声导抗基本概念(4)

华清泉

1 武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科 (武汉 430060)

4 咽鼓管功能检查

运用声导纳仪可以诊查咽鼓管功能。鼓膜完整和鼓膜穿孔患者的咽鼓管功能通过不同的方法可以作出客观的评价。

鼓膜完整时咽鼓管功能可以通过鼓室导纳曲线峰压点的动态变化来进行评估。具体作法如下：①在安静状态下行鼓室导纳测试，得到鼓室导纳曲线图；②嘱患者行Vasava吹张，紧接着行鼓室导纳测试，此时如咽鼓管功能良好，中耳腔内应为正压，鼓室导纳曲线峰压点往正压侧移动；③然后嘱患者作吞咽动作，若咽鼓管功能良好则中耳腔内正压气体从咽鼓管排出，鼓室导纳曲线峰压点会发生移动。鼓膜完整时鼓室导纳曲线峰压点移动<10～15 daPa或根本无变化，提示咽鼓管功能障碍(图17)。

图17 咽鼓管功能检查鼓膜完整

临床医师更多地希望评估鼓膜穿孔状态下咽鼓管的功能状态。运用声导纳测试之正负压平衡试验可以诊查鼓膜穿孔状态下咽鼓管功能。

通过声导纳仪给外耳道正压，若咽鼓管功能良好，当压力达到一定数值时咽鼓管在压力作用下会被动开放，致使耳道、鼓室压力迅速下降，经过吞咽动作之后压力呈阶梯式下降，若咽鼓管闭塞或功能不良，咽鼓管的开放压数值会增大，因此，通过测量咽鼓管开放压、关闭压、残余压，可判断咽鼓管功能状态。推荐判断标准为：健康咽鼓管开放压为+150 mmH2O，开放压>350 mmH2O提示咽鼓管阻塞(图18)。