腹主动脉旁异位妊娠的影像特点（附1例分析）

黄华驰，刘颖，王映飞，戴李华，李姗珊，梁志杰

1 广西壮族自治区妇幼保健院放射科，南宁 530002；2 广西壮族自治区人民医院放射科

异位妊娠指孕卵着床部位在子宫内膜以外的妊娠，在妊娠人群中发生率约2%，主要诊断依据为临床病史、超声检查、β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）检测［1-2］。异位妊娠是妇产科、急诊科常见的急腹症［3］，但孕囊位于腹部者发生率较低，包括腹主动脉旁异位妊娠在内的腹膜后异位妊娠是腹部异位妊娠的特殊类型，十分罕见［4］，影像学检查虽能发现病灶，但如果对临床表现及其他相关检查结果掌握不全，易导致误诊或漏诊。本文回顾性分析1 例腹主动脉旁异位妊娠患者的影像学资料，并总结其影像特点。

1 资料分析

选取2022年7月广西壮族自治区妇幼保健院收治的腹主动脉旁异位妊娠患者1例，31岁，育龄期女性，因“停经1月余，反复阴道流血10余天”入院。外院检查：HCG 增高，超声检查提示子宫及双附件未见孕囊。入院检查：血特异β-HCG（20 倍稀释）10 495.00 IU/mL，妇科B 超检查提示子宫及双侧附件未见孕囊，腹部B 超检查发现腹主动脉旁异常回声，内见卵黄囊、胚芽及心管搏动。入院后行全腹部CT 平扫及增强检查，再利用容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）重建对病灶与周围血管关系进行直观展示。全腹部CT 平扫及增强检查显示腹主动脉左侧旁（脐水平）可见一囊状低密度影，囊内密度欠均匀，隐约可见小片状软组织密度影，囊壁厚约5.7 mm，边界尚清，大小21.9 mm×17.8 mm×22.2 mm，增强后明显环状强化，病灶由腹主动脉分支供血，由左侧髂总静脉引流；病灶紧贴邻近腹主动脉、左侧卵巢静脉，左侧卵巢静脉增粗（宽约6.7 mm）。影像诊断：腹主动脉左侧旁（脐水平）囊性灶，结合临床考虑异位妊娠。本例患者CT检查图像见图1。

图1 本例患者CT检查图像

本例患者后转院至广西壮族自治区人民医院妇科，行腹腔镜下腹主动脉旁异位妊娠清除术。术中所见：腹膜后腹主动脉左侧旁（距分叉2.0 cm 处）肿物，大小约2.0 cm×2.0 cm。术后标本肉眼所见：灰红灰黄组织两块，大小约3.6 cm×3.0 cm，局部已切开处可见绒毛组织。常规病理诊断：符合异位妊娠。本例患者病灶HE染色结果见图2。

图2 本例患者病灶HE染色结果（HE×40）

2 讨论

腹部异位妊娠约占异位妊娠的1%，腹膜后异位妊娠在腹部异位妊娠中属于罕见类型，其发生机制可能是受精卵从子宫经淋巴道移行至腹膜后，或者经过由子宫内膜异位症或炎性病变损伤的子宫组织，先种植至腹膜表面，再侵入腹膜后［5］。腹主动脉旁异位妊娠属于腹膜后异位妊娠中的一种，患者的子宫及双侧附件外观通常无明显异常，临床表现有时可不典型，病情进展易引起严重并发症或致死［6］。本例患者临床主要表现为停经、阴道流血，妇科超声检查提示子宫及双附件区未见明显孕囊，其临床表现与文献报道相近。

文献［7-12］报道，腹主动脉旁异位妊娠CT 表现为位于腹主动脉旁的类圆形厚壁囊性包块，边界清楚，中心呈液性低密度，周围呈较厚的环状软组织密度，且增强后明显强化。韩宇飞等［7］发现，病灶中心液性低密度区可伴体积较小的软组织密度影，即胚胎结构。本例患者CT 检查显示为腹主动脉左侧旁的厚壁囊性灶，囊内密度欠均并隐约见小片状软组织影，增强后囊壁明显环状强化，成分与文献报道相近。另有文献［6，13-16］报道，妊娠囊的MRI 表现亦为厚壁囊性包块。熊文娟等［14］研究发现，与CT 相比，MRI 可进一步显示囊壁的成分，呈现内、外薄环及“中间厚环”构成的“三环征”，“中间厚环”为绒毛构成的软组织，其内血供丰富、滋养细胞密集，T1WI及T2WI 呈稍高信号，内、外薄环均为膜性结构，T1WI及T2WI 呈低信号。本例患者虽未行MRI 检查，但熊文娟等［14］报道的囊壁“中间厚环”血供丰富、滋养细胞密集，可为病灶囊壁于CT增强后明显环状强化的原因。XU 等［11］指出，病灶由腹主动脉系统供血，由腔静脉系统引流。研究［12］认为，超声、CT、MRI 是腹主动脉旁异位妊娠的重要检查方法，超声的优势在于通过彩色多普勒成像确定胎心的存在，而CT、MRI的优势在于对孕囊的定位及判断其与周围组织尤其是血管的关系，且对出血等并发症的诊断具有明显优势。有鉴于此，笔者利用CT及其重建图像对本例病灶与血管的关系进行了分析，可见妊娠囊与腹主动脉分支、左侧髂总静脉关系密切，体现了CT检查的明显优势。

在实际临床工作中，腹主动脉旁异位妊娠应与下列腹膜后囊性病变进行鉴别：①神经鞘瘤：来源于形成髓鞘的施万氏细胞，呈包膜完整的囊实性肿块，壁厚薄不均，病灶通常沿着椎间孔生长并与神经根关系密切，“哑铃征”为典型征象；②囊性畸胎瘤：由内、中、外胚层中的其中两个高分化演变生成，病灶囊壁通常较薄，内部以液性密度为主，常伴脂肪和钙化；③囊性淋巴管瘤：因淋巴组织与其他组织无法建立正常通道引起，病灶通常表现为较大的薄壁囊性占位，内有分隔且增强后可见强化，可跨越腹膜后腔室分布。

总之，腹主动脉旁异位妊娠影像学表现为位于腹主动脉旁的厚壁囊性灶，囊内可伴小片状软组织影，囊壁明显强化，增强扫描后囊壁明显强化，病灶由腹主动脉系统供血，由腔静脉系统引流。