鼻喷雾剂，您的孩子用对了吗

周鹏翔 王恩特

鼻喷雾剂是一种作用于鼻腔的喷雾剂，使用时按压阀门，药物便以喷雾的形式喷出，局部作用于鼻腔黏膜。鼻喷雾剂喷出的液滴较大，大多会停留在鼻腔，因此，鼻喷雾剂具有局部浓度较高、起效迅速、全身不良反应少、安全性高等优点，是很多儿童鼻部疾病（如过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉治疗）的关键用药。

那么，如何帮助孩子正确使用鼻喷雾剂呢？这方面，家长需要了解三个关键问题。

问题一：常用的鼻喷雾剂有哪几类？

根据《鼻炎分类和诊断及鼻腔用药方案的专家共识（2019）》，鼻腔局部用药分为鼻用糖皮质激素、鼻用抗组胺药、鼻用减充血剂、鼻腔盐水盥洗和其他药物，其中前三者均为鼻喷雾剂。

1.鼻用糖皮质激素

鼻用糖皮质激素具有强效的抗炎作用，可显著减轻鼻部炎症反应。鼻用激素直接喷射到鼻腔后，在鼻黏膜表面达到较高的浓度，因此起效更快。

常见药物主要有：布地奈德鼻喷雾剂、曲安奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、糠酸氟替卡松鼻用喷雾剂等。

2.鼻用抗组胺药

鼻用抗组胺药即常说的抗过敏药，可阻断过敏介质的合成和释放，减轻喷嚏、流涕和鼻痒等过敏症状。

常见药物主要有：盐酸氮?斯汀鼻喷雾剂、富马酸酮替芬鼻喷雾剂、盐酸左卡巴斯汀鼻喷雾剂等。现在还有了新型复方制剂，如氮?斯汀氟替卡松鼻喷雾剂，其将抗组胺药与激素混合使用，可减少喷药次数。

3.鼻用减充血剂

鼻用减充血剂可收缩血管，减轻鼻腔黏膜充血、肿胀状态，迅速缓解鼻塞。

常见药物主要有：盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂、盐酸羟甲唑啉喷雾剂、色甘萘甲那敏鼻喷雾剂等。

问题二：正确使用鼻喷雾剂分为几个步骤？

正确掌握鼻喷雾剂的使用方法，是使其发挥药效、控制症状的关键。指导儿童掌握如下4个关键使用步骤，可以保障鼻喷雾剂的使用效果，减少因操作不当造成的不良反应。

1.清洁鼻腔

使用鼻喷雾剂前，应先擤净鼻涕，或可辅助使用盐水鼻喷雾器/冲洗器清洁鼻腔。这有利于药物均匀、充分作用于鼻腔黏膜。

2.轻摇药物

部分鼻喷雾剂（尤其是鼻用激素）多为混悬液，每次使用前应充分摇匀，保证每喷药物剂量的准确性。

3.喷药

取下药瓶上的保护帽，用拇指拖住瓶底，再用食指和中指夹住喷头。初次使用前，应垂直拿好，揿压几次，直到可喷出雾状液体。随后，将鼻喷雾剂的喷头伸入鼻腔内合适位置（约3 mm，图1），头部稍前倾（不能后仰或抬头）。保持瓶体竖立，喷头应远离鼻中隔，朝向鼻腔外侧方向（即对侧喷药，图2），轻轻地用鼻吸气，同时按压喷头两侧，喷出药液，然后通过口腔呼气。

喷药操作时，需特别注意：

（1）第一次使用前，需预处理：振摇药瓶，然后向空气中喷压药剂数次，直至获得均匀的喷雾。若长时间不使用，再次使用前需要再次预处理，对着空气试喷几次，获得均匀的喷雾后再使用，确保给药剂量准确。

（2）喷头伸入鼻孔内的合适位置：如果鼻喷雾剂的喷头伸入鼻孔太浅或放在鼻孔外喷药，大部分药物都会喷到皮肤上，药物很难被吸收，同时也容易使大部分药物倒流出来；如果喷头伸入鼻孔太深，则会影响喷散范围，影响药物吸收。

（3）喷头朝向鼻腔外侧的方向：通俗地讲，就是喷左鼻孔时喷头向左，喷右鼻孔时喷头向右，以避免直接将药物喷在鼻中隔上，减少鼻中隔穿孔的风险（鼻中隔穿孔即两个鼻腔中间的阻隔糜烂穿孔，虽然只是偶见，但仍需提高警惕）。

（4）注意用药顺序：临床上，可能联合使用多种鼻喷雾剂及鼻腔冲洗，这时应按一定的顺序用药，可以更好地发挥药物疗效。比如：

①如果有鼻腔血管收缩剂（赛洛唑啉、羟甲唑啉），那么首先就要用它。使用这类药物喷鼻约10分钟后，鼻腔黏膜体积会显著缩小，通气道增宽，再用激素等药物就会更加顺利地到达鼻腔最深处，充分发挥效果。

②如果需要进行鼻腔冲洗，那么应在使用鼻腔血管收缩剂20分钟后再做。冲洗时最好采用坐姿，身体稍微前倾。清洗右侧鼻腔时，冲洗头放入右侧鼻腔，同时将头向左侧倾斜一定角度，张开嘴，用嘴呼吸，用手挤压洗鼻器（挤压力度不要过大，直至达到较舒服的流速），反之亦然。两侧鼻腔依次交替进行冲洗，冲洗后的溶液从对侧鼻腔流出即可。清洗鼻腔的过程中，不要吸气、吞咽、说话，以防呛水。年龄较小儿童的操作方法，应咨询医生或药师。

③在鼻腔清洗后，再喷激素或抗组胺药物。如果同时使用激素和抗组胺药物，建议先使用激素（如布地奈德、曲安奈德、莫米松、氟替卡松），间隔10～15分钟再使用抗组胺药物（如氮?斯汀、酮替芬、左卡巴斯汀）。

4.清洁与保存

每次使用鼻喷雾剂后，应用纸巾擦净喷嘴，盖上防尘帽，远离儿童，垂直放置，于阴凉干燥处保存。若喷嘴堵塞，无法顺利喷出药物，应及时咨询药师协助解决，切忌自行用利器捅戳。

問题三：鼻喷雾剂可能产生什么副作用？

整体来说，在推荐剂量和用法下，鼻喷雾剂的副作用较少见，且多数轻微，但我们仍需认识并警惕鼻喷雾剂可能导致的不良反应。结合中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组编写的《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南》（2022年，修订版）等文献，对鼻喷雾剂的副作用总结如下。

1.鼻用糖皮质激素

不良反应较少，一般为轻度或中度的局部反应，如鼻腔烧灼感、干燥、刺痛、鼻出血、咽炎和咳嗽等。掌握正确的鼻腔喷药方法（如避免朝向鼻中隔喷药），可以减少鼻出血或鼻中隔穿孔的发生。此外，鼻用糖皮质激素使用一般不超过3个月。

2.鼻用抗组胺药

安全性良好，苦味和眼部刺激感为主要不良反应，其他不良反应（包括鼻腔烧灼感、鼻出血、头痛和嗜睡等）较为少见。

3.鼻用减充血剂

根据《鼻用减充血剂的临床应用暨药物性鼻炎的诊治专家共识（2022）》，推荐剂量下应用鼻用减充血剂，很少发生药物性鼻炎和全身不良反应。药物过量的常见不良反应有鼻腔干燥、烧灼感和针刺感等，部分患者可出现头痛、头晕和心率加快等反应。浓度过高、疗程过长或用药过频可导致反跳性鼻黏膜充血，可发生药物性鼻炎。儿童可选用更低浓度的鼻喷雾剂，以减少不良反应，连续用药不应超过7天。值得注意的是，儿童患者应慎用鼻用减充血剂，家长应仔细阅读药品说明书中的年龄限制和禁忌证。一般来说，3岁以下儿童禁用赛洛唑啉鼻喷雾剂，2岁以下儿童禁用羟甲唑啉鼻喷雾剂，3～6岁儿童需要在医生指导下使用鼻用减充血剂。

虽然鼻喷雾剂相比静脉和口服给药更为安全，但不能滥用或随意使用，不能随意加大剂量。长期不合理使用鼻喷雾剂，可能会导致药物性鼻炎，反而加重症状。因此，当孩子出现鼻部不适时，应及时就医，严格遵医嘱用药，仔细阅读药品说明书，并咨询药师；或前往药学门诊学习鼻喷雾剂的正确使用方法。

周鹏翔，北京大学第三医院主管药师，儿科临床药师，开设儿科专科药学门诊，负责儿科专科会诊；日常开展科普宣教，参编科普书籍1部，撰写多篇科普文章或推送。兼任中国医师协会健康传播工作委员会高校学组委员以及多个中英文期刊的青年编委和审稿专家。参与课题10余项，发表中英文论文60余篇。受邀在世界药学大会（FIP）和亚洲临床药学大会（ACCP）进行口头报告。荣获2021年药师服务技能大赛北京赛区一等奖、北中国赛区一等奖、全国三等奖。