乳腺癌术后患者心理灵活性现状及影响因素分析

梁彩婷

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤疾病,多通过手术切除病变组织进行治疗,但乳房作为女性的第二性征,部分切除乳房组织或全乳房切除后,患者心理常受到重创,无法接受生理上的改变,易出现自卑、焦虑情绪,致使患者消极应对疾病治疗,影响术后康复[1-2]。乳腺癌术后患者常因术后生理的改变及恐惧疾病复发,心理负担较重,其心理状态的评估尤为重要。心理灵活性是评估个体心理健康状况的重要指标,是指个体在应对突发事件、周围环境时,根据自身的价值观采取的一系列积极行动能力[3]。心理灵活性最初应用于疼痛患者的心理研究中,取得了较好的应用效果[4]。目前,心理灵活性已被广泛应用于癌症、冠心病等患者的评估中,显示心理灵活性越好的患者,越能积极配合疾病治疗[2]。鉴于此,本研究探讨了乳腺癌术后患者的心理灵活性现状,并分析其影响因素,以期为制定乳腺癌术后患者身心干预措施提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法,选取2021年1月-2023年2月笔者所在医院收治的190例乳腺癌术后患者为研究对象。纳入标准:(1)经组织病理学检查确诊为乳腺癌[5];(2)均行乳腺癌根治术;(3)年龄18～69岁;(4)沟通及认知能力正常;(5)知情同意,自愿参与本研究。排除标准:(1)合并其他肿瘤疾病者;(2)合并心、肝、肾、脑等器官的严重病变;(3)合并有精神疾病;(4)术后发生严重并发症。本研究通过萍乡矿业集团有限责任公司总医院伦理委员会审批。

1.2 研究工具

(1)一般资料调查表。由研究人员自行设计,包括年龄、文化程度、婚姻状况、工作状态、家庭人均月收入、疾病分期、术后化疗情况等。(2)心理灵活性综合量表(comprehensive assessment of acceptance and commitment therapy processes,CompACT)[6]。该量表包括价值行动、行为意识、经验开放性3个维度,共23个条目,每个条目采用7级评分(0～6分),量表总分0～138分,得分越高表示个体心理灵活性越高。量表得分<82分为心理灵活性低水平,82～110分为中等水平,>110分为高水平。该量表在本研究中的Cronbach′s α为0.88,重测信度为0.80。(3)焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)[7]。该量表共20个条目,每个条目采用4级评分,临界值为50分,得分越高表示焦虑程度越严重,50～59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑,≥70分为重度焦虑。(4)家庭亲密度和适应性量表(family adaptability and cohesion evaluation scaleⅡ,FACES-Ⅱ)[8]。 该量表Cronbach′s α为0.85,包含家庭亲密度(16个条目)与适应性(14个条目)2个部分,共30个条目,每个条目采用5级评分(1～5分),量表满分为150分,量表得分<90分为家庭亲密度和适应性为低水平,得分90～120分为一般,得分>120分为高水平,得分越高表示家庭亲密度和适应性越好。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 本组乳腺癌术后患者心理灵活性得分

本组190例乳腺癌术后患者心理灵活性得分为(82.98±8.76)分,其中价值行动维度得分(25.25±3.42)分、行为意识维度得分(26.48±3.57)分、经验开放性维度得分(31.25±3.86)分。

2.2 不同特征的乳腺癌术后患者心理灵活性评分比较

不同婚姻情况、家庭人均月收入、焦虑程度、家庭亲密度和适应性的乳腺癌术后患者,其心理灵活性得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同特征的乳腺癌术后患者心理灵活性得分比较 (n=190)

2.3 乳腺癌术后患者心理灵活性的多因素分析

以乳腺癌术后患者心理灵活性为因变量,以单因素分析中差异有统计学意义的项目为自变量(自变量赋值见表2)进行多元线性回归分析,结果显示婚姻情况、家庭人均月收入、焦虑程度、家庭亲密度和适应性是乳腺癌术后患者心理灵活性的独立影响因素。见表3。

表2 自变量赋值

表3 乳腺癌患者术后心理灵活性影响因素的多元线性回归分析 (n=190)

3 讨论

3.1 乳腺癌术后患者心理灵活性现状

乳腺癌根治术是乳腺癌的主要治疗方式,但手术切除乳房会导致患者承受较大的心理压力,严重影响患者心理健康[9]。心理灵活性是个体在遭受重大创伤后采取的积极应对方式,是个体心理健康状况的一种体现[10]。本研究中,乳腺癌术后患者的心理灵活性评分为(82.65±8.64)分,与得分中位数相比,处于中等偏下水平,说明乳腺癌术后患者心理灵活性较差,临床医护人员应予以重视,积极实施护理干预,以改善患者心理状态,积极应对疾病。

3.2 乳腺癌术后患者心理灵活性的影响因素

3.2.1 婚姻情况

已婚有配偶的乳腺癌患者术后心理灵活性明显高于未婚、离异或丧偶等无配偶的患者,主要因有配偶的患者在术后能够获得来自爱人的支持和关心,给予患者心理慰藉,有利于患者重拾对生活的信心和对未来的希望,促使患者调整心态,提高心理灵活性,充分调动自身积极性,积极应对疾病[11]。临床应加强对无配偶患者关注,鼓励患者家人给予其更多的关爱和理解,并积极对其进行心理疏导,消除患者的悲观情绪,转变看待疾病的观念,提高心理灵活性水平。

3.2.2 家庭人均月收入

乳腺癌根治术治疗及术后化疗费用较高,对家庭人均月收入低的患者家庭影响更大。经济条件差的患者在面对巨额治疗费时更加自责、担忧,致使患者在术后应对疾病治疗时较为悲观,无法调动自身积极性,致使其心理灵活性水平较低[12]。因此针对家庭人均收入低的患者在入院时应及时告知其医保报销政策,也可帮助特困患者申请一定的院内帮扶,或寻求社会支持,以帮助患者缓解经济压力。

3.2.3 焦虑程度

焦虑情绪越严重的乳腺癌术后患者,其心理灵活性水平越低。严重的焦虑情绪会致使患者无法客观地应对自身疾病情况,加之生理功能的改变,致使患者承受着更大的心理压力。患者处于对自身状况不满意和对预后的担忧中,焦虑情绪会更严重,使自身深陷于疾病痛苦中,致使心理灵活性降低[13]。临床护理人员应进行针对性地心理疏导,帮助患者建立正确的疾病应对方式,缓解患者的焦虑、抑郁情绪,促进患者心理灵活性水平的提升。

3.2.4 家庭亲密度与适应性

家庭亲密度和适应性水平越高的乳腺癌术后患者,其心理灵活性水平越高。究其原因,由于家庭亲密度高的家庭更能提供良好的亲情滋养,而家庭关系冷漠的家庭无法为患者提供经济及情感上的支持,致使患者在应对自身疾病及生理变化时,更多持悲观消极态度,无法正视疾病治疗,治疗依从性较低,致使心理灵活性水平低。此外女性患者在家庭中扮演着妻子、母亲的角色,并且作为家庭的经济来源之一,在患病后不仅无经济收入,且无法较好地照顾家庭,患者在应对突然的转变时,一时无法适应,致使心理适应性下降,悲观、焦虑情绪较重,导致心理灵活性水平下降[14]。因此临床在患者入院时应开展家庭亲密度和适应性调查,了解患者的家庭状况,并积极进行家庭亲密度和适应性健康宣教,使其认识到良好的家庭支持和适应性利于患者疾病的恢复,同时鼓励患者家庭成员参与到疾病治疗及后续护理当中,改善患者家庭整体支持状况,从而促进心理灵活性水平的提升。但本研究仍存在不足,如纳入研究样本量较少,纳入的单因素未对化疗方案、化疗周期、副反应等进行深入研究,研究结果存在一定偏倚,故在今后需进行大样本、多中心的深入研究,以为临床乳腺癌术后患者干预方案的制定提供指导。