理气清热汤辅治肝气犯胃型胆汁反流性胃炎的疗效及对中医证候的影响

郑颖

胆汁反流性胃炎临床症状以呕吐、腹部不适、胃灼热等为主,随着病情进展,可能会出现机体消瘦、贫血等症状,若不及时治疗,胃癌发生风险升高[1]。目前,临床常通过抑酸药、胃黏膜保护剂、促胃肠动力药等西药进行治疗,虽有一定效果,但不能完全缓解所有症状,且受到患者个体差异性影响,治疗欠缺针对性,导致复发率升高[2]。中医学认为,胆汁反流性胃炎属于“胃痛”“嘈杂”“吐酸”等范畴,病变部位在肝胆,以肝气犯胃型居多,病机与胆腑郁热、肝气郁结相关,所以治疗上应遵循健脾和胃、理气清热、疏肝利胆的原则[3]。理气清热汤是由柴胡疏肝散加入适当的清热药物,包含清半夏、黄芩、茯苓、陈皮等12味药,共奏和胃止痛、健脾清热、疏肝利胆之效[4]。本研究观察理气清热汤辅治肝气犯胃型胆汁反流性胃炎的临床效果及对中医证候的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020年1月—2022年12月泉州市中医院脾胃肝胆科诊治的肝气犯胃型胆汁反流性胃炎患者66例,根据随机数字表法分为观察组(n=33)和对照组(n=33)。观察组男19例,女14例;年龄42～63(51.93±4.87)岁;病程2～8(5.37±1.01)年。对照组男18例,女15例;年龄45～68(52.36±5.49)岁;病程1～8(5.22±1.04)年。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。泉州市中医院医学伦理委员会对本研究的目的、方法等内容已了解并批准。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：符合《中国慢性胃炎共识意见(2017年,上海)》[5]中关于胆汁反流性胃炎诊断标准：(1)以上腹部持续灼热、胀闷、疼痛及恶心呕吐、食欲不振、嗳气口苦等为主要临床症状,且经服用碱性药物后症状缓解效果不理想;(2)通过胃镜检查显示胃黏膜存在不同程度的水肿、粗糙、充血和糜烂,表面有黄绿色胆汁附着;(3)经胃黏膜活检确诊慢性炎性病变。中医诊断标准：符合《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见(2017)》[6]中肝气犯胃型标准,主要症状分别为嘈杂泛酸、攻撑作痛、胸闷嗳气、胃脘胀满,舌质淡红,苔厚或薄腻,脉弦。

1.3 选择标准 纳入标准：(1)符合中医、西医诊断标准者;(2)精神状态及认知功能正常,能够采用普通话沟通交流者;(3)依从性良好者;(4)患者及其家属已了解本次研究的所有内容,且在详细阅读须知后自愿签署泉州市中医院知情同意书。排除标准：(1)对本研究所用药物(铝碳酸镁咀嚼片、多潘立酮片、泮托拉唑及理气清热汤成分)存在过敏史者;(2)参加本研究前30 d服用与胃动力、胃黏膜保护剂、抑酸等相关药物者;(3)存在腹腔脏器手术史者;(4)合并阑尾炎、腹膜炎、胃肠道出血等其他消化系统疾病者;(5)心、肾等器官存在恶性肿瘤者。

1.4 治疗方法 对照组予以常规西药治疗：铝碳酸镁咀嚼片(特一药业集团股份有限公司生产)1 g于饭后30 min服用,每天3次;多潘立酮片(湖南千金湘江药业股份有限公司生产)10 mg餐前30 min服用,每天3次;病情较为严重者可增加泮托拉唑钠肠溶胶囊(杭州中美华东制药有限公司生产)40 mg早餐前30 min服用。在此基础上,观察组采用理气清热汤治疗,组方：清半夏、茯苓、黄芩、白芍各15 g,延胡索、竹茹、枳实、炒白术、厚朴、炙甘草、陈皮各10 g,柴胡20 g,加入600 ml清水煎煮,取药汤400 ml,分早晚2次温服,每次200 ml。2组均持续治疗4周。

1.5 观察指标与方法

1.5.1 血浆胃动素(MTL)、血管活性肠肽(VIP)水平：分别于治疗前及治疗4周后,采集患者清晨空腹静脉血3 ml,通过转速3 500 r/min、半径10 cm进行离心操作,待10 min后取出血浆待检,应用放射免疫法检测血浆MTL、VIP水平,试剂盒均来自上海沪鼎生物科技有限公司,操作步骤与试剂盒说明书一致。

1.5.2 中医证候积分：根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]评估2组治疗前及治疗4周后的中医证候积分,分为主症(反酸、胃脘灼热、脘腹胀满、胃脘疼痛)和次症(口干口苦、呃逆嗳气),各主症根据病情严重程度分别计0～6分,各次症根据病情严重程度分别计0～3分,分值越低,说明症状越轻。

1.6 疗效评定标准 根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]的相关标准,结合患者治疗前后胃镜检查结果综合评估临床治疗效果。治愈：胃脘胀满等症状全部消失,胃镜检查结果显示胃黏膜正常,胆汁反流现象未出现;显效：胃脘胀满等症状大幅度改善,胃镜检查结果显示胃黏膜状态趋于正常,胆汁反流情况基本不出现;有效：恶心呕吐等临床症状有所改善,体征减轻,胃镜检查结果显示胃黏膜向正常状态恢复,胆汁反流减轻;无效：未达到上述任何标准。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组总有效率为93.94%,高于对照组的75.76%(χ2=4.243,P=0.039),见表1。

表1 对照组与观察组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 血浆MTL、VIP水平比较 治疗前,2组血浆MTL、VIP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组血浆MTL水平均较治疗前升高,血浆VIP水平较治疗前降低,且观察组变化幅度大于对照组(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后血浆MTL、VIP水平比较

2.3 中医证候积分比较 治疗前,2组中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组中医证候积分均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05或P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后中医证候积分比较分)

3 讨 论

胆汁反流性胃炎属于常见的消化系统疾病,具有较高的发病率,临床表现以胃黏膜水肿、胆汁反流、胃黏膜充血为主,且大多数患者的胃镜检查结果显示存在胆汁潴留、胆汁反流等情况,若患者不能及时以科学的方法控制病情进展,则会引起胃溃疡、食管炎、肠功能紊乱等多种胃肠道疾病,对患者的健康造成严重影响,睡眠出现障碍,生活质量大幅度下降。

针对胆汁反流性胃炎患者,临床常以促胃动力、胃黏膜保护剂、抑酸药等相关药物进行治疗,如多潘立酮片、铝碳酸镁咀嚼片、泮托拉唑等,虽然可改善临床症状,但经长期临床实践发现,仅采用西药治疗的临床效果与预期不符,容易出现耐药及复发等问题。有研究指出,理气清热汤具有和胃止痛、健脾清热、疏肝利胆的效果[8]。因此,本研究采用理气清热汤辅助治疗,并与单独西药治疗进行对比,结果显示,观察组有效率、中医证候积分优于单独西药治疗的对照组,与杨磊等[9]研究结果相似,表明胆汁反流性胃炎(肝气犯胃型)患者采用理气清热汤治疗,可改善临床症状,增强治疗效果,缩短病程。分析原因为理气清热汤中柴胡作为君药,能够解郁清热、调和表里、疏肝理气。白芍、枳实、延胡索作为臣药,白芍能够兼以养血、敛阴柔肝,枳实与延胡索具有兼清里热、理气止痛之效。茯苓、炒白术能利水除湿、益气健脾;竹茹、黄芩能够除烦止呕、清热祛湿;清半夏可开脾散结、降逆止呕;厚朴、陈皮在去除郁结的同时还可发挥祛湿的作用。炙甘草具有和中、益气、滋阴、调和诸药的作用。将上述药物用于胆汁反流性胃炎(肝气犯胃型)患者的治疗中,能够发挥清热利湿、疏肝健脾,行气止痛的效果,以改善患者相关临床症状,同时加以辨证施治,可增强临床效果,降低复发率[10]。MTL可刺激上消化道的电活动和机械活动,促使胃收缩,对胃蠕动和胃内容物排空有促进作用,但当其水平下降后,会出现胃蠕动及张力减弱,胃液潴留等情况,损害胃黏膜;VIP可对内脏分泌、感觉及运动功能进行调节,当反流性胃炎发生后,对胃液和肠液分泌有刺激效果,导致胃黏膜屏障损伤[11]。本研究中,观察组血浆MTL、VIP水平均优于单独西药治疗的对照组,主要是因为,现代药理学研究中柴胡可对消化系统和神经系统进行调节;黄芩的主要成分黄酮,可缓解炎性反应,使毛细血管通透性下降,白细胞游出减少;厚朴中的厚朴酚能够促进胃内容物排空;厚朴酸可抑制诱导凋亡因子Bax的表达;延胡索具有止痛作用,将上述药物用于胆汁反流性胃炎(肝气犯胃型)患者中,可促进胃肠运动,促使胃损伤减少,进而使MTL、VIP水平趋于正常[12]。

总

综上所述,在常规西药基础上予理气清热汤治疗肝气犯胃型胆汁反流性胃炎的临床效果较好,可使MTL、VIP水平恢复至正常,进而进一步缓解相关症状。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。