小切口阑尾炎切除术用于阑尾炎治疗的临床效果

薛崇飞，邓平平，邓康

青岛市黄岛区中医医院外一科，山东青岛 266500

阑尾炎是一种临床急性病症，是临床急腹症中比较常见的类型，也是一种多发性疾病。这一疾病的发生原因在于胃肠功能障碍、梗阻、感染等，发病后患者的主要症状表现为麦氏点压痛、反跳痛等，需要立即接受有效的治疗，否则可能会随着疾病进展威胁到患者的生命安全[1-3]。对于急性阑尾炎患者来说，经手术治疗能获得良好效果。常规治疗方案就是开腹手术切除阑尾，改善患者症状，起到治疗疾病的作用。但是由于常规开腹手术对患者的切口比较大，患者的术中出血量较大，给患者带来较大的创伤，术后容易引起并发症，影响患者的恢复时间[4-5]。随着临床医疗水平不断发展，逐渐出现微创手术治疗方案，小切口阑尾炎切除术在临床上的应用范围也越来越广泛，将其应用于急性阑尾炎患者中可获得更好的治疗效果，能有效避免腹腔长时间暴露在空气中，降低对患者的创伤以及术后并发症发生风险，应用效果较好[6]。本文选取2022年1—12 月黄岛区中医医院收治的80 例阑尾炎患者为研究对象，分析小切口阑尾炎切除术的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的80 例阑尾炎患者为研究对象，经双盲法分为观察组与参照组，各40 例。两组患者均接受阑尾炎切除术治疗。观察组中男25 例，女15 例；年龄22～65 岁，平均（42.46±3.04）岁；病程2～18 h，平均（7.62±1.45）h。参照组中男22例，女18例；年龄21～65 岁，平均（41.02±3.42）岁；病程2～19 h，平均（7.45±1.28）h。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审查批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者满足手术指征，均同意接受手术治疗；可根据研究要求提供完整的资料；知情同意；能配合后续随访。排除标准：合并有血液系统疾病者；合并其他严重病症者，如严重感染等；在3个月内接受过重大手术治疗者；存在重要脏器功能障碍或疾病者；可接受保守治疗获得良好效果者。

1.3 方法

参照组接受常规切口阑尾炎切除术治疗：采用全身麻醉方法进行手术，麻醉生效后常规消毒铺巾，切开病灶部位皮肤肌层后将阑尾进行切除，包埋残端，确定无误之后使用生理盐水冲洗腹盆腔，并将生理盐水吸取干净后置入橡胶管进行引流，术后患者需要接受抗生素进行抗感染对症支持治疗。

观察组接受小切口阑尾炎切除术：患者接受连续硬膜外麻醉方式，手术开展之前要求患者完善相关检查，包括B 超检查等，根据B 超检查内容定位患者的病灶部位，确定手术切口。于患者右下腹麦氏点作一斜切口，逐层进入到腹腔当中，期间注意保护患者的手术切口，避免受到其他因素的污染；观察患者腹腔当中是否存在粘连、渗液等情况，如存在严重粘连需要尽快转常规开腹手术治疗，延长手术切口，也要观察腹腔当中是否存在其他病变情况，使用卵圆钳将大网膜以及小肠轻轻推开，保证回盲部位充分暴露，确定阑尾位置之后提出阑尾，予以切除，对于残端可使用石碳酸进行处理，并使用荷包缝合包扎。如果在观察患者病灶部位时发现患者腹腔中存在大量渗液，或者出现阑尾穿孔情况，使用负压引流管或吸引器进行吸取引流，在子宫直肠窝或右侧腹膜部位放置引流管，关闭腹腔，使用4 号缝线缝合切口，术后予以抗生素进行常规抗感染对症支持治疗。

1.4 观察指标

分别在患者治疗前后抽取静脉血液3 mL，经离心处理后取上清液进行血清炎症指标、体液免疫指标检测。使用酶联免疫吸附试验方法检测患者治疗前后血清炎症指标，包括白细胞计数、C 反应蛋白、白细胞介素-10；使用免疫比浊法检测患者治疗前后体液免疫指标，包括免疫球蛋白G（immunoglobulin g，IgG）、IgM、血清前白蛋白（serum prealbumin，PA）；对比两组手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、首次下床时间、住院时间；对比两组并发症发生率，包括切口感染、腹腔出血、肠梗阻、腹腔脓肿。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清炎症指标比较

治疗前，两组患者的血清炎症指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组白细胞计数、C 反应蛋白比参照组低，白细胞介素-10 比参照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血清炎症指标比较(±s)

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2.2 两组患者手术指标比较

观察组手术指标数据分析优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术指标比较(±s)

表2 两组患者手术指标比较(±s)

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2.3 两组患者治疗前后体液免疫指标比较

治疗前，两组患者体液免疫指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组体液免疫指标较高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后体液免疫指标比较[(±s)，g/L]

表3 两组患者治疗前后体液免疫指标比较[(±s)，g/L]

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2.4 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率比参照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

急性阑尾炎作为临床常见急腹症，发病后需要尽快进行手术干预，或者根据患者需求予以保守治疗，以获得良好治疗效果[7]。从手术治疗方案进行分析，患者可经常规开腹手术进行治疗，获得良好的治疗效果[8]。开腹手术治疗能将阑尾组织切除，但是手术切口较长，手术创伤性较大，术后康复速度比较缓慢，容易发生各种各样的并发症，手术风险比较高，逐渐被其他手术方案所取代[9]。因此在临床治疗中应优先选择对腹腔脏器影响比较小的手术方案[10]。

腹部小切口手术治疗是一种新型技术，将其应用于急性阑尾炎患者的临床治疗中能获得良好的治疗效果，在治疗中对患者的创伤也比较小，能有效控制患者的病情进展，相比于常规开腹手术来说有更高的优势[11]。小切口手术的应用对医生的要求比较高，原因在于切口较小，医生在手术期间手术视野会受到一定限制，操作空间比较小，因此并不能保证阑尾组织能充分暴露，尤其是对于肥胖患者来说，腹壁脂肪层比较厚，难以充分暴露阑尾组织，进一步增加手术难度。因此手术医生应有比较高的技术水平，从而保证手术方案顺利实施[12]。

从结果上分析：观察组的炎症指标、并发症发生率、手术指标数据均比参照组低，免疫指标比参照组高（P＜0.05）。本研究中，观察组患者的并发症发生率为2.5%低于参照组的20%（P＜0.05）。这一研究结果与刘博[13]的研究一致，在其研究中，研究组接受小切口手术，患者术后并发症发生率为2.35%低于对照组接受常规手术（9.38%）（P＜0.05）。由此可见，小切口切除术因切口较小，患者的术中出血量较少，能避免腹腔长期处于空气中，因此并发症发生率比较低，术后感染等发生风险降低，也能预防肠粘连等并发症。小切口手术一般手术时间比较短，在20 min左右就能完成，患者术后机体恢复速度比较快。因此患者首次下床、排气时间都比较短，住院时间也有所缩短，能减少患者的治疗成本，患者的接受度与认可度更高[14]。手术切口对患者产生的损伤比较小，因此炎症影响较小，对患者免疫功能的影响也相对较小[15]。

综上所述，在阑尾炎患者的治疗中实施小切口阑尾炎切除术有助于促进患者康复，对患者创伤比较小，值得推广。