正念癌症康复训练对乳腺癌根治术患者疾病不确定感及心理弹性的影响

【摘要】 目的：探讨正念癌症康复训练对乳腺癌根治术患者疾病不确定感和心理弹性的干预效果。方法：2020年6月—2022年6月选取厦门市第三医院院感科收治的92例乳腺癌根治术患者，应用随机数字表法将患者分为观察组（n=46）和对照组（n=46）。对照组行常规护理，观察组实施正念癌症康复训练，干预时间为3个月。比较两组干预前后疾病不确定感、心理弹性及生活品质评分。结果：干预后，观察组疾病不确定感评分与对照组相比均显著下降（P<0.05），观察组心理弹性和生活品质评分与对照组相比均显著提升（P<0.05）。结论：正念癌症康复训练能有效改善乳腺癌根治术患者术后不确定感，增强其心理弹性，提高其生活品质。

【关键词】 正念癌症康复训练 乳腺癌根治术 疾病不确定感 心理弹性 生活品质

Effect of Mindfulness Cancer Rehabilitation Training on Uncertainty of Disease and Psychological Resilience of Patients Undergoing Radical Mastectomy/LYU Jingdan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（34）： -127

[Abstract] Objective： To explore the intervention effect of mindfulness cancer rehabilitation training on the uncertainty of disease and psychological resilience of patients undergoing radical mastectomy. Method： A total of 92 cases of patients undergoing radical mastectomy admitted to Department of Sensory Diseases， Third Hospital of Xiamen City in June 2020 to June 2022 were selected， the patients were divided into observation group （n=46） and control group （n=46） by random number table method. The control group was received with routine nursing， the observation group was received with mindfulness cancer rehabilitation training， the intervention time were 3 months. The scores of disease uncertainty， psychological resilience and quality of life of two groups were compared before and after intervention. Result： After intervention， the disease uncertainty scores of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）， the psychological resilience and quality of life scores of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Mindfulness cancer rehabilitation training can effectively reduce the uncertainty of patients after radical mastectomy， enhance their psychological resilience and improve their quality of life.

[Key words] Mindfulness cancer rehabilitation training Radical mastectomy Uncertainty of disease Psychological resilience Quality of life

First-author's address： Third Hospital of Xiamen City， Fujian Province， Xiamen 361100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.34.027

乳腺癌是我国女性高發性恶性肿瘤，其发病率位居女性恶性肿瘤首位，且发病率呈逐年增加及年轻化趋势^[1]。乳腺癌根治手术是近年治疗乳腺癌主要手段，但根治手术会引起患者出现皮下积液、患侧上肢水肿、皮瓣坏死等并发症，从而影响患者术后康复信心，导致患者对预后不确定^[2]。心理弹性是指患者应对疾病或逆境时的心理适应性，患者有愈高的心理弹性水平，愈易于恢复和改善负性情绪，帮助患者采取正面心态对待疾病，帮助患者改善疾病不确定感^[3]。正念癌症康复是一套基于正念减压疗法的心理培训课程，该课程包含了抗癌知识和心理学知识，通过训练让癌症患者能更好地关注当下个人情绪，提高患者直面疾病的信心，让患者能更好地接纳疾病治疗过程中的不确定性，从而更好地认识自我，改善患者心理状态，提升生活品质^[4-5]。本研究为了能更好地提高乳腺癌根治手患者应对疾病的信心，减轻患者疾病不确定感，于2020年6月—2022年6月对乳腺癌根治手术患者行正念癌症康复训练，且取得了预期成效，以下是相关报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月－2022年6月从福建省厦门市第三医院院感科接受乳腺癌根治术的92例患者当作研究对象。纳入标准：（1）利用病理组织学确诊为乳腺癌；（2）满足乳腺癌根治术治疗指征。排除标准：（1）并发精神障碍、意识障碍或沟通障碍；（2）合并高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病；（3）合并其他恶性肿瘤；（4）同一时期参与其他临床研究。采取随机数字表法，将患者划分成观察组和对照组，各46例。对于此次研究，患者知情同意，且愿主动协作。本研究已获得本院医学伦理委员会批准，批准号：202001120。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对围手术期患者行常规护理，以下是详细内容，（1）健康宣教：由责任护士向患者详细讲解乳腺癌根治手术原理、治疗效果、术后并发症等，每日晨间交班时指导患者行患肢康复操锻炼，密切留意患者病情变化。（2）饮食指导：指导术后患者摄取易消化、蛋白质丰富的清淡食物，强化患者营养。（3）心理干预：在围手术期应紧密关注患者的心理状态波动，为患者提供心理支持，提高患者应对疾病的自信，帮助患者改善围手术期不良情绪。

1.2.2 观察组 在对照组基础上行正念癌症康复训练，具体措施如下，（1）组建正念癌症干预小组：小组成员包括主任护师1名，负责正念癌症训练方案制订；乳腺癌专家1名，负责为患者诊疗提供帮助；护士长1名，负责指导患者进行康复锻炼，并与患者进行交流；科室护士2名，负责组织患者参与患肢功能锻炼，并指导患者完成家庭康复训练。（2）正念癌症康复方案制订及内容：干预小组通过查阅知网、万方、PubMed等国内外网站，并结合乳腺癌根治手术患者心理特点，制订乳腺癌正念康复训练方案，该方案经2轮专家函询及修订后最终确定，并对患者进行分组训练，每组包含患者5～8例。训练时采用床边指导、面对面团体练习、微信平台个体化指导等3种形式结合。床边指导：若患者感到不适不宜参加锻炼时，可在课程结束后对患者行床旁指导。面对面团体练习：内容为课程分享、临床实践与经验分享；微信平台个体化指导：围手术期通过视频对患者进行指导，每周通过微信群向患者推送肢体功能锻炼相关视频，并督促患者居家进行练习，见表1。（3）正念癌症康复方案实施方法：干预起点为术前第3天，根据患者病情，团体课程设为每周1次，每次90 min，每周完成1个主题，持续干预8周。每组对2组患者进行分组训练，训练时间设在周二、周四16：00～17：00，地点选在科室会议室中，1个主题结束后再进入下一个主题训练。首次训练时，向每位患者发放《乳腺癌根治手术指导手册》及《功能锻炼记录表》，并为患者播放患肢功能锻炼音频，让患者自行锻炼，患者每天居家锻炼时间为20～30 min，每周锻炼次数≥6 d，并将每天锻炼情况记录在表上。

1.3 观察指标与判定标准

入组时（干预前）及干预8周后（干预后）比较两组疾病不确定感、心理弹性和生活品质。（1）疾病不确定感：通过Mishel疾病不确定感量表（MUIS）对患者的疾病不确定感加以评估，量表有4个维度，即不可预测维度（5条目，评分5～25分）、信息缺乏维度（7条目，评分7～35分）、复杂性维度（7条目，评分7～35分）和不明确性（14条目，评分14～65分），合计条目33个，实施Likert 1～5分评分，总分为33～165分，分值愈高提示患者疾病不确定感愈强^[6]。量表Cronbach's α系数0.835，效度0.864，量表信效度较佳。（2）心理弹性：通过心理弹性量表（CD-RISC）加以评估，量表有3个维度，即乐观维度、坚韧维度、自强维度等，合计条目25个，各条目1～4分，总分为25～100分，分值愈高，提示患者心理弹性水平愈佳^[7]。量表Cronbach's α系数0.839，效度0.858，量表信效度较佳。（3）生活品质：通过癌症患者生命质量测定量表（EORTC-QLQ-30）加以评估，量表有5个维度，即躯体症状、情绪管理、认知、角色和社会功能等，各维度转换成百分制评分（0～100分），分值愈高，提示患者生活品质水平愈高^[8]。量表Cronbach's α系数0.842，效度0.861，量表信效度较佳。

2 结果

2.1 两组一般资料对比

观察组年龄22～38岁，平均（28.21±3.25）岁；受教育状况：初中及以下12例，高中及中专16例，大专及以上18例；临床分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期16例，Ⅲ期12例，Ⅳ期4例；医疗报销方式：医保36例，自费4例，新合作医疗6例。对照组：年龄22～36岁，平均（28.36±3.42）岁；受教育状况：初中及以下13例，高中及中专15例，大专及以上18例；临床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期15例，Ⅲ期14例，Ⅳ期2例；医疗报销方式：医保34例，自费6例，新合作医疗6例。两组一般資料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组MUIS评分对比

干预前，两组MUIS各维度评分与总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组MUIS各维度评分与总分均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组CD-RISC评分对比

干预前，两组CD-RISC总分及其相关维度评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组CD-RISC总分及其相关维度评分与对照组相比均较高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组生活品质评分对比

干预前，两组EORTC-QLQ-30相关维度评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组EORTC-QLQ-30相关维度评分与对照组相比均较高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

3.1 正念癌症康复训练可减轻乳腺癌根治术患者疾病不确定感

疾病不确定感属于消极认知范畴，患者疾病不确定感水平越高提示患者对预后的信心越缺乏^[9]。研究指出，乳腺癌患者疾病不确定感与患者生活品质呈负相关，表明疾病不确定感可影响乳腺癌患者生活品质^[10]。正念癌症康复训练，让患者通过长期正念觉察训练，慢慢把自己的感悟与认识融合到日常生活里，让患者可以采取平和、接纳的态度看待疾病，从而减轻疾病给患者带来不良感受^[11]。本研究对乳腺癌根治手术患者实施正念癌症康复训练，结果表明，经过干预，观察组各维度疾病不确定感评分与对照组相比均大幅降低（P<0.05），说明正念癌症康复训练可减轻乳腺癌根治术患者疾病不确定感，研究结果与王瑶等^[12]研究结果一致。这是因为正念癌症康复训练通过对患者进行正念训练，使患者养成了不强求、不批判、接纳及顺其自然的心态，提升了患者自我觉察能力，使患者能正视当前存在的问题，并以平常的心態接纳自身感受，提高了患者应对压力及自我调控的能力，使其能以平常心应对疾病，从而减轻患者疾病不确定感^[13-14]。

3.2 正念癌症康复训练可增强乳腺癌根治术患者的心理弹性水平

专家认为，癌症患者心理弹性水平愈高，愈有利于其采取积极的态度对待困难和一些应激事件，增强其应对困难时的心理适应性^[15]。本研究对乳腺癌患者实施正念癌症康复训练，结果显示，干预后观察组各维度心理弹性水平较对照组均显著提升（P<0.05），说明正念癌症康复训练可提高乳腺癌根治术患者心理弹性水平。分析可能由于正念减压训练通过行走冥想、静坐冥想等方式可激发患者对自身内在的关注，提升患者正念水平，而高水平的正念能有效抵抗不良情绪，增强患者心理适应性^[16]。另外，正念癌症康复训练通过同伴支持及小组讨论等方式鼓励患者坚持进行正念训练，纠正了患者由于错误认识疾病而引发的负性情绪，帮助患者树立积极心态，进而增强其心理弹性水平^[17]。

3.3 正念癌症康复训练可提高乳腺癌根治术患者生活品质

乳腺癌根治手术会导致患者术后发生多种并发症，增加患者心理负担，导致患者生活品质下降^[18]。本研究对乳腺癌根治手术患者提供正念癌症康复训练，结果表明，经过干预，观察组各维度生活品质评分与对照组相比均明显提高（P<0.05），说明正念癌症康复训练可提高乳腺癌根治术患者生活品质。这是因为正念癌症康复训练通过对患者进行不强求、不批判、顺其自然的心理训练，能改变患者对疾病的不正确看法，有助于患者改善由于错误认识而引发的不良情绪，同时，利用正念训练增强患者调节自我情绪的能力，增强心理弹性，提高生活品质^[19-22]。

综上所述，正念癌症康复训练能帮助乳腺癌根治术患者有效改善术后不确定感，增强心理弹性，提高生活品质。为了确保正念减压疗法能有效开展，除了提高护士对正念减压疗法相关知识学习外，还需要提高护士自身沟通技能，以确保相关措施能有效落实，从而提高正念减压疗法干预效果。

参考文献

[1]李艳红，董龙梅，倪艳岚.心理弹性训练对乳腺癌根治术后患者病耻应对方式的影响[J].齐鲁护理杂志，2022，28（2）：19-21.

[2]薛玉萍，许蔚.激励式护理联合正念减压训练在结直肠癌术后患者中的应用[J].中国医药导报，2022，19（1）：177-180.

[3]蔡丽，陈伟伟，张小曼，等.正念减压训练对喉癌术后患者癌因性疲乏和负面情绪的影响[J].国际精神病学杂志，2022，49（1）：157-159.

[4]任璇，解丽娟.正念减压训练对乳腺癌术后化疗患者应对方式及心身症状的影响[J].中国医药导报，2022，19（3）：154-157.

[5]徐薇，王秀娟，刘璐.正念减压疗法结合渐进式康复训练对乳腺癌病人术后心境及康复情况的影响[J].全科护理，2021，19（30）：4266-4269.

[6] REINKEN D N，REED S M.Mishel's uncertainty in illness theory： informing nursing diagnoses and care planning[J].Int J Nurs Knowl，2022，11（10）：2047-2051.

[7] CONNOR K M，DAVIDSON J R.Development of a new resilience scale：the Connor-Davidson resilience scale（CD-RISC）[J].Depress Anxiety，2003，18（2）：76-82.

[8] QUINTEN C，COENS C，GHISLAIN I，et al.The effects of age on health-related quality of life in cancer populations： a pooled analysis of randomized controlled trials using the European organisation for research and treatment of cancer （EORTC） QLQ-C30 involving 6024 cancer patients[J].Eur J Cancer，2015，51（18）：2808-2819.

[9]范柳萍，路海云，程彩萍，等.自我效能干预对化疗间歇期乳腺癌患者心理弹性及社会支持的影响[J].齐鲁护理杂志，2021，27（14）：25-28.

[10]于雅，刘素婷，陶元玲，等.育龄期乳腺癌患者自我表露与夫妻亲密关系对心理弹性与生育忧虑的影响[J].中华护理教育，2021，18（7）：644-649.

[11]彭小花，陈梦兰，沈冠蓉，等.安宁疗护对晚期乳腺癌患者心理弹性、心理应激及生存质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2021，27（11）：63-66.

[12]王瑶，王楠，邹擎.正念减压训练对结直肠癌永久性造口患者病耻感、应对方式及生活品质的影响[J].临床与病理杂志，2021，41（8）：1793-1799.

[13]陈玉华，厉冰，宋展.多样性心理干预对乳腺癌患者负性情绪、心理弹性和生存质量的影响[J].癌症进展，2021，19（5）：533-536.

[14]锁蕾，刘艺颍，熊玲玲，等.混合式正念减压训练对癌症病人心理弹性及睡眠质量的影响[J].蚌埠医学院学报，2020，45（10）：1439-1442.

[15]牛杰，崔娟，杨科，等.C型人格行为模式对乳腺癌术后病人心理弹性及益处发现水平的影响[J].护理研究，2020，34（20）：3606-3610.

[16]周毅娟，王建丽，焦妙蕊，等.乳腺癌患者术后创伤后成长状况及心理弹性训练效果[J].中国健康心理学杂志，2020，28（5）：692-695.

[17]张立萍，兰晶.正念减压訓练对恶性肿瘤病人负性情绪的影响[J].护理研究，2017，31（8）：1021-1022.

[18]刘宇.正念减压训练对心力衰竭患者的临床意义分析[J].中国实用医药，2022，17（1）：193-195.

[19]张颖杰，刘兴玲，曾文，等.正念减压训练对脑卒中康复期病人照顾者负性情绪及感知压力的影响[J].护理研究，2021，35（19）：3507-3510.

[20]贾冰，程辉.正念减压训练联合音乐疗法对乳腺癌术后化疗患者的应用效果[J].河南医学研究，2020，29（9）：1682-1684.

[21]杨丽琼，叶碧芬，陈慧.正念减压疗法对乳腺癌患者社会心理适应性和生活质量影响探析[J].中外医学研究，2018，16（28）：182-184.

[22]焦英华.正念减压训练对癌症患者焦虑抑郁情绪的影响[J].中国医学创新，2017，14（5）：101-104.

（收稿日期：2023-03-28） （本文编辑：白雅茹）

①福建省厦门市第三医院 福建 厦门 361100

通信作者：吕静丹