探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发的危险因素

张正雄，蒋国荣

江苏省句容市人民医院神经外科，江苏句容 212400

慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma,CSDH）即发生于蛛网膜与硬脑膜间的血肿，属于临床中常见的神经外科疾病，颅脑外伤患者及中老年女性为该病高发群体[1-2]。目前多项研究表明，脑萎缩、静脉张力增高、颅内压降低和凝血机制障碍等因素均为诱发CSDH 的主要因素，神经功能障碍、慢性颅内压增高等均为CSDH 主要表现，若未及时获得有效治疗则极易危害到患者生命健康安全[3]。临床中在对CSDH 患者展开治疗期间多选择钻孔引流术，可减轻患者颅内压力，症状也有所缓解，但即便其获得一定成功，却依旧存在较高复发概率，部分患者在手术后会产生CSDH 复发情况，从而导致患者再次产生呕吐、恶心及头痛等症状，严重者甚至会危及生命安全[4-5]。因此了解引发CSDH 患者钻孔引流术后复发危险因素，利于降低复发率。本研究回顾性分析2015 年6 月—2022 年12 月在江苏省句容市人民医院接受钻孔引流术治疗的107 例CSDH 患者的临床资料，分析诱发术后复发的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析在本院接受钻孔引流术治疗的107例CSDH 患者的临床资料。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均接受钻孔引流术；②完整临床资料；③通过CT 或MRI 等多种检查，结果显示患有CSDH；④生命体征平稳；⑤同意医护人员调取其资料并签署知情同意书。排除标准：①存在钻孔引流术禁忌证者；②妊娠期或哺乳期女性；③精神障碍者；④语言沟通障碍者。

1.3 方法

两组患者均接受相关术前检查，手术选择全身麻醉，选取仰卧位，钻孔位置根据磁共振成像或CT显示的血肿部位及血肿量进行选择。手术过程中钻孔位置处于最高点，在血肿腔内置入引流管并对血肿液展开引流操作，随后利用温生理盐水反复冲洗血肿腔实施，直到引流液清亮即停止冲洗。手术完成后对引流管留置并持续引流。提供给患者常规对症治疗如止血及预防感染等。

1.4 观察指标

责任护士在患者手术90 d 后对其展开随访，并收集相关资料，包括性别、年龄、既往病史、血肿体积[计算公式=（出血层数×层厚×出血面积最大层面面积）/2]、血肿厚度（对患侧血肿最厚位置宽度进行测量，双侧血肿患者计算两侧平均值并选取）、口服抗血小板药、术前中线移位、血肿侧边、钻孔方式等。

患者出院1 个月后回院复查，根据CT 检查结果确定与出院时相比较是否存在扩大现象，若存在扩大现象则为出现复发情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件分析数据，计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间对比选择χ2检验或Fisher 精确概率法。Logistic 回归分析影响CSDH 患者钻孔引流术后复发的相关因素，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CSDH 患者钻孔引流术后复发的单因素分析

年龄、血肿体积、血肿厚度、术前中线移位均为107 例CSDH 患者钻孔引流术后复发的相关因素（P＜0.05），见表1。

表1 CSDH 患者钻孔引流术后复发的单因素分析[n(%)]

2.2 CSDH 患者钻孔引流术后复发的Logistic 多因素分析

年龄、血肿体积、血肿厚度、术前中线移位均为CSDH 患者钻孔引流术后复发的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 CSDH 患者钻孔引流术后复发的Logistic 多因素分析

3 讨论

3.1 年龄≥65 岁与CSDH 钻孔引流术后复发之间的关系

本文通过分析发现，23 例钻孔引流术后复发的CSDH 患者中有20 例年龄≥65 岁，阳性概率为62.50%（P＜0.05）；通过Logistic 多因素分析，年龄为CSDH 患者钻孔引流术后复发的独立危险因素（OR=1.054，95%CI=1.012～1.088）。老年患者生理特点具有一定特殊性，因此颅脑组织的萎缩和血管脆性极易增加，新的或者原有血肿再次出血可能性随之增加[6-7]。多数老年患者愈合较慢，容易发生术后感染或者炎症反应，复发风险随之增加[8-9]。

3.2 血肿体积≥75 mL 与CSDH 钻孔引流术后复发之间的关系

本文通过分析发现，23 例钻孔引流术后复发的CSDH 患者中有20 例血肿体积≥75 mL，阳性概率为62.50%（P＜0.05）；通过Logistic 多因素分析，血肿体积为CSDH 患者钻孔引流术后复发的独立危险因素（OR=5.891，95%CI=1.575～2.058）。黄冠又等[10]在其研究中纳入160 例慢性硬膜下血肿患者，通过Logistic 回归分析，结果显示复发组14 例患者中有11例血肿体积≥75 mL，阳性概率为78.6%，为CSDH 患者钻孔引流术后复发的独立危险因素（OR=5.893，95%CI=1.575～22.048），该结果说明血肿体积为影响患者钻孔引流术后复发的独立因素，与本研究结果相似。血肿体积较大会增加颅内压力的同时，硬膜下腔压力也会出现失衡情况，新血肿形成可能性增加，还会导致术后愈合吸收时间增加，在该过程中新出血或者再积液风险随之增加，进而导致复发[11-13]。

3.3 血肿厚度≥ 15mm 与CSDH 钻孔引流术后复发之间的关系

本文通过分析发现，23 例钻孔引流术后复发的CSDH 患者中有21 例血肿厚度≥15 mm，阳性概率为65.63%（P＜0.05）；通过Logistic 多因素分析，血肿厚度为CSDH 患者钻孔引流术后复发的独立危险因素（OR=1.431，95%CI=1.034～2.064）。血肿厚度较厚会增加颅内压，神经系统症状随之加剧的同时，还会对脑表面施加更大压力，从而诱发颅内结构产生位移现象甚至受到损伤，新血肿形成风险随之增加，血肿厚度较厚还会对周围脑组织产生机械压迫，正常康复进程受到影响[14-15]。

3.4 术前中线移位≥1 cm 与CSDH 钻孔引流术后复发之间的关系

本文通过分析发现，23 例钻孔引流术后复发的CSDH 患者中有22 例术前中线移位≥1 cm，阳性概率为68.75%（P＜0.05）；通过Logistic 多因素分析，术前中线移位为CSDH 患者钻孔引流术后复发的独立危险因素（OR=1.721，95%CI=1.014～2.771）。中线移位增加会压迫到脑组织并引起脑实质受损，部分患者甚至会产生颅内压力失衡现象，新血肿形成可能性随之增加[16-17]。术前中线移位距离过长还会影响术后血肿吸收康复过程，受损脑组织恢复时间延长，该过程则会增加复发风险。

综上所述，年龄、血肿体积、血肿厚度、术前中线移位均可作为评估CSDH 钻孔引流术患者是否存在复发因素的独立指标。