团体心理辅导对规培护士心理弹性、自我效能及心理压力影响的研究

李 谆 黄贤娜 宋 薇 朱 莉 郭 倩 邵文婷 陈带军

规培是指医院对新入职护士开展的规范化培训[1],处于此阶段的护士称为规培护士[2]。规培护士由于刚迈入新的工作岗位,需要融入陌生的工作环境,对处理琐碎、复杂的护患关系经验不足,面临的工作压力较大;再加上对自己工作能力不确定而信心不足,容易产生挫败感,甚至出现消极抵抗情绪,影响临床工作效率及质量[3-4]。团体心理辅导是基于团体动力学和社会学习理论的心理辅助,通过专业的技巧与方法,协助成员获得相关信息,以建立正确的认知观念和健康的行为态度[5]。有研究[6]表明,积极心理团体辅导能缓解护士的心理压力,但目前针对规培护士的心理弹性和自我效能等指标的研究较少。本研究对笔者所在医院的规培护士进行了团体心理辅导,旨在探讨团体心理辅导对规培护士心理弹性、自我效能和心理压力的影响。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法,选取武汉市中心医院2021年7月入职的50名规培护士作为研究对象。纳入标准:(1)新入职处于规培期;入职时间≥1个月;(2)能按时、按量参加规范化培训;(3)知情同意,自愿参与本研究。排除标准:(1)规范化培训缺课≥1次;(2)正在休孕产假;(3)干预前6个月经历重大生活创伤事件。50名规培护士中,男性2名,女性48名;年龄22～25岁;本科学历49名,研究生学历1名;既往有护理工作经验的7名,无工作经验的43名;所有规培护士均为未婚。干预前后规培护士人员无变动。本研究通过武汉市中心医院伦理委员会审批(WHZXKYL2022-032)。

1.2 方法

规培护士常规培训全部按照规培护士培训大纲进行,包括理论培训和实践培训,理论培训由专业师资队伍在线下进行授课,为期2周,实践培训在操作培训室进行,为期1个月。在此基础上,实施为期2个月的团体心理辅导。具体如下。

1.2.1 成立团体心理辅导小组

心理辅导小组由9名成员组成,其中二级心理咨询师5名、有临床心理辅导经验的心理治疗医师2名、护理管理人员2名。该团队在正式干预前,统一进行心理辅导的培训与考核。

1.2.2 设计团体心理辅导方案

小组成员在查阅文献的基础上,进行组内讨论,参照积极团体心理辅导流程[7],结合新入职护士的职业培养目标及护理专业特点,从认知、情感、行为等层面出发,设计包含互信、团队合作、创新思维、抗挫训练4个主题的团体心理辅导方案。

1.2.3 实施团体心理辅导

团体心理辅导共包括4个阶段。(1)初始阶段。入组后第1周。该阶段的主题为互信,干预目的是促进规培护士之间相互了解、沟通,增进彼此之间的熟悉度和信任感,明确积极心理干预的意义。小组成员间进行自我介绍,接着玩破冰游戏—优点接龙,每位小组成员大声说出一个自己的优点,以形成积极的心理暗示。(2)过渡阶段。入组后第2～3周,该阶段的主题为团队合作。该阶段按照自愿合作的方式分为10个小组,每个小组5名规培护士,进行个体橡皮泥游戏和团体橡皮泥游戏。小组成员选择自己喜欢和不喜欢颜色的橡皮泥,将其进行融合创作,感受橡皮泥融合的过程,并观察融合后橡皮泥的颜色;最后小组成员用橡皮泥共同制作一个作品,并为其命名,体验在制作过程中的感受。同时,组员分享活动感悟并讨论。该阶段主要目的是帮助规培护士认识自我,学会自省、组员合作、自我探索、自我接纳。该活动1次/周,1 h/次。(3)深入阶段。入组后第4～6周,该阶段的主题为创新思维,干预目的是挖掘组员创新思维,发挥个人潜力。具体干预措施如下。由临床资深带教老师主导创新思维授课,包括每周在专业知识培训之外,进行1次脑筋急转弯抢答和“你画我猜”活动。脑筋急转弯设置与日常生活及工作相关的趣味问题。“你画我猜”活动由组员随性创作一幅画,并让其他组员根据这幅画创建的场景,描述一个完整故事。该活动1次/周,1 h/次。(4)结束阶段。入组后第7～8周,该阶段的主题为抗挫训练,干预目的是提升组员的抗挫能力,并分享成长。①受挫案例场景模拟。模拟在临床工作中与情绪失控患者交流,安抚其配合输液操作的场景,培训老师对场景应对要点进行指导和点评。②情绪ABC训练。培训老师向学员讲解情绪ABC理论相关知识,即A是指个体遇到的主要事实、行为、事件;B即个体对A的信念、观点;C指事件造成的情绪结果,同时借助受挫案例引导规培护士认识到情绪与发生的事件无关,而与自身如何看待有关。培训1次/周,1 h/次。③正念减压训练。由专业心理治疗师引导规培护士进行冥想,同时播放轻音乐,进行正念减压训练。该活动1次/周,1 h/次。

1.3 效果评价

1.3.1 心理弹性

分别于干预前及干预2个月后,采用于肖楠等[8]翻译并修订的中文版心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC)进行评价,该量表由坚韧、自强和乐观3个维度构成,共包含25个条目,每个条目采用Likert 5级评分(0～4分),量表总分范围为0～100分,得分越高表示心理弹性越好。该量表的Cronbach′s α为0.91。

1.3.2 自我效能

分别于干预前及干预2个月后,采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)进行评价。该量表由Schwarzer等[9]编制,由王才康等[10]汉化为中文版。中文版一般自我效能感量表共包括10个条目,每个条目采用 Likert 4级评分法,从“完全不正确”到“完全正确”依次计1～4分,量表总分10～40分,分数越高表示自我效能感越好。该量表的Cronbach′s α为0.87,重测信度为 0.83。

1.3.3 心理压力

分别于干预前及干预2个月后,采用李小妹等[11]编制中国护士工作压力源量表进行评价。该量表包括护理专业及工作、时间分配与工作量、工作环境及仪器设备、 患者护理、管理及人际关系 5 个维度,共 35 个条目。 每个条目采用4级评分,从“没有压力”至“重度压力”依次赋值0～3 分。量表满分为105分,得分越高表示心理压力越大。该量表的Cronbach′s α 为0.98。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 干预前后规培护士心理弹性得分比较

干预后,规培护士心理弹性总分及各维度得分均高于干预前。见表1。

表1 干预前后规培护士心理弹性评分得分比较分)

2.2 干预前后规培护士自我效能及心理压力得分比较

干预后,规培护士的自我效能得分高于干预前,心理压力得分低于干预前。见表2。

表2 干预前后规培护士自我效能、心理压力得分比较 分)

3 讨论

3.1 团体心理辅导有利于提高规培护士的心理弹性和自我效能

心理弹性本质上是一种应对压力和逆境的能力,是个体对外界环境产生的心理及行为的反应,心理弹性可随环境变化而变化,在主观上呈现一种积极主动的态度[7]。自我效能感是个人对自己完成某方面工作能力的主观评估,评估的结果将直接影响到一个人的行为动机。本研究结果显示,干预后规培护士的心理弹性和自我效能得分均高于干预前,表明团体心理辅导有利于提高规培护士的心理弹性和自我效能。分析其原因,在团体心理辅导中的初始阶段引导规培护士加强相互间信任度,并展示自身优点;在深入阶段,通过橡皮泥活动指导规培护士接纳自己喜欢的和不喜欢的颜色,并在感受融合的过程中接纳自己[4]、取悦自我,让规培护士充满自信,也帮助规培护士更快地进行角色适应。再者,在团体心理辅导中设置抗挫训练,让规培护士提前了解临床上可能遇到的挫折场景,使其在团体中获得支持和互助,冲突情景模拟让规培护士学会提前适应角色,学会寻找问题解决的方法,也便于未来应对受挫场景,学习应对方法并调整情绪,从而提升规培护士的心理弹性和自我效能。

3.2 团体心理辅导有利于减轻规培护士的心理压力

相对于业务与技能熟练的老员工,规培护士的临床业务技能与经验相对缺乏,且由于环境与角色的改变,规培护士常常处于一种相对高压甚至焦虑的状态。因此,如何减轻规培护士的心理压力,是当前医院护理人力资源管理的一项重要课题[12]。本研究中,在执行规培护士常规培训和指导的基础上,采用团体心理辅导对其进行干预,在初始阶段和过渡阶段,促进规培护士之间的相互交流,强调同事之间相互信任和团队合作的重要性,使规培护士能在团队中得到很好的情感支持,碰到困难也可以相互交流,寻求解决问题的办法,在一定程度上减轻了规培护士的心理压力。再者,通过情绪ABC调节法,指导规培护士更加清晰地认识到自己的情绪是如何产生的,进而找到合理的方式来应对和调整情绪。团体辅导中的正念减压训练要点为专注、不批判的、觉察当下的感受,能帮助规培护士释放心理压力。该研究结果与程晓红等[13]调查结果一致。

综上所述,团体心理辅导有助于提高规培护士的心理弹性及自我效能感,减轻其心理压力。这提示临床护理管理者在进行规培护士培训时,不仅要重视护士的专业理论和技能培训,也要注重规培护士的心理辅导,从而帮助规培护士更好地融入新岗位,适应新角色。

本研究设计采取的是自身前后对照,可能存在时间效应对干预效果的影响,未来研究可以采用随机对照试验,进一步验证团体心理辅导的干预效果。