低频电刺激联合中药热敷治疗肘关节骨折术后功能障碍及对疼痛的影响

黄能文,朱苏生,王银萍（浙江康复医院,浙江 杭州 310016）

肘关节骨折发病率高，由于肘关节处存在多种关节囊、韧带肌肉组织的紧密连接，容易造成肘关节内固定手术后的僵硬、挛缩，引起患者在日常生活中出现明显的疼痛感及产生运动功能障碍[1]。近些年低频电刺激、中药热敷治疗在各种骨折康复治疗中的应用不断增多，逐渐受到临床医师和患者的广泛认可[2]。低频电刺激疗法在感知与运动方面表现出了显著的刺激效应，能够激发神经与肌肉的活跃度，从而提升其肌力。因此，诸多学者认为将低频电刺激运用其中可能会加快肘部手术后病人的恢复进程[3]，这主要是由于低频电刺激能够通过皮肤将电流输送至人体，然后有选择地触发感觉粗纤维神经，增强脊髓胶质细胞的活跃度，从而阻止疼痛信号向大脑传递，有助于缓解手术后的疼痛[4]。此外，低频电刺激还能调整受伤肢体的肌肉收缩和舒张功能，改变血液的淤塞情况，推动钾离子、胺类等引起疼痛的物质消失，以此来减轻疼痛。为此，本研究对我院近期收治的肘关节骨折术后患者采用低频电刺激联合中药热敷治疗，观察其临床疗效，现报道如下。

1 研究内容

1.1 研究对象 以2020年3月-2022年3月期间我院收治的58例闭合性肘关节骨折术后患者为研究对象，其中男性患者30例、女性患者28例，患者年龄26-58岁，平均年龄（39.8±10.7)岁。其中尺骨鹰嘴骨折22例（37.9%）、冠突骨折15例（25.9%）、桡骨上端骨折21例（36.2%）。患者骨折严重程度：四级19例（32.8%）、五级15例（25.9%）、六级13例（22.4%）、七级11例（19.0%）。纳入标准：①患者经X射线检查确诊为肘关节骨折；②所有患者均有手术指征，并进行螺钉内固定手术治疗；④患者能够耐受低频电刺激、中药热敷治疗；⑤患者知情同意本研究方案，并经过本院伦理委员会批准。排除标准：①排除合并韧带损伤的肘关节骨折患者；②排除入组前已采用其他康复治疗方法的患者；③排除精神障碍异常，不能配合术后康复治疗的患者。将符合要求的患者按随机分配的原则分为观察组（n=29）和对照组（n=29），患者组间基线资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 所有患者均进行肘关节螺钉内固定治疗，对照组使用常规的康复治疗方法联合低频电刺激进行治疗，术后患者注射甘露醇进行脱水，当晚采用肘关节局部冰敷治疗，患者口服塞来昔布200mg bid进行术后消肿止痛，手术第一天后在医师指导下进行康复训练，以铰链式外固定支架进行肘关节主动、被动功能训练，活动范围视患者耐受情况而定，并遵循循序渐进原则，采用YTK-E型关节持续被动活动仪（杭州正大医疗器械有限公司）对患者进行康复治疗，每次治疗30min，每日1次。患者采用低频电刺激治疗，使用仪器为FD-IIIA型低频治疗仪（石家庄华行医疗器械有限公司），选用两组贴片贴敷于肘关节处，频率为50-80Hz，波宽40-60ms进行脉冲式连续治疗，治疗时间为15min/次，每日治疗1次。观察组在此基础上增加中药热敷，中药热敷方包括丹参、川芎、伸筋草各15g，桑枝、三七、乳香、没药各10g，当归、桂枝各5g，加入2000ml水中煎煮30min，用毛巾蘸取药汤敷于患者肘关节处，温度范围40℃-60℃，温度不宜过高，以免烫伤皮肤，每次热敷10-20min。两组患者的治疗时间均为4周。

1.3 评价方法 于治疗4周后对两组患者的临床疗效进行评价比较，临床疗效判断标准为[5]：①治愈：患者疼痛感完全消失，肘关节运动无受阻；②显效：患者肘关节静止时无疼痛感，当肘关节活动时有轻微疼痛感；③有效：患者肘关节静止时有轻微疼痛感，但较治疗前明显减轻，肘关节活动时疼痛感增强；④无效：治疗后患者的疼痛感及关节活动状态无改善。总有效率=治愈率+显效率+有效率。以视觉模拟评分量表（VAS）对治疗前后患者的疼痛程度进行比较，VAS总分为10分，得分越低提示患者的疼痛程度越轻。采用Mayo肘关节功能评分对患者治疗前、术后3个月时的肘关节运动功能进行评分比较，该量表满分100分，得分越高表明患者的关节活动状态越好。记录统计两组患者的不良反应，分析用药安全性。测定肘关节活动度，包括关节屈曲度、关节伸直度、前臂旋前度、前臂旋后度。

1.4 数据处理 以SPSS21.0进行数据处理，计量资料和计数资料分别以（均数±标准差）、[例(%)]表示，以t检验、χ2检验进行组间的统计学分析，当P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗后的临床总有效率为93.1%（27/29），对照组治疗后的临床总有效率为72.4%（21/29），组间比较，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组治疗前后VAS、Mayo评分比较 治疗后两组VAS评分均下降，观察组低于对照组，两组患者治疗后Mayo评分均显著升高，观察组评分高于对照组，组间差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS、Mayo评分比较(,分)

表2 两组VAS、Mayo评分比较(,分)

注：1为观察组与对照组比较，2为观察组治疗前后比较，3为对照组治疗前后比较。

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2.3 两组肘关节活动度比较 治疗后，观察组关节伸直度低于对照组，关节屈曲度、前臂旋前度、前臂旋后度均明显高于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 两组肘关节活动度比较(,°)

表3 两组肘关节活动度比较(,°)

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2.4 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为13.8%（4/29），其中皮肤瘙痒2例、皮肤轻度烫伤1例、头晕1例，对照组不良反应发生率为6.9%（2/29），其中皮肤红肿1例、头晕1例，两组间比较，差异无统计学意义（χ2=0.74，P＞0.05）。

3 讨论

根据流行病学的调查发现，肘关节骨折在所有的骨折中是相当普遍的，占据了全部骨折的7%。鉴于肘部关节连接比较多，其中关节囊和韧带肌肉紧密连接，这使得该处组织更易变得僵硬并且挛缩，因此在进行日常活动时会有强烈的疼痛感。此外，由于患者对疾病的理解不够深入，骨折后对疼痛感到恐慌，自我恢复的积极性不高，加上不恰当的功能训练等原因，受伤之后经常会出现功能性障碍的问题，这会对患者的生活质量产生负面影响。目前，通常使用的治疗策略是将康复训练与关节持续被动活动仪（CPM）相结合，然而，鉴于肘部的骨折状态复杂且康复技巧存在多样性，容易导致二次受伤和强烈的疼痛感出现，因此无法获得理想的治疗成果。目前对于肘关节术后疼痛、功能障碍患者需采用康复治疗以改善预后，通过针对性的康复训练松解肘关节处的粘连，在治疗过程中通过对关节囊的牵拉、挤压，以加快软骨、滑膜的新陈代谢，阻止患者肘关节的血肿、粘连及软骨退行性改变，达到缓解患者疼痛和治疗运动功能障碍的目的。但是多数的临床应用显示，康复手法的训练操作简单，对于骨折程度较重、较复杂的患者难以获得好的疗效，且康复治疗中不能充分活动肌肉软组织，因此所取得的疗效一般[6]。本次研究中采用低频脉冲电流通过皮肤传入患处，在电流刺激的作用下调节患者肌肉的收缩功能，促进血液循环，并可作用于神经系统，阻断痛觉的传输，从而缓解患者的疼痛，提高肘关节术后的运动功能[7]。此外，低频电流刺激能够触发神经肌肉的活跃度，神经肌肉的兴奋将会通过神经纤维传入神经中枢中，进而触发病变部位的肌肉收缩，促进病变部位的血液流动和肌肉细胞的新陈代谢，进一步改善肌肉的痉挛情况，增强病变部位的肌肉力量。当受伤的四肢疼痛缓解，血液循环逐步畅通，肌肉力量逐步增强，肘部的功能也会有所提升。中医认为肘关节骨折术后疼痛和运动障碍是由于术后气血不足、血瘀不通畅导致。在长期医疗研究和探索过程中，中药热敷显示出了其独一无二的治疗效果，因此得到了医生和患者的广泛认可。这种古老且高效的治疗方式，也被称为中药热敷疗法，是将药物通过热水传递，形成热量对病灶进行干预，从而达到治疗疾病的目的。热作为一种物理元素，属于物理学的一部分。在热敷的过程中，持续的热量会使药剂更充分地进入病灶。同时，从热敷药剂中所释放的中草药颗粒也会影响到病灶，并穿越皮肤影响到关节，会触及到组织细胞的感受器，也可能会参与到新陈代谢的生理化学反应，从而产生药理效果，使得血液的循环和代谢也会得到提升，进而刺激关节液的产生，滋润关节，加速血液循环，并有助于提高关节内淤血的吸收能力，缓解关节的水肿程度。采用中药热敷进行治疗，热敷方由丹参、川芎、伸筋草、桑枝、三七、乳香、没药、当归、桂枝等组成。其中丹参、川芎具有活血祛瘀、消肿止痛的功效；伸筋草、三七可祛风除湿，舒筋活络；桑枝、桂枝可通经络；乳香可活血行气止痛，消肿生肌；没药可散瘀去痛；当归可补血活血，调经止痛，以上诸药共奏行气活血祛瘀、通络止痛之功效[8]。采用热敷的治疗方式，通过较高的温度促进血液流动和循环，更能改善局部气血瘀滞状态，加快组织的修复，使粘连区疼痛减轻。因此，在本研究中观察组患者的临床疗效优于对照组，疼痛改善程度、肘关节运动功能改善程度均优于对照组，且不良反应未明显增加，治疗安全性好。

综上所述，与常规康复治疗相比，对肘关节骨折术后患者采用低频电刺激联合中药热敷治疗能够获得更为显著的治疗效果，进一步减轻患者的术后疼痛程度，改善患者肘关节的运动功能，且治疗安全性好，临床应用价值高，值得推荐。