耳病鼻治：分泌性中耳炎的鼻喷治疗

【开栏的话】

儿童期是人类生命过程中的重要阶段之一，此时全身各器官组织都在不断变化，儿童也在逐渐变高、变壮、变聪明；但是，这一时期的儿童又很脆弱，由于其身体脏器和神经系统都未发育完全，很容易受外部因素的影响，比如药物。儿童用药具有特殊性，对安全用药的要求很高，这不仅体现在对药物吸收、分布、代谢和排泄等特点的关注上，在药物的种类、剂量及方法、不良反应、正确存储等方面也需要引起高度重视。不过，许多家长对儿童用药安全知识并不熟知，一不小心就会踩进用药误区，轻则延误病情，重则会给孩子身体带来无法挽回的损伤。所以，为进一步提升儿童用药安全，深入贯彻落实国家卫生健康委《关于进一步加强儿童临床用药管理工作的通知》等文件精神要求，本刊特别策划了“‘药儿健康，守护成长”专栏，希望通过儿童用药科普宣教工作，加大儿童用药知识宣传普及力度，护佑儿童健康成长。

说来也是奇怪，这种最好发于儿童的耳科疾病，居然被我妈妈碰上了……

那还是2023年年初的事，当时新冠病毒感染“阳康”后不到一个月，有次妈妈给我打电话：“最近总感觉耳朵闷闷的，听不太清楚声音，还总有‘水声，这是新冠后遗症吗？”简单了解情况之后，出于首次罹患新冠后的担忧，我立刻催促她前往医院耳鼻喉科做检查。就诊后，医生的诊断是：分泌性中耳炎，建议她回家进行“捏鼻闭嘴鼓气法”改善咽鼓管功能，同时应用“糠酸莫米松鼻喷雾剂”治疗。

耳朵生病“鼻喷”治？妈妈很是疑惑，当即找到身为药师的女儿—也就是我问询。我自然不敢怠慢，赶紧查了查相关指南，学习后恍然大悟，告诉她：听医生的，人家没说错！那么，这到底是怎么一回事呢？分泌性中耳炎是什么？为什么新冠“阳康”后会得分泌性中耳炎？患病后有什么典型症状？最后，耳朵生病“鼻喷”治又是什么原理？下面，通过几个问题，我们简单地了解一下。

问题一：分泌性中耳炎與新冠有什么关系？

分泌性中耳炎（OME）又称渗出性中耳炎、卡他性中耳炎等，是耳鼻咽喉科较为常见的一种中耳非化脓性疾病，儿童和成人均可发病，但儿童发病率较高。目前，OME的病因和发病机制尚不完全明确，但该病多由上呼吸道感染引起，而后微生物通过咽鼓管逆行至中耳引起中耳黏膜纤毛系统和局部免疫功能紊乱，继发一定程度的咽鼓管障碍和堵塞，引发疾病，故感染因素是OME发病的一大病因。

感染的微生物以细菌和病毒为主，常见的细菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌，病毒则以冠状病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒和腺病毒常见。而新冠病毒是冠状病毒之一，所以容易引起OME—这也就是一部分人新冠“阳康”后会出现OME的原因。

问题二：分泌性中耳炎有什么症状？会产生哪些影响和危害？

在OME中，儿童和成人的症状有一定的差异。儿童因无法清晰表达自己的症状，故常以行为改变为主要表现，如揪扯耳朵、走路不稳、注意力不集中、对言语和环境声应答迟缓等；而成人多表达为耳闷、耳鸣和听力下降等。

另外，OME具有一定的自限性—那么，什么叫自限性呢？简单来说，就是该病发展到一定程度将自动停止并逐渐恢复，无需特殊治疗或只需对症治疗，整体预后较好。但需要强调的是，“自限性”并不表示没有风险，对于病情较为严重或反复发作且未能及时、规律治疗的患者，该病可能会造成听力损伤，甚至引起耳聋，严重影响患者未来的听力功能和生活质量！

因此，一旦意识自己存在耳部不适或者察觉孩子出现相关症状，建议及时去正规医院检查，以便医生早诊断，早干预。

问题三：得了分泌性中耳炎怎么治疗？激素类鼻喷雾剂有什么作用？

对OME治疗的目的以恢复咽鼓管功能和促进中耳积液排出为主。治疗方案的确定通常以首次发病后“第3个月”作为时间节点。对于首次患病3个月内（也称为“急性OME”）的患者，医生通常选择保守治疗（即物理治疗和/或药物治疗），以期通过无害且成本可控的方法控制中耳炎症，降低手术干预概率，减少可能的并发症及后遗症。而对于保守治疗3个月后（也称为“慢性OME”）无效的患者，在严格把握手术禁忌证的情况下，医生可能采取手术治疗，如鼓膜置管术、鼓膜造孔术等。今天，我们主要说说保守治疗的方法。

1.物理治疗

物理治疗是一种有效且经济的治疗方法。其通过重建鼓室压力平衡，促进外淋巴液运动、改善毛细血管微循环，从而能够使耳闷等临床症状消失，并促进听力恢复。目前，临床中较常用的方法有咽鼓管吹张法、耳正负压治疗和耳内微波治疗—在这些方法中，有的需要仪器操作，花费相对较多且缺乏便捷性，因此限制了进一步的推广；而有的在家也可自行完成，简单便捷，适合推广。

文章一开始提到的“捏鼻闭嘴鼓气法”（临床也称“自行吹张法”），就属于咽鼓管吹张法中的一种，具体操作是：患者自行捏紧前鼻孔，深吸气后闭口，用力呼气至鼻咽部，迫使气体逆向经咽鼓管进入鼓室，每天多次练习，以促使咽鼓管功能恢复。当感受到两侧耳部有气流声时，说明气流已经通过咽鼓管进入中耳腔，提示咽鼓管通畅。但需要注意的是，OME的物理治疗也存在一些禁忌证，比如急性上呼吸道感染期、鼻腔鼻咽部有脓性分泌物、鼻出血、鼻咽部肿瘤的患者就禁止使用咽鼓管吹张法，否则可能将鼻腔分泌物吹入中耳腔，引起急性化脓性中耳炎。

2.药物治疗

目前，药物治疗主要包括：鼻用/口服激素、抗菌药物、抗组胺药物和黏液促排剂等。其中，鼻用/口服激素是重点药物—上文提到的“糠酸莫米松鼻喷雾剂”即属此类，需要首先介绍。

OME本身属于炎症性疾病，而激素类药物具有抗炎、抗水肿、减少渗出的疗效，通过调节OME患者体内的水生理平衡可以达到治疗效果。但是，问题也接踵而至：很多人都觉得激素“不安好心”，那怎么才能让他们安心呢？答案是：不大剂量口服，只小剂量鼻喷，通过鼻腔让激素到达病灶。耳朵和鼻子是“邻居关系”，中耳与鼻咽部之间由咽鼓管相连，鼻用激素喷入鼻腔后，部分药物也会进入到咽鼓管中，从而缓解咽鼓管的充血与炎症，这也就解释了为什么鼻用激素可以治疗耳部疾病。另外，相比口服激素，鼻内给予激素治疗的副作用更小；同时研究表明，二者治疗效果无统计学差异，故目前对于轻症OME患者更推荐应用鼻用激素治疗。当然，对于病情比较严重的患者，必要时由医生评估后也可采用口服激素治疗。

对于其他药物，抗菌药物可用于治疗有细菌感染的OME；抗组胺药可抑制炎性介质释放、减轻鼓室和咽鼓管黏膜水肿及渗出；黏液促排剂能够将鼓膜内的积液排出，改善咽鼓管通气功能，促进纤毛运动功能恢复。

OME药物治疗方案较多，医生通常根据患者的情况个体化给药。

问题四：分泌性中耳炎需治疗多久？该如何预防？

一般来讲，经过规律的治疗和随访，多数OME患者的症状可在3个月内缓解或痊愈。

至于预防，耳鼻相通，这对儿“小伙伴”哪个生病了，都会对另一个产生威胁，所以，预防OME最重要的措施之一就是预防上呼吸道感染—如出现感染，应及时地用药，按疗程治疗，保证呼吸道内的细菌或病毒根除。平日里，也应保持鼻腔清洁、通畅。此外，养成健康生活的好习惯，加强体育锻炼，规律作息，营养饮食，提高免疫力，也能抵御疾病的发生。

刘碧晴，首都儿科研究所附属儿童医院药师，抗感染专业临床药师，肾脏内科临床药师，CMTM药师，全球儿童安全组织（中国）伤害预防认证讲师。致力于合理用药指导、儿童科普宣教等药学服务工作，包括：2020年人民好医生“我为医者”短视频大赛团队一等奖及个人优秀奖；2022年首届全国儿童保健科普微视频大赛团队优秀奖；参与医院药学部公众号“药师大手牵小手”原创儿歌科普系列开发、文案撰写、录制和制作；2023年第十五届药源性疾病与安全用药中国论坛“安全用药一点通”健康科普大赛获奖。