发挥管理在提质增效中的作用：以分娩镇痛率提升项目为例

王峰丽

[摘要]绩效管理是医院质量提升扣健康发展的重要工具。科分娩镇痛率提升项目为例，对分娩镇痛现状扣分娩镇痛率低的原因进行分析，通过人力资源合理配置、设定目标任务、规范分娩镇痛流程、加强科普宣教等管理手段，以数据指标为导向，显著提升了分娩镇痛率，可为医院通过质量管理实现提质增效提供借鉴。

[关键词]公立医院；质量管理；提质增效；分娩镇痛率

中图分类号：R197.5；R714.3 文献标识码：B

2019年，国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发[2019]4号），引导三级公立医院进一步落实功能定位，提高医疗服务质量和效率，为人民群众提供高质量的医疗服务。西北妇女儿童医院是陕西省卫生健康委直属的三级甲等妇幼保健院。据统计，该院2022年分娩镇痛率仅为47.5%。在国家鼓励生育的大背景下，为进一步加强无痛医院建设工作，有效提高分娩镇痛率，减轻产妇分娩时疼痛，帮助产妇顺利自然分娩，自2023年3月起，该院在产房和麻醉科通过实施质量管理，实现了分娩镇痛率的提升。本研究分析了该院提高分娩镇痛率的做法和成效，旨在为我国公立医院通过质量管理实现提质增效提供借鉴。

1研究背景

妇女儿童健康是全民健康的基石，是衡量社会文明进步的标尺，是人类可持续发展的前提。据国家统计局公布，2022年末全国人口为141 175万人，比2021年减少85万人；全年出生人口为956万人，比2021年减少106万人；造成2022年我国人口总量略有下降的主要原因即出生人口减少。

分娩镇痛是指通过椎管内麻醉技术降低产妇在分娩过程中的疼痛，其对于促进自然分娩、改善孕产妇分娩体验具有重要意义。随着社会经济的快速发展，生活质量及医疗水平的大幅度提高，以及国家三孩政策的全面放开，孕产妇及其家属对分娩质量的要求越来越高。在美国，分娩镇痛率高达85%甚至90%以上，而我国2021年平均分娩镇痛普及率仅约30%，远低于西方发达国家，有近七成女性仍然承受着分娩疼痛。《2022世界镇痛日·分娩镇痛调研报告数据》显示，有36%的人不了解或仅听说过分娩镇痛，有82%的人支持使用分娩镇痛，但仅54%的产妇采用分娩镇痛。因此，分娩镇痛在我国的普及推广有较大空间。

麻醉分娩镇痛是优质产科服务的重要指标。根据《产科专业医疗质量控制指标（2019年版）》定义，分娩镇痛率即单位时间内阴道分娩产妇实施椎管内麻醉人数（不含术中转剖官产产妇人数）占同期阴道分娩产妇总人数（不含术中转剖宫产产妇人数）的比例。为了解麻醉分娩镇痛现状，该院对2020年-2022年产妇实施分娩镇痛情况进行了统计分析，数据显示，分娩镇痛率在40%～50%左右波动，2020年平均分娩镇痛率为43.8%，2021年平均分娩镇痛率为47.3%，2022年平均分娩镇痛率为47.5%。

2原因分析

为进一步提高分娩镇痛率，该院于2023年2月成立分娩镇痛率提升项目持续改进小组。小组由1名组长和8名组员组成，来自人力资源部、院办、产科、新生儿科、财务部、医保办、药剂科、麻醉手术室、产房等部门。同时，明确分工，确保职责清晰，以保证整个项目顺利实施。其中，组长负责项目的整体方案制订和统筹，组员负责方案的具体落实、实施以及问题的收集、记录和整理等。

首先，小组针对分娩镇痛率低的原因，召开头脑风暴会议，邀请运营管理部、医务部、麻醉手术室、产房等相关部门人员，从人、机、法、环4方面进行原因分析，并绘制鱼骨图。见图1。

其次，小组根据鱼骨图的末端因素自行制订分娩镇痛率低的原因调查表，对30名助产士、10名产房（产科）医师、20名麻醉医师展开不记名问卷调查，采用“5-3-1评价法”寻找影响分娩镇痛率低的主要原因。调查结果显示，以下3个原因得分较高：一是两个以上产妇同时实施镇痛，麻醉医师数量不够；二是部分产妇产程快，来不及实施麻醉；三是麻醉医师主动意识差，缺乏激励机制。

再次，小组从产妇角度入手，根据鱼骨图末端因素自行制订调查问卷，对19名产妇拒绝分娩镇痛的原因进行不记名问卷调查。调查结果（表1）显示；需行分娩镇痛产妇占57.89%，不担心对母婴有影响的产妇占68.42%，能接受分娩镇痛费用的产婦占73.68%，不在意无痛费用不能医保报销的产妇占57.89%，很了解分娩镇痛的产妇占47.37%，认为分娩镇痛对产程无影响的产妇占47.37%。由此可见，虽然大部分产妇对分娩镇痛持积极态度，但仍有部分产妇不了解分娩镇痛，担心分娩镇痛会影响母婴安全，且分娩镇痛对产妇及其家庭所带来的经济负担也是一个不容忽视的因素。这说明医院在对产妇及其家属进行分娩镇痛的科普宣教工作上有待进一步加强；同时，医院也应发挥主体作用，积极促进分娩镇痛纳入医保政策落地。

3提升分娩镇痛率的管理举措

3.1人员合理配置

从人员管理入手，合理分配分娩镇痛的医务人员。首先，为解决分娩镇痛时麻醉医师数量不够、精力有限的问题，人力资源部协调护理部，为麻醉科配备3名麻醉专科护士，以协助麻醉医师开展分娩镇痛工作。其次，在一名麻醉医师24 h进驻产房的基础上，根据分娩量动态增加麻醉医师。再次，在多个产妇同时实施分娩镇痛时，根据产程进展的急缓情况进行排序，必要时不挪动产妇，在转运平车上实施分娩镇痛，由麻醉医师、麻醉护士、助产士三方相互协作，共同确保产妇安全。

3.2设定目标任务

分娩镇痛的实施核心涉及两个科室，即麻醉科和产房。为有效提高分娩镇痛率，激发医务人员活力，一是根据国务院办公厅《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，开展绩效考核，多劳多得，优绩优酬；二是针对麻醉科和产房两个科室设定2023年目标责任任务（分娩镇痛率≥80%），将分娩镇痛工作纳入科室目标责任考核，与科室绩效挂钩，按月考核。同时，明确两个科室主任为落实目标责任任务的第一责任人。两个科室积极主动协同推进工作，层层细化分解任务，制订可行高效的改进措施，确保2023年目标责任任务落实及分娩镇痛率提升项目顺利实施。

3.3规范分娩镇痛流程

一是制订麻醉医师、麻醉护士、产科医师、助产士的工作职责，确保产程中积极推广和实施分娩镇痛。二是参考《分娩镇痛专家共识（2016版）》制订操作细则和流程，不以产妇官口大小作为分娩镇痛的开始时机，进入产程后，产妇提出接受分娩镇痛要求，由产房医师与麻醉医师评估患者是否有生产与麻醉禁忌，经评估无禁忌在产程任何阶段均可开始实施椎管内分娩镇痛。三是组织产科医师、助产士参加分娩镇痛技术培训，学习分娩镇痛并发症处理知识。

3.4多角度加强科普宜教

科普宣教是提高大众对分娩镇痛认知的重要途径之一。一是加大宣传力度，通过医院公众号科普宣传，微信、抖音等多媒体平台同步科普知识，在产科门诊向孕晚期孕妇进行宣传。二是通过孕妇学校在孕期或分娩前对孕妇开展分娩镇痛知识科普。三是开设无痛分娩门诊，由产科医师为≥35 w适合顺产的孕妇提供诊间预约，转介至无痛分娩门诊，由麻醉医师对家属和孕妇进行知识科普和前期评估。

4成效

统计数据表明，通过配备麻醉专科护士、设定目标责任任务、加强科普宣教等措施，该院分娩镇痛率逐月提升，在2023年5月上升到80.53%（2023年1月为45.89%），达到了2023年目标责任任务（分娩镇痛率≥80%）要求。2023年1月-8月该院分娩镇痛实施情况见表2。需要说明的是，虽然2023年6月分娩镇痛率相较2023年5月略有下降，但总体仍处于较高水平。

5讨论

绩效管理是医院质量提升和改革发展的重要工具。医院应运用科学的管理方法，实现精细化管理，以数据指标为导向，发挥国家绩效考核“指挥棒”作用，通过管理提质增效，促进医院高质量发展。

分娩镇痛的普及，不仅可以改善孕产妇分娩体验，促进自然分娩，而且可以助推国家三孩政策落地，提高我国人口出生率。该院分娩镇痛率提升项目的成功实施表明，通过人员合理配置、目标责任任务设定、加强科普宣教等管理手段，可有效帮助医院顺利达到绩效考核目标。然而，在医院长期发展建设中，如何使分娩镇痛率持续达标值得思考。虽然该院通过实施质量管理顺利实现了分娩镇痛率提升的目的，但2023年6月該数据略有下降，究其原因：一是部分孕妇产程较快，错过分娩镇痛时机；二是分娩镇痛费用尚未纳人医保，导致部分孕产妇家庭出于经济负担考虑，选择放弃分娩镇痛。目前，部分省市地区已逐步开始将分娩镇痛费用单独纳入医保范围，如，2021年12月，贵州省医保局下发《关于制定部分医疗服务项目价格的通知》，将分娩镇痛纳入贵州省医保报销范畴。此后，上海、江西、浙江等地也先后将分娩镇痛纳入医保。目前，国家医保局正在指导地方综合考虑基金可承受能力、相关技术规范性等因素，逐步将适宜的分娩镇痛和辅助生殖技术项且按程序纳入基金支付范围。因此，各级医疗机构和医保部门应切实做好调研，加强医保政策对接，积极推动将分娩镇痛费用纳入医保报销范围。相信在不久的将来，在各级医疗机构和医保部门的共同努力下，随着分娩镇痛费用纳入医保支持政策的落地，可为分娩镇痛在全国范围内的普及提供有效加持，惠及基层百姓。