医院ICU医院获得性感染病原菌分布特征及耐药性分析

苗强强,朱占兰,秦伟,孙玲

重症监护病房(ICU)发生医院获得性感染不仅影响患者治疗效果,严重时可能危及其生命安全。本研究对医院ICU住院患者的临床资料进行总结分析,旨在了解ICU住院患者医院获得性感染发生的基本情况,同时对ICU医院获得性感染患者的致病菌分布特征及耐药性进行总结分析,以期为ICU医院获得性感染的防治及指导临床合理用药提供更多数据支持。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2019年1月—2021年12月连云港市东方医院ICU收治的1 312例患者临床资料。其中男835例,女477例;年龄19～82(47.76±15.73)岁;ICU入住时间59 h～13 d,平均入住时间(7.37±6.45)d;体质指数(BMI)18.53～26.14(20.37±5.51)kg/m2;疾病类型：心力衰竭214例,呼吸衰竭311例,脑血管意外371例,肾功能衰竭87例,颅脑外伤83例,其他外伤71例,多器官功能衰竭116例,酮症酸中毒31例,其他28例。本研究经医院医学伦理委员会核准。

1.2 资料选取标准 纳入标准：患者入院时未发生感染;年龄>18岁,ICU入住时间≥48 h;医院获得性感染诊断标准参照《医院感染诊断标准(试行)》[1];病历资料完整。排除标准：合并全身感染者;合并免疫功能障碍或免疫系统疾病者;伴精神类疾病,存在认知、意识、交流、听力障碍者;恶性肿瘤患者;妊娠期或哺乳期女性;重复采样或样本污染者;未能配合完成研究者。

1.3 方法

1.3.1 样本采集：患者均采呼吸道、引流液、泌尿道、血液及伤口等部位标本,采样后1 h内集中送至实验室,检测标本合格性,合格标本进行致病细菌的培养、分离、鉴定及药敏检测。

1.3.2 病原菌分离、培养、鉴定：病原菌鉴定采用全自动微生物分析仪(法国梅里埃公司生产,型号VITEK2),具体操作步骤及结果评定参照《全国临床检验操作规程》[2]进行。

1.3.3 病原菌药敏实验：药敏反应采用K-B纸片扩散法进行,培养基及药敏纸片购自(法国梅里埃公司生产);结果判定参照美国临床和实验室标准协会(CLSI)2017制定的相关标准。质控菌株为大肠埃希菌(ATCC25922),铜绿假单胞菌(ATCC27853),金黄色葡萄球菌(ATCC25923)。

1.3.4 调查方法：结合患者临床资料,同时笔者查阅文献并结合医院实际情况自行设计《ICU医院获得性感染患者基本信息问卷调查表》对患者基本情况进行汇总,调查表包含人口信息学、饮食习惯、生活习惯、既往疾病史、治疗史等。

2 结 果

2.1 ICU发生医院获得性感染的基本情况 共纳入1 312例ICU住院患者,其中128例发生医院获得性感染,感染率为9.76%。128例感染者共发现203处感染部位,其中67例属多部位感染,ICU多部位感染发生率为5.11%(67/1 312),占ICU医院获得性感染者的51.07%(67/128)。经单因素分析显示,ICU住院时间、是否机械通气、是否中心静脉插管、入住ICU前是否经历手术、是否使用免疫抑制剂、抗菌药使用时间均为ICU发生医院获得性感染的影响因素,见表1。

表1 我院ICU发生医院获得性感染的单因素分析结果

2.2 ICU医院获得性感染患者致病菌分布特征 128例感染者共发现203处感染部位,共分离出致病菌211株,容易发生感染的3个部位为呼吸道、血液和腹腔,见表2。211株致病菌中革兰阴性菌141株占比66.83%,革兰阴性菌中感染率前三的是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌;革兰阳性菌占比为27.01%(57株,57/211),革兰阳性菌中感染率前三的是金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌;真菌占比为6.16%(13株,13/211),见表3。

表2 128例医院获得性感染者(203处感染部位)致病菌分布情况

2.3 211株致病菌耐药性分布特征 128例中64例感染耐药致病菌,耐药致病菌感染率为50.00%,211株致病菌中共有耐药致病菌89株,耐药致病菌占比为42.18%;其中革兰阴性菌73株,占比82.02%(73/89)、51.77%(73/141)、34.60%(73/211);革兰阳性菌16株,占比17.98%(16/89)、28.07%(16/57)、7.58%(16/211)。耐药菌株对阿莫西林的耐药性为100.00%,对氨苄西林的耐药性高于90.00%;革兰阴性菌对阿莫西林、氨苄西林及头孢唑林的耐药性均高于80.00%,对头孢哌酮、美罗培南的敏感性较高;革兰阳性菌对阿莫西林、氨苄西林及红霉素的耐药性均高于60.00%,所有耐药革兰阳性菌均对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感,见表4。

表4 157株耐药致病菌中革兰阴性菌耐药性分布情况 [株(%)]

3 讨 论

ICU是医院对危重症患者进行救治的重要场所,ICU患者的基本特点是患有严重的基础疾病、多数需进行侵入性操作治疗、免疫功能较差、需长期进行大剂量抗生素治疗、住院时间长等,因此更易被病原菌感染[3-4]。据不完全统计,我国ICU住院患者发生医院获得性感染的风险显著高于其他科室,约占院内感染的30%,且呈逐年上升趋势,影响治疗效果;同时可能导致病情加重,甚至死亡[5-6]。故了解医院ICU发生医院获得性感染的病原菌分布及耐药性特征对控制ICU医院获得性感率具有重要意义。

本研究结果显示,医院ICU住院患者医院获得性感染发生率为9.76%,ICU住院时间、是否机械通气、是否中心静脉插管、入住ICU前是否经历手术、是否使用免疫抑制剂、抗菌药使用时间均为ICU发生医院获得性感染的影响因素。分析原因可能为ICU患者复杂,环境中可能存在各类病原菌,增加感染风险;进行机械通气、中心静脉插管等侵入操作的患者导致机体内环境与外界环境的接触机会增加,增加感染风险;入住ICU前经历手术的患者身体创伤大,免疫力等出现下降,对致病菌的抵抗力下降,更易感染;而长期使用抗生素的患者增加致病菌耐药性的产生,也增加了感染耐药致病菌的风险[7-9]。因此,临床应进行环境和高危人群的针对性管理和举措。

本研究发现,128例医院获得性感染者共分离出致病菌211株,以革兰阴性菌和革兰阳性菌为主;211株致病菌中致病菌耐药性占比为42.18%(89/211),耐药发生率较高,需引起重视;同时致病菌的耐药性存在一定特征,耐药菌株对阿莫西林的耐药性为100.00%,对氨苄西林的耐药性高于90.00%;革兰阴性菌对阿莫西林、氨苄西林及头孢唑林的耐药性均高于80.00%,对头孢哌酮、美罗培南的敏感性较高;革兰阳性菌对阿莫西林、氨苄西林及红霉素的耐药性均高于60.00%,所有耐药革兰阳性菌均对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感。

综上所述,医院ICU医院获得性感染病原菌分布及耐药性具有明显特征性,且感染受多种因素影响。因此,临床应结合高危因素进行环境管理和防护,同时应对重点人群进行筛查和针对性干预;对于已经发生感染人群应做好致病菌分离鉴定及耐药性分析,依据结果合理用药。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。