内镜下钛夹止血联合奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床效果

叶朝华

非静脉曲张性上消化道出血(NVUGIB)属于消化科常见疾病的一种,该病发病原因主要为十二指肠、食管、胰胆、胃等产生非静脉曲张性病变。NVUGIB起病急、病情危重,该病患者若治疗不及时,随病情恶化可能致使患者死亡。以往该病临床治疗方式主要为药物止血[1]。奥美拉唑属质子泵抑制剂,此药对胃酸分泌具备抑制作用,可发挥止血效果,但在严重出血患者治疗中效果较差。随着医学水平的提升与医疗技术的发展,内镜下钛夹止血技术出现,医师于内镜视域下,更易找出血病灶,目前,内镜下钛夹止血技术已经发展为上消化道出血的主要治疗方式[2]。本研究观察内镜下钛夹止血联合奥美拉唑治疗NVUGIB的临床效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年8月—2021年8月江门市新会区人民医院收治的NVUGIB患者80例,采用抽签分组法分为观察组和对照组,每组40例。观察组男22例,女18例;年龄41～65(53.27±3.43)岁;病程3～29(15.91±2.72)h;疾病类型：十二指肠溃疡13例,胃溃疡9例,糜烂性溃疡18例。对照组男23例,女17例;年龄42～64(53.18±3.35)岁;病程3～28(15.83±2.67)h;疾病类型：十二指肠溃疡12例,胃溃疡11例,糜烂性溃疡17例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准,患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准 纳入标准：(1)符合NVUGIB相关诊断标准;(2)12 h内出现呕血、黑便症状,且伴随心率加快、血压降低。排除标准：(1)合并凝血功能障碍者;(2)恶性肿瘤患者;(3)伴精神类疾病患者;(4)对本研究相关药物有过敏史者;(5)依从性差者。

1.3 治疗方法 对照组常规予注射用奥美拉唑钠治疗,剂量40 mg混合生理盐水100 ml静脉滴注,每天2次。观察组在对照组基础上应用内镜下钛夹止血：选用可旋转重复开闭软组织钛夹,利用胃镜细致观察患者消化系统,随后对消化系统管壁使用生理盐水冲洗,从而保障内镜视域清晰。抽出胃中积血,随后探查出血位置,待位置确定后,将钛夹(已与钛夹释放器连接好)经内镜钳道置入,将其输送至出血位置,将出血病灶及两侧组织固定,后释放钛夹。以患者出血点大小、形态作为依据,针对性对钛夹数量进行调整,运用生理盐水对出血点进行冲洗后,未发现出血状况即可将内镜退出。

1.4 观察指标与方法[3-6]

1.4.1 治疗前后炎性因子：治疗前后采集患者空腹静脉血3 ml,采用酶联免疫吸附法检测患者C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平;采用化学发光仪检测血小板压积(PCT)。

1.4.2 止血情况：包括治疗出血量、输血量及止血时间。

1.4.3 治疗前后血流动力学指标：包括收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。

1.4.4 不良反应：包含心悸、头晕、腹痛腹胀、恶心等。

1.5 疗效评价标准[7](1)显效：治疗后患者黑便、呕吐等症状基本消失或改善明显;(2)有效：治疗后患者黑便、呕吐等症状有所改善;(3)无效：治疗后患者黑便、呕吐等症状未改善甚至恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为95.00%,高于对照组的75.00%(χ2=6.275,P=0.012),见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 炎性因子比较 治疗前,2组患者CRP、IL-6、PCT水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组CRP、IL-6、PCT水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P均<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后炎性因子比较

2.3 止血情况比较 观察组治疗出血量、输血量少于对照组,止血时间短于对照组(P均<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组止血情况比较

2.4 血流动力学指标比较 治疗前,2组患者SBP、DBP、HR指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组SBP、DBP、HR均较治疗前有所降低,但观察组波动的程度小于对照组(P<0.05或P<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组治疗前后血流动力学指标比较

2.5 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为7.50%,低于对照组的25.00%,差异有统计学意义(χ2=4.501,P=0.034),见表5。

表5 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

诱发NVUGIB的因素众多,其中包含糜烂、急性黏膜病变、黏膜撕裂等,其中由消化性溃疡引发的上消化道出血于临床中最为常见[8]。NVUGIB临床表现主要为呕血、便血等,与此同时,由于部分患者会产生大量呕血的表现,致使部分患者可能受血液吸入肺部影响引发吸入性肺炎[9]。NVUGIB具备起病急、病程进展快、病情危重等特点,该病患者如果治疗不及时,会危及患者生命安全[10]。目前,NVUGIB常用治疗方式为药物治疗,此种治疗方式虽可发挥一定作用,但整体治疗效果差强人意,此治疗方式需花费较长的治疗周期,腹痛、出血等不良反应发生风险较高[11]。相关研究指出,药物+内镜介入治疗可加强止血效果[12]。近年来,随着内镜技术的日益成熟,内镜介入治疗逐渐应用于NVUGIB治疗中,内镜介入治疗主要指于内镜视域下行其他止血治疗手段,如热凝止血、钛夹止血、冷冻止血等,目前内镜下钛夹止血已成为临床公认的最佳止血方式[13]。

奥美拉唑是质子泵抑制剂的一种,服药后经肠道吸收,具备抑制质子泵酶活性的作用,可抑制胃酸的分泌。内镜下钛夹止血通过内镜视域可清晰、直观观察病灶,利用收紧钛夹时产生的机械力可夹闭出血血管,进而有效止血,此方式可有效预防炎性反应加重。

赵静等[14]研究结果显示,对NVUGIB患者行内镜下钛夹+奥美拉唑联合治疗效果确切,可改善患者炎性因子水平。宗湘裕等[15]研究发现,在NVUGIB治疗中行内镜+大剂量奥美拉唑治疗疗效确切,安全性较高。张华兵[16]的研究显示,胃镜下钛夹夹闭配合常规治疗,其总有效率更高,止血及住院时间更短,出血量更少,同时不良反应及并发症发生风险并未增加。由此可知,在老年上消化道出血治疗中,奥美拉唑治疗与胃镜下钛夹夹闭配合治疗疗效显著,可加快患者康复速度,安全较高。本研究结果显示,观察组患者治疗总有效率高于对照组;2组治疗后CRP、IL-6、PCT水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组;观察组治疗出血量、输血量少于对照组,止血时间短于对照组;2组治疗后SBP、DBP、HR均较治疗前有所降低,但观察组波动的程度小于对照组;观察组不良反应总发生率低于对照组。与前述各项研究结果相一致。

综上所述,内镜下钛夹止血联合奥美拉唑治疗NVUGIB的临床效果肯定,可缩短止血时间并减少出血,降低炎性因子水平,对患者血流动力学指标影响小,且不良反应风险较低,值得临床推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。