PBL、TBL、CBL相结合的复合型教学方法应用于三年制临床专业医学生护理技能培训中的分析及对教学质量的影响

马冬梅（北京市昌平区医院,北京 102200）

作为首都医科大学的教学医院，我院承担着多种教学任务，根据学生的情况不同、学历层次不同，所采取的教学方法及手段也因人而异，因此，针对不同学生因材施教的教学方式才是最好的，同时也是为基层社区培养出一批批合格的医务工作者的重要教学手段和途径。对于定向培养的乡村医学生来说，他们的自身条件及学习能力存在着很大差异，但乡村医生作为基层的医疗工作者需要有很强的业务能力，无论是在理论知识和临床技能方面都需要有过硬、扎实的基本功，同时基层社区医学生需要更全面地掌握各项临床诊疗及操作技能。由于在传统教学中缺乏必要的护理技能和临床经验，在常见危急重症的处理过程中不能有效地将理论知识应用于实践当中，导致临床医学生无法将理论转变为实践，常不知如何处理，无法顺利开展治疗和操作，无法更好地胜任本职工作[1]。为确保医疗服务顺利实施，从整体上提高医疗水平，组织临床专业医学生开展护理技能培训教学很有必要。而传统的教学方法应用于教学培训中，效果会受到一定影响，导致临床专业医学生学习效果不理想。以问题为基础的学习（Problem-Based Learning，PBL）核心在于临床前期课程或临床课程中，以患者疾病问题为中心，通过学生分组讨论进行教学[2]。大量研究表明PBL教学法可使学生的自主学习次数增加，锻炼学生分析复杂问题的能力，培养其解决问题的能力[3]。而TBL（Team-Based Learning，TBL）教学法则是小组合作学习，分工协作、互相讨论，进而引导学生学习，建立学生新的主观能动性[4]。案例教学法（Case method）是基于案例学习（Case-based learning，CBL）的一种教学方法，即学生通过对具体案例的分析研究，从中导出一般的分析原理，并结合该原理寻求分析、解决问题的具体方法[5]。为激发学生学习欲望，对解决问题的能力和自学能力进行培养，本研究分析PBL、TBL、CBL相结合的复合型教学方法对我院2020级、2021级三年制临床专业医学生护理技能培训的应用效果及在提升教学质量方面的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取首都医科大学燕京医学院临床专业乡村医生三年制学生81人完成此次研究，通过回顾性分析形式将学生进行分组，将2017级、2019级共46人归为对照组，其中，对照组数据来自档案资料，将2020级、2021级共35人作为观察组。

1.2 方法

1.2.1 对照组应用传统教学法 对照组教学改进前采用传统教学法：实施传统模式教学，即以教师为主导的教学，按照教材的系统顺序进行实习知识的讲授，由教师负责讲解，依靠学生课上理论学习为主要依据，带领学生完成理论及见习课程，根据学生上课中出现的问题、实际技术操作的情况以及学生提出的问题等，及时纠正并进行解答，同时给予示范教学，让学生学会并掌握相关内容。

1.2.2 观察组应用PBL、TBL、CBL相结合的复合型教学方法 观察组在教学改进后采用PBL+TBL+CBL的教学方法，具体内容如下：①在教学技能培训开始前，将讲解资料内容发至学生手中，并告知学生先进行了解，并以各学习内容为基础，设计有关问题，且为学生准备好待完成的技能考核内容结构表中的主要项目。统一授课前进行有效的课堂分组，并在授课中配合实训，将学生合理分组，要求每小组成员人数为6-8人，选出小组长，为组织学习的开展做好准备，需对团队进行有效分组和团队考核管理，从学生的实际水平出发，这种方式大大调动了每个学生的积极性；②课中，对技能操作理论部分的关键点、难点及并发症进行详细地讲解，对具体操作部分进行范例演示，并解答学生学习中常见问题；③自主实训阶段后，即结合情景化案例进行集中考核，在考核过程中，进行小组量化考核，经过讨论后，对1人进行实操考核，同组人员面对面练习，相互纠错及答题，并依据学生疑问、难题进行探讨，最终依据个人考核成绩与小组总体成绩确定最终考核成绩，以此来考查学生自主学习实际情况；④当检查完安排的操作考核项目后，由教师参与总结概括，根据考核中出现的共性和核心问题，将存在的问题及时反馈给学生，并对综合理论知识考试和操作技能考核两方面的成绩进行综合测评。

1.3 评价标准 ①统计并对比两组考核成绩，主要包括理论成绩、技能实操成绩两项，各项分数为0-100分，这两项得分越高则提示成绩越好[6]。②采用自拟问卷对两组教学质量进行打分，该问卷内容包括提升学习成绩、增强沟通能力、理论联系实际、方法满意程度等共9项内容，各项内容以1-3分计分，随着评分增加，则表示教学质量提高。

1.4 统计学分析 本次研究应用SPSS25.0统计学工具对测试结果进行分析。采用中位数（四分位间距）进行描述性定量分析，组间比较采用t计算；采用率、构成比进行描述性定性分析，组间比较采用χ2计算。以P＝0.05为分界值，P＜0.05表示在统计学上有显著性差别。

2 结果

2.1 考试成绩 观察组理论成绩、技能实操成绩评分显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组理论成绩和技能实操成绩评分比较(,分)

表1 两组理论成绩和技能实操成绩评分比较(,分)

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2.2 教学质量 观察组提升学习成绩、增强沟通能力、方法满意程度等教学质量评分显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组教学质量评分比较(,分)

表2 两组教学质量评分比较(,分)

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3 讨论

临床专业医学生护理技能培训很重要，有助于培养学生专业技能，针对此方面的培训应引起临床带教教师高度重视，制定科学的护理知识学习培训方案，从整体上提高学生的素质与操作技能，使其获得良好的专业水平，从而积极主动参与基层卫生医疗工作，适应基层临床工作需求，提升患者对基层全科医生满意度，稳定基层人才队伍，留住人才，加强乡村医生的职业归属感，利于持续性地为基层卫生社区培养出实用型人才[7]。

传统的教学法（Lecture-based learning，LBL）所用教学手段较单一，是以授课为基础的教育模式，虽可将知识系统传授给学生，实现既定教学目标，但在教学过程中未重视学生主观能动性发挥，是一种“填鸭式”教学方式，由教师主导进行教学，而学生被动接受知识，由教师将知识机械性地灌输给学生，导致学生积极主动性不高，对学习提不起兴趣，操作技能得不到很好的锻炼与强化练习，削弱了学生好奇心，不能充分调动每一个学生的主观能动性，也不利于培养创新意识和开拓精神，阻碍学习思维发展，导致教学质量下降，学习效果反馈不理想。为让学生对学习产生积极主动性，需逐步优化教学方法、改进教学模式，让学生主动参与到学习活动当中，增加学生的学习兴趣，提高教师带教能力，通过多种形式提升教学质量[8]。

PBL教学改变了以往以教师为中心的教学方式，开始向以学生为中心转变，其显著特点之一是有效减少了说教式教学和减轻了学生沉重的学业负担，为学生留有更多时间思考、分析问题，发表自己对知识的理解情况，通过这种教学方式的使用，可让学生有效自主学习，能够较好地分析和解决问题，体现自身学习的个体性，变被动学习为主动学习。PBL教学法按照发放病例至问题解决的顺序进行教学，在PBL教学方法中，使学生主动配合教学，解决自身存在的问题，结合自身情况积极主动学习，获得了良好的解决实际问题的能力，这种教学方法被更多应用于医学教学中[9]。这种教学方法的使用需要教师达到较高知识水平且能很好地掌控课堂，要求学校能提供网络、图书、期刊等大量的课外资料。但这种教学方式也存在一定的问题，当前这种教学方法仍处于发展阶段[10]。TBL教学法组建学习小组，让小组成员更好地协调和沟通，调动小组成员的积极性，让学生集中进行学习，一同完成设定的学习任务。CBL显著的特征就是通过引入情景案例进行教学，由教师发挥引导者角色，让学生自行探讨，强化学生理论联系实际的能力，让学生自行思考和分析问题，通过讨论找出解决问题的方式，让学生在讨论中加深了对知识的理解，以此解决实际问题[11]。在临床专业医学生护理技能培训中选择性使用PBL、TBL、CBL相结合的复合型教学方法，均不同程度上使用了案例进行教学，利用各种教学方法的优势，完善有关教学方法的不足，以获得良好的教学效果，促使学生形成独立思考模式与创造性思维，快速吸收并掌握重点知识内容，从整体上提高学生教学质量。

在本研究中，两组理论成绩、技能实操成绩评分对比，观察组高于对照组（P＜0.05）。提示PBL、TBL、CBL相结合的复合型教学方法应用后，有助于提高学生学习成绩。究其原因，在教学技能培训开始前，为学生发放有关学习资料，设计有关问题，进行小组划分，便于学习的开展，考虑学生实际状况，利于调动学生积极性和主动性；课中，探讨学习中存在的问题；自主实训阶段后，对学生进行集中考核并统计成绩；结束操作考核项目后，整体评估理论知识考试和操作技能考核成绩，并给予考核奖励，最终促使学生知识和技能成绩有所提高[12]。本研究结果显示，两组提升学习成绩、增强沟通能力、方法满意程度等教学质量评分对比，观察组高于对照组（P＜0.05）。提示以上三种教学方法相结合有利于提高教学质量。这是因为以上三种教学方法应用后，有效提高了学生学习成绩，让学生产生浓厚的学习兴趣，能自行分析问题，积极主动地参与到学习活动当中，于小组间彼此协调沟通，让学生独立利用理论知识解决实际问题，极大提高了学习效率，强化小组间合作，这一教学方法备受欢迎，并最终提高学生学习效果和医院整体教学质量[13]。

综上所述，PBL、TBL、CBL相结合的复合型教学方法用于三年制临床专业医学生的护理技能培训中，可使学生考试成绩和教学质量得到显著提高，增强学生对护理知识和技术操作的掌握程度，能够更好地将理论知识与实践技能操作相结合，便于学生掌握，此种教学模式也值得在其他学科中推广应用。