循序减压弹力袜联合足底泵预防妊娠期下肢深静脉血栓的效果

张梅（天津医科大学第二医院,天津 300211）

深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）指的是深静脉内的血液出现不正常凝结情况导致静脉回流障碍的一种病症。DVT多发生于下肢，可引发下肢水肿、皮炎、淤滞性溃疡、静脉曲张及色素沉着等，对患者的身体健康、生活质量造成严重的不良影响。相较于普通人群，妊娠期人群下肢DVT发生率明显更高[1-2]。DVT的主要影响因素有手术、创伤、产后阶段等，临床常用低分子肝素进行预防，控制DVT的发病率与病死率，该类药物的缺点是增加了患者大出血的风险，因此其应用有一定局限性[3-4]。除了药物防治，临床还广泛地应用物理方式进行DVT预防，尤其是有出血倾向的高危患者，预防效果明显，常见的物理方式有足底泵、循序减压弹力袜等。为了明确足底泵+循序减压弹力袜对预防妊娠期下肢DVT的应用价值，本研究将选取60例妊娠期患者，采取分组对照形式进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年3月-2023年3月我院收治的60例妊娠患者为研究对象，随机分为对照组与干预组各30例。对照组：年龄21-38岁，平均年龄为（30.49±8.11）岁；其中18例为初产妇，12例为经产妇；妊娠周期24-35周，平均妊娠周期为（30.53±8.15）周；最小体重指数为16.97kg/m2，最大体重指数为42.18kg/m2，平均（28.76±1.53）kg/m2。干预组：年龄22-38岁，平均（30.58±8.17）岁；初产妇19例、经产妇11例，妊娠周期24-35周，平均（31.67±4.08）周；体重指数16.84-43.67kg/m2，平均（29.12±1.66）kg/m2。两组一般资料对比，P＞0.05，无显著差异。本研究经医院伦理委员会审批通过。纳入标准：①经过影像学检查下肢尚无异常者；②病历资料较为完整者；③研究对象知情且同意参与本研究。排除标准：①近期服用影响血液药物者；②有感染症状者；③有抗凝治疗明确指征者；④血液疾病者；⑤肾、肝功能严重障碍者；⑥行血管手术者；⑦有DVT既往史者。

1.2 方法 对照组行常规治疗，详细地了解入院孕妇的各项资料，如妊娠认知、饮食习惯、妊娠情况等，宣教下肢DVT的病因、发病机制、预防等知识，提升其对DVT的认知，强调DVT的危险性，使其重视下肢DVT，告知其预防注意事项，通过沟通等方式拉近护患间关系，便于后续实施护理；根据其疾病情况、生活指标、体征等对理解能力、接受能力及自我管理能力等进行评估。为孕妇提供舒适、安静的休息环境，保障其睡眠质量；指导其多食用山药、燕麦、苹果等高纤维食物，预防便秘；针对孕妇出现紧张、焦虑等不良心理情绪进行针对性疏导，引导其放松身心，缓解负面情绪；加强巡视，对其病情及各项指标进行监测，如监测其下肢的皮肤颜色、皮温、周径等，尤其是有高危因素孕妇，可指导其自行观察各项指标，若发现异常，应及时反馈给医护人员进行相应处理。教会孕妇做深呼吸运动，先深吸气，再缓慢呼气，每日做4组，每组做8次，并示范正确咳嗽方式。指导孕妇进行下肢运动，分为主动运动与被动运动，主动运动为指导孕妇跖屈、背伸脚趾关节，然后反复散开脚趾，踝关节主动转动、背屈运动、跖屈运动，并且有效地收放腓肠肌，再屈伸膝关节，适量运动，控制在30°内的屈伸角度，主动收放臀大肌、股二头肌、股四头肌，每日主动运动3次，医务人员从旁指导，叮嘱其放慢运动速度，防止发生意外；被动运动则由医务人员协助孕妇抬高双腿、背伸运动、跖屈运动及踝关节运动，按摩其腓肠肌。

干预组基于对照组基础上增加足底泵+循序减压弹力袜干预，具体如下：①足底泵：使用足底泵进行治疗，先用充气袋包裹住足部，通电后使用气袋快速地充气与放气，循环时间为20s，每日2次，每次30min[5]。②循序减压弹力袜：先选择合适的弹力袜，主要有长筒袜、短袜，长筒袜可穿戴至腹股沟下3cm位置，短袜则穿至膝下3cm处，短袜便于调整，有较佳的舒适度；当孕妇的大腿周长大于60cm或大腿曲张时，指导孕妇选用长筒袜，否则指导其选用短袜，再根据其脚踝部位、小腿腓骨的尺寸测量结果选择弹力袜的尺寸大小；穿戴弹力袜时，指导其先翻转弹力袜，再协助其将袜头部分套入脚部，反向翻转即可穿戴至腿部，白昼穿戴，夜间取下休息[6]。向孕妇发放弹力袜健康知识卡片，并给予口头讲解，告知其起床后穿戴，睡前脱下并清洗，注意保持穿戴部位干燥，并定期地修剪脚趾甲，避免刺破弹力袜；

干燥季节应保湿皮肤，防止脚后跟出现龟裂情况；每日观察皮温、皮肤颜色及足背脉搏等情况。

1.3 观察指标 ①下肢静脉血流速度：使用彩超测量股静脉的血液量、血液峰速、平均速度等。②下肢DVT程度：使用彩超进行诊断，若肢体有轻度的疼痛且无肿胀，则为Ⅰ度；若肢体有明显的疼痛与肿胀症状，并且出现运动受限情况，则判断为Ⅱ度；若有寒战症状，体温40℃，则为Ⅲ度；若下肢肿胀明显，皮肤苍白，无法站立，则为Ⅳ度。③凝血指标：先采集4ml空腹静脉血，再行抗凝处理与离心处理，获得血清后运用免疫比浊法测量凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间、D-二聚体、纤维蛋白原。④满意度：使用医院自制的护理调查问卷进行评价，满分为100分，低于60分视为不满意，60-75分视为一般，76-90分视为满意，得分高于90分视为十分满意，十分满意率与满意率之和为护理的总满意率。

1.4 统计学方法 统计学软件为SPSS22.0，计量资料用均数±标准差（）表示，用t检验；计数资料用率表示，用χ2检验，P＜0.05表示差异在统计学方面存在意义。

2 结果

2.1 下肢静脉血流情况与DVT发生情况 干预组下肢静脉血流情况、DVT发生情况优于对照组，见表1。

表1 两组下肢静脉血流速度与DVT发生率比较

2.2 凝血情况 干预组凝血指标水平均优于对照组，见表2。

表2 两组凝血指标水平比较()

表2 两组凝血指标水平比较()

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2.3 满意度 干预组总满意率远高于对照组，见表3。

表3 两组满意率比较[n(%)]

3 讨论

女性妊娠时的血液会发生生理性稀释，以降低分娩危险性，同时血液也处于一种高凝状态，会增加DVT发生风险。妊娠期下肢DVT的主要因素为妊娠，无特异性症状，表现多样，其病情较为隐匿，容易漏诊，而且栓子容易发生脱落，引发肺栓塞，甚至猝死，严重威胁母婴安全[7]。因此，临床针对妊娠下肢DVT加强预防护理，以降低DVT发生率。

常规药物华法林、低分子肝素等可用于预防DVT，有抗血栓形成作用，但妊娠患者常担心药物应用会影响胎儿的生长发育，导致依从性并不理想，并且可增加大出血的风险，因此预防效果不是很理想。足底泵与弹力袜均为物理方式，常用于下肢DVT的预防护理中，足底泵是基于动静脉泵原理上模拟足泵过程的产品，能促进静脉的血流速度，达到预防DVT的效果，循序减压弹力袜通过促进静脉血液回流预防DVT，临床应用均较为广泛，两种方法的作用原理与作用部位有所不同，联合应用可相辅相成，提升预防效果。

在本次研究所获得的结果数据中，相较于常规护理的对照组护理后的下肢静脉血流指标，增加足底泵+循序减压弹力袜护理的干预组均更优，提示足底泵+循序减压弹力袜护理对下肢血流的改善效果明显；相较于对照组的下肢DVT发生率，干预组更低，与丁乐[8]研究中C组孕妇的D-二聚体水平显著低于A组、B组且C组孕妇的DVT发生率显著低于A组、B组的结果相符，提示足底泵+循序减压弹力袜护理对下肢DVT的预防效果明显；相较于对照组护理后的凝血指标，干预组更优，提示足底泵+循序减压弹力袜护理对凝血指标有改善作用；相较于对照组的总护理满意率，干预组更高，提示足底泵+循序减压弹力袜护理获得更多妊娠患者的认可。

总而言之，针对妊娠患者应用足底泵+循序减压弹力袜护理能有效地改善下肢静脉血流指标与凝血指标，还能降低下肢DVT发生率，提高护理满意率，值得广泛应用。