CT血管成像(CTA)联合CT灌注成像(CTP)在前循环缺血性脑梗死诊断中的临床价值研究

高燕,吴雯菁,王孙哲（江苏省无锡市锡山人民医院,江苏 无锡 214000）

缺血性脑梗死是一种临床常见脑血管疾病，具有高发病率、高致残率、高致死率等特征。近年来，我国缺血性脑梗死发病人数明显增多，现已成为人们死亡的重要原因之一[1-2]。缺血性脑梗死按照受累的脑动脉系统，可分为前循环与后循环两种，两种疾病的转归不同，及早作出明确的诊断，对治疗方案的制定具有重要指导意义。CT血管成像（CTA）是一种无创伤的CT检查技术，可以更加客观地评价梗死区域动脉狭窄程度，以便医生更加准确地掌握患者病情严重情况，从而针对性地制定治疗方案[3-4]。CT灌注成像（CTP）可对脑组织血流异常灌注情况作出准确评价，同时提供病灶血流参数，辅助临床作出更加准确的诊断[5-6]。基于此，为探究CTA联合CTP在前循环缺血性脑梗死诊断中的临床价值，本文选取无锡市锡山人民医院影像科2018年8月-2022年5月接诊的126例高度疑似前循环缺血性脑梗死患者展开研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取无锡市锡山人民医院影像科2018年8月-2022年5月接诊的126例高度疑似前循环缺血性脑梗死患者为研究对象，纳入患者中有70例男性、56例女性；年龄在39-80岁，平均（59.62±6.34）岁；发病至入院时间在23-50h，平均（36.52±3.44）h。此次研究已获得医院伦理委员会审批。纳入标准：①年龄＞30周岁，不限男女；②均为首次患“脑梗死”；③均存在不同程度神经缺损症状；④均在发病48h内入院；⑤家属均知晓本研究目的，并自愿参与、签署同意书。排除标准：①检查前接受过溶栓等对症治疗者；②同期参与其他研究者；③对本研究涉及造影剂等药物过敏者；④妊娠期、哺乳期女性；⑤合并恶性肿瘤者；⑥颅内植入金属支架者；⑦肾、肝功能异常者；⑧合并幽闭恐惧症等疾病者；⑨合并心肌梗死、心力衰竭等疾病者。

1.2 方法 采用西门子双源CT SOMATOM Definition Flash（生产企业：西门子公司）检查，先进行常规横断面检查，5mm层间距，5mm层厚，感兴趣区域（ROI）是放射冠区、基底节区8个层面，进行CTP扫描，将碘帕醇45mL（370mgI/mL）经肘静脉将高压注射器注入，注射速率5mL/s，延迟5s后选定层面展开灌注扫描，管电流270mA，管电压80kV，层厚5mm，矩阵512×512，总扫描时间是50s，扫描范围40mm，图像320帧，重建图像后传输至工作站进行后处理，确定ROI，将中线作为镜面，对称性测量最大达峰时间（TTP）、脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT），最终记录值是连续测量3次的平均值。CTP检查10min后可进行CTA检查，管电流300mA，管电压120kV，层厚1.0mm，螺距0.923，追加60mL造影剂，注射速率5mL/s，造影剂充盈后进行扫描，通过容积再现（VR）、最大密度投影法（MIP）、曲面重建（CPR）观察前循环狭窄程度。CTA血管狭窄程度分级标准：血管阻塞100.00%是完全闭塞，阻塞≥70%是重度狭窄，阻塞30%-69%是中度狭窄，阻塞＜30%是轻度狭窄。所有患者CT检查均由2名CT医生完成，并通过双盲法阅片，对于诊断结果不一致的地方，应再次讨论，确定最终诊断结果。

1.3 观察指标 将全脑数字减影血管造影（DSA）作为本次研究金标准，比较CTA、CTP、CTA联合CTP诊断前循环缺血性脑梗死准确率、灵敏度、特异度，准确率：（真阴性+真阳性）/（真阴性+假阴性+真阳性+假阳性）×100.00%。灵敏度：真阳性/（假阴性+真阳性）×100.00%。特异度：真阴性/（假阳性+真阴性）×100.00%。比较梗死区、半暗带区、对照脑区CTP参数，分析大脑前动脉、大脑中动脉、眼动脉、脉络膜前动脉CTA成像狭窄程度。

1.4 统计学方法 数据处理选择SPSS26.0软件，计量资料正态分布采用t检验和F检验，以x±s 表示，计数资料采用χ2检验，以[n(%)]表示，Kappa检验CTA、CTP、CTA联合CTP与DSA的一致性，Kappa值≥0.75表示一致性较好，0.4≤Kappa值＜0.75表示一致性一般，Kappa值＜0.4表示一致性较差，P＜0.05表示数据对比存在差异。

2 结果

2.1 CTA、CTP、CTA联合CTP诊断效能比较 CTA联合CTP诊断准确率（95.24%）、灵敏度（95.12%）、特异度（95.45%）均高于CTA（77.78%、82.93%、68.18%）、CTP（80.95%、85.37%、72.73%），P＜0.05，Kappa检验CTA、CTP与DSA一致性均一般（Kappa值=0.568、0.581），CTA联合CTP与DSA一致性较好（Kappa值=0.796），P＜0.05，见表1、表2。

表1 CTA、CTP、CTA联合CTP诊断结果

表2 CTA、CTP、CTA联合CTP诊断效能比较[n(%)]

2.2 梗死区、半暗带区、对照脑区CTP参数比较 梗死区TTP、MTT均高于半暗带区、对照脑区，P＜0.05，梗死区CBF、CBV均低于半暗带区、对照脑区，P＜0.05，见表3。

表3 梗死区、半暗带区、对照脑区CTP参数比较()

表3 梗死区、半暗带区、对照脑区CTP参数比较()

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2.3 大脑前动脉、大脑中动脉、眼动脉、脉络膜前动脉CTA成像狭窄程度 82例DSA确诊的前循环缺血性脑梗死患者共发现93处狭窄动脉，闭塞占8.60%（8/93）、重度占21.51%（20/93）、中度占43.01%（40/93）、轻度占26.88%（25/93），不同动脉狭窄程度详见表4。

表4 大脑前动脉、大脑中动脉、眼动脉、脉络膜前动脉狭窄程度

3 讨论

缺血性脑梗死在老年人群中的发病率较高，但近年来由于人们生活方式、饮食结构改变，缺血性脑梗死发病人群有年轻化趋势[7]。引发缺血性脑梗死的原因复杂，发病后患者脑部血流动力学、血液组成成分改变，会引起对应区域脑组织发生持久性或者短暂性的损害，从而引发一系列神经系统症状[8-9]。由于前循环颈内动脉血管病变引发的脑梗死，发病率相对高于后循环动脉病变引发的脑梗死，因此前循环脑梗死现已成为临床研究的热点。不论是前循环还是后循环脑梗死，患者在发病初期均存在不同程度视觉功能异常、口角㖞斜、运动障碍、偏身感觉等症状[10]。及早作出准确的诊断，并给予针对性治疗，可及时挽救濒临死亡的脑组织，改善半暗带区域血液灌注，降低脑梗死致残率、致死率。因此，寻求一种准确、可靠的诊断方法对前循环缺血性脑梗死作出准确的诊断是目前临床高度关注的内容。

CTP是在常规CT基础上发展而来的一种成像技术，检查原理是将造影剂注入外周静脉后，连续动态扫描ROI，获得不同时间点同层面CT图像，通过后处理得到时间-密度曲线，测量不同ROI的相关脑组织参数，从而评估脑组织血流灌注情况[11-12]。CTA是临床专门判断血管情况的一种诊断技术，可以更加直接、准确地显示血管病变程度，例如闭塞、狭窄程度等[13-14]。CTA检查覆盖范围广泛，可有效重建颈内动脉，准确显示出缺血区域的病变情况，辅助临床分析脑梗死发生的原因[15-16]。本研究显示：CTA联合CTP诊断准确率（95.24%）、灵敏度（95.12%）、特异度（95.45%）均高于CTA（77.78%、82.93%、68.18%）、CTP（80.95%、85.37%、72.73%），P＜0.05。原因分析如下：CTP在单次检查时不能完成全脑灌注扫描，无法探测层面的病变情况，需要与其他检查方法相结合。而CTA可以将侧支循环、阻塞部位、供血动脉狭窄程度清晰地显示出来，具有CTP不可比拟的优势[17]。CTA联合CTP可以完成对脑血管病变的一站式检查，对前循环缺血性脑梗死作出定量、定性诊断，准确判断病变范围与程度，有效排除血管畸形、颅脑肿瘤等病变，指导临床展开针对性治疗，对于改善患者预后具有一定的积极意义[18-19]。

本研究显示：梗死区TTP、MTT均高于半暗带区、对照脑区，梗死区CBF、CBV均低于半暗带区、对照脑区，P＜0.05。说明梗死、半暗带以及对照脑区的CTP参数存在一定的差异性，随着脑供血动脉闭塞、狭窄，TTP、MTT会逐渐增高，CBF、CBV会逐渐降低。在张艳锋[20]等人的研究中，神经功能重度缺损组CBF（10.98±2.78）mL/100g·min低于中度组（15.74±4.12）mL/100g·min、轻度组（25.12±5.76）mL/100g·min，P＜0.05，接近本研究的结果，说明脑梗死患者神经功能缺损越严重，CBF越低。本研究显示：82例DSA确诊的前循环缺血性脑梗死患者共发现93处狭窄动脉，闭塞占8.60%、重度占21.51%、中度占43.01%、轻度占26.88%，说明前循环缺血性脑梗死患者前循环动脉狭窄程度以轻度为主，完全闭塞的相对较少。

综上所述，前循环缺血性脑梗死诊断中应用CTA联合CTP检查，可提高诊断准确率、灵敏度以及特异度，两种检查方法均可提供脑血流相关参数、颈内动脉狭窄程度，联合检查可最大限度降低漏诊率、误诊率，具有良好的参考、推广以及借鉴价值。