您对鼻用激素的顾虑都在这里

蔺林，戴飞

1 什么是鼻用激素？

鼻用激素全称叫做鼻用糖皮质激素，指成分中含有糖皮质激素的各种喷鼻剂。是目前治疗过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎的一线首选治疗药物。它有明显的局部抗炎、减轻水肿的作用，可促使病变的鼻黏膜恢复至正常，临床上能有效缓解鼻炎患者的鼻塞、流涕和喷嚏等症状。

2 鼻用激素和全身激素有什么区别？

大家常听到的激素不良反应，大多是因为长期全身应用了糖皮质激素(静脉、肌肉注射或口服)而产生的，激素不良反应效果确实不容小觑。但鼻用激素与口服激素相比，其在结构上进行了改进，加强了局部抗炎、抗过敏作用，同时，显著降低了药物的生物利用度。

鼻用激素的含量是以微克计的，用药量大约相当于口服或注射每次用药量的1%，药物在局部发挥作用时只有很少的剂量被全身吸收，因此其对全身的作用微乎其微。下图是经过换算，得到的更为直观的数据(图1)。

图 1 鼻用激素与口服激素换算

3 鼻用糖皮质激素的安全性如何？

从目前的研究看，局部应用鼻用糖皮质药物，总体安全性和耐受性良好，全身生物利用度低，因而罕见全身不良反应发生。偶有发生的不良反应均以局部表现为主，包括鼻出血(常因喷头摩擦鼻中隔黏膜引起，并非药物本身不良反应)、鼻腔干燥、刺激感等，多数情况下为轻症且为暂时性。临床上，可以通过配合正确的喷药方法，控制剂量和使用疗程等达到最佳治疗效果和最小不良反应。

4 儿童使用鼻用激素会影响发育？

对于过敏性鼻炎的儿童患者，大量临床研究表明，在遵从鼻用糖皮质激素说明书的年龄及剂量限制下长期应用，对儿童的下丘脑-垂体-肾上腺轴无明显抑制作用，总体对儿童的生长发育无明显影响。反倒是鼻用激素可以治疗的某些疾病(如腺样体肥大)长期不愈会影响儿童的睡眠及发育。

5 鼻用激素儿童多大可以用？

不同的激素鼻喷剂之间没有发现本质上的差别，但存在使用年龄的差距，这与药物当时所做的临床试验的年龄段有关。目前临床一般会优先根据药品说明书中对儿童使用年龄的限制而选择用药。

因为伦理限制，国际上通常不对3岁以下的婴幼儿做药物临床研究，所以鼻用激素最小使用年龄的限定在3岁以上。但并不意味着3岁以下儿童绝对禁忌使用，在医生的指导下，谨慎短期小量使用，是可以接受的。

6 使用鼻用激素的注意事项？

(1)呼吸道活动性结核病、未治疗的真菌病、全身性或病毒性感染、或眼部单纯疱疹病毒感染慎用。

(2)鼻中隔溃疡、鼻部创伤后慎用。

(3)如鼻腔伴有细菌感染，应同时给予抗菌治疗。

(4)有严重高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡、骨质疏松症、有精神病史、癫痫病史以及青光眼患者，应由专业医师评判是否应用鼻用皮质激素，不应自行使用。