儿童咳嗽的合理用药与家庭护理

廖琳 何艳春 董玲

儿童呼吸道对各种刺激都很敏感， 呼吸道分泌物、异物、有刺激性的气体和气味等都容易引起咳嗽。儿童咳嗽本质上是呼吸道對各种刺激的保护性反射， 可帮助清洁呼吸道， 保持呼吸道通畅。临床证据表明，60%的儿童疾病都伴有咳嗽，所以儿童咳嗽的早期诊断、合理用药与家庭护理非常重要，是家长和医护人员必须关注的问题。

一、咳嗽分类

（1）按照咳嗽持续时间，可分为急性咳嗽（＜2周）、迁延性咳嗽（2～4周）和慢性咳嗽（＞4周）。

（2）对于慢性咳嗽，如可归因于潜在疾病，称作特异性慢性咳嗽；如仅以咳嗽为主要或唯一表现，经适当检查与评估后，仍然不能明确病因，则称作非特异性慢性咳嗽。

（3）根据无痰或有痰，可将咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽。

二、病因查找

1.儿童急性咳嗽

通常由病毒感染引起，具有自限性。

2.儿童慢性咳嗽

（1）常见病因是咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）和感染后咳嗽（PIC）经验性治疗，据统计，约有20%的慢性咳嗽患者无法明确病因。

（2）咳嗽病因与患儿的年龄有一定的关系：①年龄＜6岁的儿童慢性咳嗽的常见病因是PIC、CVA和UACS。婴幼儿慢性咳嗽要警惕支气管异物吸入的可能，其主要发生在3岁以下儿童中，发病高峰在1～2岁之间。②年龄≥6岁的儿童慢性咳嗽的病因以UACS和CVA为主。③心因性咳嗽或多病因性咳嗽的比例随年龄增长逐渐增加，其中，心因性咳嗽在6～14岁的儿童中多见。④其他咳嗽与疾病关联性较强，如儿童胃食管反流导致的咳嗽、迁延性细菌性支气管炎导致的咳嗽以及药物性咳嗽等。

三、合理用药

1.儿童急性咳嗽

（1）儿童急性咳嗽一般不需要特殊治疗，当疾病恢复后，咳嗽会自行好转。考虑合并细菌感染时，可经验性使用抗菌药物治疗。

（2）目前缺乏使用祛痰药治疗儿童急性咳嗽有效性和安全性的研究报告，而不同国家对祛痰药的使用推荐也存在很大差异，如欧洲药品管理局不推荐2岁以下儿童使用祛痰药，加拿大和比利时不推荐6岁以下儿童使用。祛痰药仅针对湿性咳嗽，即当痰液阻塞、影响患儿生活和学习时，可酌情使用。

（3）仅对于疑似CVA患儿，才推荐使用支气管舒张剂进行诊断性治疗。

2.儿童慢性咳嗽

（1）推荐的治疗药物包括：

①抗组胺药：对于变应性鼻炎引起的上气道咳嗽综合症患儿，推荐口服第2代抗阻胺药（如西替利嗪、氯雷他定）。

②减充血剂：如羟甲唑啉，建议用于年龄≥6岁的患儿，疗程不超过7天。

③吸入性糖皮质激素（ICS）：对于慢性非特异性咳嗽患儿，建议使用ICS治疗，2～4周后对患儿进行重新评估。常用药物包括丙酸氟替卡松、布地奈德、丙酸倍氯米松等。对于支气管哮喘、肺炎等，可联用支气管舒张剂。

（2）以下药物不作常规推荐：

①不推荐慢性非特异性咳嗽患儿常规使用白三烯受体拮抗剂治疗。

②不推荐慢性咳嗽患儿常规使用免疫调节剂治疗。对于反复呼吸道感染引起的慢性咳嗽患儿，才可以考虑使用免疫调节剂治疗。

③不推荐慢性非特异性咳嗽患儿经验性使用抑酸药治疗。胃食管反流是引起慢性非特异性咳嗽的病因之一，但尚缺乏经验性使用抑酸药治疗慢性非特异性咳嗽患儿临床获益的证据。《美国胸科医师学会咳嗽指南》建议，对于年龄＜14岁的慢性非特异性咳嗽患儿，如果没有胃食管反流症状，不推荐使用抗反流治疗；如果有胃食管反流症状，则可行抗反流治疗。

3.其他相关药物

（1）蜂蜜、甘油：蜂蜜在降低咳嗽频率、缓解咳嗽严重程度和改善儿童睡眠等方面，比苯海拉明、右美沙芬更好。每天晚上2.5～5 mL，温水溶解后服用。1岁以下儿童不建议服用，存在肉毒杆菌感染的风险。甘油在改善急性咳嗽方面有效，机制有可能类似于蜂蜜。

（2）右美沙芬：右美沙芬为中枢性镇咳药，长期或者大量服用会造成成瘾性；对于剧烈干咳、以至影响儿童正常生活时，可以考虑使用。

四、家庭护理

（1）多项系统评价表明：吸烟环境与儿童咳嗽、呼吸道感染、哮喘和喘息均有关。父母都有吸烟习惯的家庭中，大约50%的11岁以下儿童经常咳嗽。因此，推荐咳嗽患儿脱离被动吸烟环境—这需要家长的支持与配合。

（2）急性呼吸道感染病程有自限性，医生需对家长进行有关咳嗽自然病程的教育，以缓解家长因焦虑而引起的频繁就诊和抗菌药物滥用。与此同时，自然病程期间的医学观察非常重要：一项研究发现，在基层医院就诊的急性呼吸道感染儿童，有超过50%的咳嗽在10日内未缓解，10%的咳嗽甚至超过25日。另一项研究重点关注0～4岁儿童咳嗽的自然病程，发现50%的儿童在7日后仍有咳嗽和流涕，24%的儿童咳嗽在14日后仍没有完全缓解，12%的儿童在14日内出现了一种或多种并发症，如中耳炎、支气管炎或肺炎。所以，自然病程期间的医学观察必不可少，如果出现咳嗽有血，痰黏稠、绿色或咖啡色，呼吸急促，有效鸣音，胸痛紧缩感或呼吸困难，或者咳嗽有痰超过7天，没有改善，反反复复，持续发热或高热，则需及时就诊。

（3）关注慢性咳嗽病程进展，患儿经基层全科医生或非呼吸专科医生经验性治疗2周及以上效果不佳者或提示有基础疾病或潜在严重疾病时，建议转诊。

（4）温盐水漱口，一日数次，或喝温柠檬蜂蜜水，也许对缓解喉咙痛和咳嗽有帮助。1岁以下患儿不宜喝蜂蜜，如果夜咳厉害，可以垫高枕头，让其头部抬高，轻拍颈部，有助呼吸顺畅。

（5）卧床休息是加速复原的好方法；同时，待在家里也可以避免传染给别人。

（6）暖水袋敷背。将暖水袋灌满40℃左右的温水，外面用薄毛巾包好，放在宝宝的背部，这种方式能够快速地祛除宝宝体内的寒气，缓解咳嗽症状。

（7）对于有痰的患儿，可以拍背扣痰，促进痰液排出。空心掌，由下及上，由外向内。

（8）经中医辨症分型后，有针对性地选用药膳食疗辅助止咳：如川贝蒸梨、桑杏冰糖饮、冰糖杏仁梨、川贝炖冰糖、雪梨川贝饮、银耳炖冰糖、蔗汁蜜糖饮、雪梨黑豆汤等。

廖琳，广西壮族自治区南宁市妇幼保健院药学部主管药师，2023年广西中药壮瑶药食疗食养项目实施单位药膳团队骨干成员。参与广西卫生健康委员会自筹经费课题1项。致力于合理用药指导、科普宣教；广西中药壮瑶药食养食疗推广应用等药学服务工作，参与南宁市妇幼保健院药学部公众号“妇幼微药师”原创科普系列开发、文案撰写、录制和制作；参与南宁市妇幼保健院视频号科普“每周一膳”的录制和制作。2022年参加广西壮族自治区第一届中药壮瑶药药膳大赛获得团体三等奖。