以自我效能为核心的护理路径在肠造口患者中的应用*

刘小平，姜 萍，童辉群，汪红英

九江市第一人民医院肿瘤科，江西 九江 332001

近年来，随着人们生活水平的逐步提高及饮食习惯和生活习惯的改变，结直肠癌的发病率也不断升高。肠造口手术是治疗结直肠癌的常见手术方式，但该手术改变了患者原有的排便模式，给患者生理及心理方面造成严重影响，部分患者甚至出现不良心理情绪，在一定程度上降低了患者的生活质量［1-2］。如何改变肠造口患者的这一现象已成为临床关注的重点问题。 自我效能通常表示实现某个行为目标的能力及信心，反映了个体在特定环境下是否能成功的完成某种行为［3］。目前有研究［4-5］发现，自我效能在肠造口患者的身心健康中起到重要作用。基于此，本研究探讨以自我效能为核心的护理路径干预在肠造口患者中的应用价值，旨在为临床后续治疗及护理方案的制定提供依据。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月—2021年3月九江市第一人民医院收治的60例肠造口患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为对照组和观察组，每组30 例。对照组男19 例，女11例；年龄25～66 岁，平均年龄（41.6±5.3）岁；肠造口时间12～39 个月，平均肠造口时间（19.4±2.2）个月；文化程度为小学及以下4例，初中及高中15例，专科及以上11例。观察组中男18 例，女12 例；年龄24～69 岁，平均年龄（42.1±5.4）岁；肠造口时间12～36 个月，平均肠造口时间（19.2±1.8）个月；文化程度为小学及以下3 例，初中及高中15 例，专科及以上12 例。纳入标准：（1）均为直肠癌行Miles 手术的肠造口患者。（2）自愿参加本研究并签署知情同意书。（3）术前无转移，且肠造口术后1 个月及以上。排除标准：（1）精神疾病、视听障碍或依从性较差者。（2）直肠癌复发者。（3）同时参与其他研究者。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 护理方法

对照组实施常规护理：协助患者开展各项检查，并提供用药指导，同时予以口头健康教育，制定饮食计划，进行肠造口护理及生活指导，必要时进行心理疏导。

观察组在常规护理基础上实施以自我效能为核心的护理路径干预， 严格遵照自我效能的四大项来源制定对应的措施：（1）直接经验。发放《肠造口护理手册》对患者进行宣教。设立微信群，定期在群内发送肠造口相关的护理方式及注意事项，鼓励患者积极参与护理计划，举例同类型病例治疗成功的案例，利用视频、图片、文字或者语音等形式介绍造口袋相关的护理知识，定时提醒患者对造口周边皮肤进行清洁。鼓励患者每日检查肠造口情况，并书写相关日记，拍照记录造口每日变化，便于患者及护理人员随时掌握病情变化。根据患者发送的照片对患者造口进行评估，若出现问题，及时给予患者指导，如有必要可上门随访并指导。（2）间接经验。每两周在微信群中组织1 次30 min 的病友交流会，邀请恢复较好的患者分享日常居家护理经验与体会，汲取其他患者的经验。（3）言语劝说。每两周进行1 次微信交谈会，指导患者说出自身的疑惑及困难，并回答患者提出的问题，重点关注治疗依从性及管理效果欠佳者，增加指导次数，同时可从引导、建议等方面进行详细解释，提升自我护理意识，并对自我管理较好的患者给予言语鼓励。（4）心理干预。每两周与患者进行1 次20～30 min 的视频交谈，鼓励患者说出心声，并对患者心理状态进行评价，针对具有轻度负性情绪的患者，指导其通过深呼吸、冥想法以及转移注意力法控制情绪；若负性情绪较严重者，可提供针对性药物控制。 除此之外还可向患者分享励志故事或成功案例，提高患者的自我效能。 每个月对患者家属进行1次电话随访，了解患者心理状态，并指导家属平日对患者心理进行调节，营造良好的家庭氛围。

1.3 观察指标

（1）心理状态。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）［6-7］评估两组患者护理前后的心理状态。HAMA 评分＜7 分为正常，7～14 分为轻微焦虑，15～29 分为中度焦虑，＞29 分为严重焦虑；HAMD 评分＜8 分为正常，8～20 分为轻微抑郁，21～35 分为中等抑郁，＞35 分为严重抑郁。（2）自我效能及日常生活能力。采用自我效能量表和日常生活能力量表（ADL）评估两组患者护理前后的自我效能、日常生活能力。自我效能量表共28个条目，评分越高，自我效能越好［8］；ADL量表满分为100 分，＜20 分为生活无法自理，20～60 分为生活需要帮助，＞60分为生活可自理［9］。（3）自我护理能力。采用自我护理能力量表（ESCA）评估两组患者护理前后的自我护理能力。ESCA 量表包含自我概念、自我护理技能、健康知识水平、自我责任感、总分5 大项，总分0～172分，得分越低，表示自我护理能力越差。（4）并发症发生情况。比较两组患者并发症发生情况，包括造口水肿、消化道出血、肠梗阻、肠道狭窄。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后HAMA、HAMD评分情况

护理前，两组患者HAMA、HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者HAMA、HAMD 评分均低于护理前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后HAMA、HAMD评分情况（±s） 分

表1 两组患者护理前后HAMA、HAMD评分情况（±s） 分

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值HAMA评分护理前21.25±3.64 21.42±3.71 0.179＞0.05护理后11.98±2.56 7.23±1.25 9.132＜0.05 HAMD评分护理前20.04±3.35 20.12±3.42 0.092＞0.05护理后12.87±2.03 6.79±1.61 12.853＜0.05

2.2 两组患者护理前后自我效能与ADL评分情况

护理前，两组患者自我效能和ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者自我效能和ADL评分均高于护理前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后自我效能与ADL评分情况（±s） 分

表2 两组患者护理前后自我效能与ADL评分情况（±s） 分

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值自我效能评分护理前86.47±12.34 86.53±12.46 0.019＞0.05护理后113.28±15.72 134.65±18.41 4.835＜0.05 ADL评分护理前51.22±8.69 51.28±8.73 0.027＞0.05护理后69.45±9.28 84.13±9.69 5.993＜0.05

2.3 两组患者护理前后ESCA评分情况

护理前，两组患者ESCA 中各维度评分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者ESCA中各维度评分及总分比较，护理后均高于护理前，且观察组评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后ESCA评分情况（±s） 分

表3 两组患者护理前后ESCA评分情况（±s） 分

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值自我概念护理前15.91±4.33 15.68±4.27 0.207＞0.05护理后28.10±5.57 32.57±6.20 2.938＜0.05自我护理技能护理前16.51±3.29 16.37±3.78 0.153＞0.05护理后25.46±4.37 36.88±5.21 9.198＜0.05健康知识水平护理前19.25±3.06 19.67±3.12 0.526＞0.05护理后30.11±4.26 35.48±5.89 4.046＜0.05自我责任感护理前13.91±2.87 13.57±2.48 0.491＞0.05护理后26.74±3.66 33.96±4.57 6.754＜0.05总分护理前70.88±6.34 70.51±6.87 0.217＞0.05护理后110.45±7.30 129.84±8.24 9.647＜0.05

2.4 两组患者并发症发生情况

观察组患者并发症发生率为6.67%，明显低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

结直肠癌是临床最为常见的消化道恶性肿瘤， 其中低位结直肠癌的发病率占据全部结直肠癌的65%～75%。针对此，临床一般给予Miles 术进行治疗［10］。虽然该术式能够有效改善患者临床症状，延长患者生命， 但随着该术式在临床的不断推广使用，发现部分患者术后的排便模式发生一定改变，容易引起患者心理波动，给患者造成心理负担。长此以往，使得患者出现焦虑、抑郁等负性情绪，最终引起心理疾病，直接延缓病情康复，增加家庭与社会的负担［11］。此外，因为患者终生需要携带肠造口，居家后缺乏护理人员的监督，且患者自身与家属往往缺乏护理经验，部分患者因认知能力较差，依从性较低，未能够遵照医嘱进行用药，容易导致各种并发症的发生。因此，如何有效提高患者的居家护理能力，改善心理状态一直是临床医护人员思考的问题［12］。自我效能是由国外学者于20 世纪70 年代末提出的一种理念， 它影响个体的思维方式和行为习惯［13-14］。Karaçay 等［15］的研究认为自我效能可显著增强肠造口患者的自我管理能力，并纠正不良行为及错误观念，帮助其培养健康观念，从而掌握更多与造口相关的知识，达到提高居家护理效果、改善生活质量的目的。王婧楠等［16］研究结果显示，对肠造口住院患者进行自我效能干预后，患者的自我管理能力较常规护理患者更高，且并发症发生率明显减少。

本研究结果显示，观察组患者HAMA和HAMD评分明显低于对照组，提示观察组患者心理状态改善更佳。分析其原因在于，以自我效能为核心的护理路径每两周与患者进行1 次面对面视频交流，鼓励患者说出心声，深入交流，对患者的心理问题给予针对性干预，并通过成功案例和励志故事积极鼓励患者，有助于消除患者负性心态，并帮助其重新建立信心，患者心理状态改善更好。本研究中，观察组患者自我效能、ADL、ESCA 评分均明显高于对照组，表明观察组患者自我效能、自我护理能力及生活质量更好。分析其原因在于，以自我效能为核心的护理路径通过《肠造口护理手册》为基础，对患者开展健康宣教，可显著提升患者对疾病以及造口的了解，促进其认知能力提升，进一步增强自我护理能力。支持患者亲自参与造口袋选择、造口袋清洁和造口袋更换，使患者获得参与感和成就感，促进患者提高遵医行为的积极性。而每两周进行1 次微信群交流，还能通过他人传授经验，弥补患者自身学习知识的不足，使患者对造口的认知和护理方法了解的更全面、更完善，从而提高患者自我护理造口的能力，同时促进生活质量改善。本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组，提示观察组并发症较少，分析其原因是由于该护理路径能够增强患者的自我效能感，提升患者自我护理的意识以及自我学习的积极性，从而避免不良事件的发生，使患者熟练进行自我护理，最终降低了并发症的发生率。

综上所述，以自我效能为核心的护理路径能够有效改善肠造口患者的心理状态，提升自我效能感及生活质量，提高患者自我护理能力，进而降低并发症发生率。