循证理论指导下多维度护理干预在膝关节术后康复中的应用效果

杨金玉，宋紫薇

(蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233000)

膝关节是人体中最主要的负重关节，是人体运动以及肢体活动的基础关节，膝骨关节炎(Knee osteoarthritis；KOA)是指发生于膝关节骨性关节炎，是以膝关节软组织退变和骨质增生为特征的疾病[1]。膝关节术后，患者肢体运动能力不足，需要采用运动康复训练方式，提升患者膝关节运动活力[2]。已有研究报道表明[3]，循证理论指导下的多维度护理以综合性、系统性护理为原则，强调护理的全面性，在提高患者膝关节运动能力的同时，关注患者的心理健康，具有较高的临床应用价值。但须注意的是，既往研究评价指标的选择较为单一，可能存在考察的全面性不足问题。本研究以100例晚期膝骨关节炎患者为对象，通过科学选择评价指标，对循证理论指导下多维度护理干预在膝关节术后康复中的应用效果作探讨，以期进一步阐明其护理效果。

1 对象与方法

1.1 对象 研究以本院2019年1月至2021年10月临床门诊收治的100例晚期膝骨关节炎患者为对象。纳入标准：膝骨关节炎患者，需进行相应手术护理；患者对研究知情，自愿参与；无高血压等伴随性疾病；认知功能正常；凝血功能正常。排除标准：恶性肿瘤患者；病历资料不完整；患有心理障碍疾病。

研究对象采用双色球法进行随机分组，每组50例。观察组(红色球)：男性27例，女性23例；年龄55～80岁，平均(64.83±6.05)岁；体质指数(BMI)21.25～25.08 kg/m2，平均(23.81±1.62)kg/m2。对照组(紫色球)：男性26例，女性24例；年龄55～77岁，平均(64.54±6.89)岁；BMI 21.19～25.05 kg/m2，平均(23.85±1.63)kg/m2。两组患者基础资料无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。

1.2 方法 对照组患者采用常规方式护理干预。每日检查患者手术切口愈合情况，叮嘱患者饮食清淡，患者家属可适当按摩患者小腿，促进血液循环，按时为患者提供药物护理。

观察组患者在常规护理基础上加用循证护理指导下多维度护理干预。(1)健康知识宣讲：利用视频、手册以及面对面口述等方式告知患者膝关节术后应适当进行活动，前期控制活动力度，以免撕裂切口等注意事项，将膝关节手术后护理能提高康复效率，避免伤口感染等重要性对患者进行告知，提高患者护理的依从性。加强对患者家属相应护理知识的讲解。(2)心理健康护理：关注患者情绪变化，积极同患者沟通、交流，主动询问患者感受，选择积极、患者喜闻乐见的话题与患者聊天，拉近距离，保持患者心情愉悦，转移患者注意力。加强与患者家属的沟通，指导患者家属在护理中应给予患者理解和支持，关心患者心理健康，减轻患者经济压力，将疾病可治愈等内容告知患者，提高患者治疗的自信心。(3)运动康复护理：鼓励患者下床活动，指导患者技术对患者进行肢体按摩，以促进血液流动，早期患者适当进行“屈膝”以及“抬腿”练习，锻炼患者膝关节活动性，每天训练时间应不低于30 min，运动强度应针对患者康复的情况进行调整，早期以床上活动为主，中期鼓励患者下床活动。(4)切口护理：遵医嘱对患者使用消炎药以及抗生素，每日记录患者手术切口愈合情况，预防伤口感染并发症的发生，及时更换辅料，并做好切口消毒工作。

1.3 观察指标 (1)疼痛程度：采用VAS评分和WOMAC评分进行评价。国际视觉疼痛模拟量表[6](VAS)评分，0～2分为优，3～5分为良，6～8分为 可，大于8分为差；骨关节指数(WOMAC)评分，共24项，每项满分10分，得分越高患者痛感越剧烈。(2)炎性因子：评价指标含白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和hs-CRP水平值。其中IL-6、TNF-α水平采用酶联免疫吸附试验法检测。(3)不良情绪：统计两组患者护理后出现的焦虑、抑郁、烦躁、恐惧等症状，计算不良情绪发生率。

2 结果

2.1 疼痛程度 观察组患者护理后VAS评分和WOMAC评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者护理前后VAS评分和WOMAC评分比较分)

2.2 炎性因子 护理前两组患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α水平值无明显差异(P>0.05)；护理后，两组患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α水平值较护理前均有明显降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者护理前后炎性因子水平比较

2.3 不良情绪 护理后两组患者不良情绪发生率存在统计学意义(P<0.05)，观察组低于对照组。详见表3。

表3 两组患者不良情绪发生率比较[n(%)]

3 讨论

膝骨关节炎是我国常见的膝关节退行性疾病，随着我国老龄化的加剧，膝骨关节炎的患病人数也呈现出上升趋势[4]。膝关节手术是治疗晚期膝骨关节炎的主要方式，在对患者进行膝关节重建治疗后，提高患者膝关节活动能力，提高患者肢体活动能力，有助于提高患者的生活质量[5-6]。但膝关节手术通常具有创伤大、愈合速度慢等特点，患者在护理过程中缺乏相应的健康护理知识，容易导致下肢深静脉血栓以及切口感染等并发症，严重影响患者康复的效率[7]，因而加强临床护理干预是提高患者术后康复效率的重要途径。

本研究将循证理论指导下的多维度护理模式(观察组)应用于晚期膝骨关节炎患者，与常规护理模式(对照组)比较，患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α水平更低(P<0.05)，说明多维度护理模式下，切口护理能有效预防患者切口感染，合理使用抗生素等药物，能有效降低患者机体炎性因子水平，患者切口愈合效果更好。同时，多维度护理以健康知识以及心理干预护理为主要内容，在护理中，患者对相应的健康知识了解程度更高，能正确认识疾病以及护理工作，心理状态更稳定，研究中观察组患者的不良情绪发生率明显低于对照组(P<0.05)的结果予以了验证。研究中观察组患者VAS评分和WOMAC评分较对照组低(P<0.05)，说明多维度护理模式在对患者护理的过程中，通过切口护理以及转移患者注意力，能有效降低患者的疼痛感，护理的舒适性更高。

综上所述，循证理论指导下的多维度护理能进一步提高膝关节术后患者的治疗效果，在降低患者疼痛程度和炎性因子水平的同时，可使患者保持良好的心理状态，该护理方式值得临床推广使用。