的故事，对医学生对未来职业道路的选择产生了积极影响，在潜移默化中引导其成长为既有专业实力又有医德的好医生。

同时，疫情防控期间医学生对于医学的社会地位、职业的重要性有了更加深入的思考。部分医学生希望通过医务工作者的奋力拼搏，让医学相关职业得到更多人的尊重，减少医闹现象，加大资源投入力度，以更好地保障公众健康。

4 教育教学思考

4.1 加强3 方面建设，优化工作条件

3 方面建设指的是制度建设、场地建设、经费建设，优化医学生职业教育条件，促进医学生全面了解职业，增强职业信心。（1）制度建设：从学校到各院（系）都要建立职业生涯规划工作领导小组，统筹医学生职业规划、实习、就业等工作。在班委中设置生活委员，在宿舍设立就业信息员，专门负责本班级、本宿舍学生就业择业宣传教育活动。以此形成较为完善的“学校—就业中心—院（系）—班级—宿舍”五级就业指导工作网络体系。此外，围绕就业指导课程安排、教学目标和方法、课程建设与考核标准、实习生管理等内容，建立健全规章制度，提供有力的制度保障。（2）场地建设：学校要专门设置就业指导教室和实训教室，购置专业的设施设备，保证理论与实操相结合。建立专门的双选会基地，专供招聘使用。此外，建立标准化模拟医院，包括不同科室和病房，每年组织学生学习、参观、体验，让学习更有氛围感和真实感。医校结合也非常重要，合作医院为对口专业提供定点实习和见习服务，让医学生在工作中体会治病救人的价值感和归属感。（3）经费建设：学校要按照标准划拨专项经费，用于师资队伍建设、学生活动、设备购置、场地建设、双选会基地建设等，确保就业指导经费专款专用，满足医学生的就业需要。

4.2 依托3 种渠道，开展正面教育

3 种渠道指的是课堂教学、教育实践活动、杰出工作者示范引领，利用多种资源开展正面教育，引导医学生树立正确的职业价值观。（1）充分利用第一课堂普及择业就业知识。医学院校要积极开设职业生涯规划、大学生就业教育、大学生创业教育等相关课程，让不同年级学生根据自身需要选修。进一步规范选修课程，明确课程性质、教学目标、教学内容、教学方法、考核方式等，组织教师集体备课，加强教育教学方法研讨，不断增强课堂效果，充分发挥课堂教学在培养医学生职业价值观方面的主渠道作用。（2）丰富第二课堂教育实践活动，引导医学生树立正确职业价值观。①把医学生职业价值观教育和大学生思想政治教育紧密结合，注重学生社团建设，充分发挥宿舍、班集体、社团的力量，培养医学生救人于水火的使命感和责任感。②学校通过向医学生发放《就业指导手册》《白衣天使的故事》等宣传资料，开办就业教育专题网站、设置校报“就业导航”专栏等，宣传就业择业知识，同时邀请知名医学专家举办专题讲座等，进一步提升创新创业教育成效。学校要做好“创青春”“挑战杯”“互联网+”等大学生课外科创大赛组织工作，组织学生参加各类省级、国家级创新创业竞赛，并鼓励其积极申报省级、国家级创新创业奖项。③对学生开展团体辅导，普及就业择业知识和技能。通过角色扮演、情景剧排演、案例分析等研讨、交流、体验活动，提升医学生的自我价值感，强化使命感和责任心。④聘请一批关爱学生成长、职业阅历丰富、表达能力强、有积极健康生活态度的教师作为医学生的成长导师，通过座谈会、兴趣小组、“一对一”辅导等形式指导医学生的发展和成长。（3）以杰出医务工作者引领示范，发挥榜样作用。医学院校除挖掘身边的“全国十大杰出青年志愿者”“中国大学生十大年度人物”“全国大学生三好学生标兵”“中国大学生十大自强之星标兵”等先进个人和群体典型外，还要发挥杰出医务工作者、医学生志愿者等的引领示范作用，利用榜样的力量提升就业择业教育成效。通过各种形式的报告会、座谈会、朋辈宣教活动等，让医学生与先进人物面对面交流，培养其追求理想、崇尚科学、艰苦奋斗、感恩社会的优良品质。

4.3 建设3 支队伍，提供有力保障

3 支队伍指的是专职人员、兼职人员和学生干部，通过队伍建设为医学生职业发展提供有力保障。（1）专职人员职业化：招生就业处的专职人员要具有就业教育相关资质、扎实的理论基础和丰富的实践经验，能够为医学生指明就业方向。要通过以下方式坚持对专职人员进行系统化培养。①定期接受专业培训：学校每年安排至少一次进修学习、参加学术会议和论坛活动，使专职人员掌握最新的工作理论和技巧。②定期进行案例交流和督导：每季度对全国优秀医学生代表的个人事迹进行研讨解读，对工作中遇到的难题、处理技巧等进行交流，学校每学期至少聘请1～2 名校外医学专家进行现场指导。③定期进行临床实践活动：充分利用“医教合一”的资源优势，组织专职人员定期到附属医院进行临床观摩和实践，接触典型案例，学习诊断技巧。（2）兼职人员专业化：①按照专业背景组建不同方向的兼职教师队伍，开展不同主题的讲座和研究。②学校应从政策和经费上支持兼职教师参加系统培训，考取相关资质，有序开展工作。③收集学生就业创业工作中遇到的问题和困难，组织案例研讨会，使兼职人员在实践中不断提升工作能力。（3）学生干部准专业化：班级生活委员和宿舍就业信息员作为信息传达工作的基层力量，在学校、学院和学生之间起到桥梁与纽带作用，提升其工作能力、调动其工作积极性也很重要。

5 结语

新冠疫情防控期间医务人员的抗疫精神对医学生职业价值观有积极影响。高校要抓住教育契机，通过加强3 方面建设、依托3 种渠道、建设3 支队伍，增强医学生职业责任感，坚定职业信心，助力新医科建设。