双主教学模式中多元化教学法在中医妇科学的应用 *——以针灸推拿学专业为例

周夏芝 刘英莲 岳 雯 谢莹莹 陈应奇

（海南医学院中医学院，海南 海口 571199）

中医妇科学是中医临床医学的重要组成部分，也是中医类专业学生临床主干课程之一；是运用中医学基础理论与方法，认识和研究妇女解剖、生理、病因病机、诊治规律以防治妇女特有疾病的一门临床学科［1］，其授课对象是针灸推拿学本科专业大四学生。本课程的授课对象已系统学习了基础类课程和部分临床课程，知识结构已构建，但本课程对自主学习要求高，且教学目的是让学生将所学灵活用于临床。双主教学模式恰好能够解决教学过程中的这个问题。中医妇科学多元化教学法改革在国内部分中医药大学及医院已经开展，并取得了较好教学效果［2-4］，但基于双主教学模式的多元化教学法在中医妇科学课程的应用在国内尚属空白。

“主导-主体”教学系统设计模式（简称“双主”模式）是何克抗教授在奥苏贝尔有意义学习理论、动机理论、“先行组织者”教学策略及建构主义学习理论指导下提出的，以学生为主体、教师为主导相结合的新型教学系统设计模式。此模式将以教为主和以学为主的教学设计模式有机结合，避免了在教学过程中单纯使用一种教学设计模式而产生教师或学生单方面主宰教学而出现“满堂灌”或“盲目学”的现象，使学生能够采用更合理的学习策略掌握学习内容、提高自学能力，优化了教学过程。

双主教学模式的特点［5］体现在以下两点：一是教师是课堂教学引导和控制的主体。教师在课堂上的主要作用是引导学生、控制课堂教学的进度、充分调动学生参与互动的积极性。教师不是课堂的控制者，而是起着引导作用的参与者。二是学生是课堂教学认知的主体。学生是课堂活动的主要参与者和组织者，学生在教师创设的情境中，课前自主查阅获得课程相关信息，通过自学、讨论交流和构建新知，整理、综合、探索和领会知识，变教师讲明为学生自悟。

双主教学模式的实施，需要多元化教学方法的支撑。多元化教学法指的是在教学过程中根据课程性质及教学需要，采用多种教学方法。本研究采用了问题式教学法（PBL）、病案教学法（CBL）、多媒体及网络教学法、仿真模型教学法、情境教学法等。

1 资料与方法

1.1 一般资料对照组选取海南医学院2017 级针灸推拿专业本科班学生50 名，男20 名，女30 名；年龄21～24 岁，平均年龄（22.51±0.70）岁。研究组选取海南医学院2018 级针灸推拿专业本科班学生40 名，男14 名，女26 名；年龄21～24 岁，平均年龄（22.51±0.82）岁。2 组学生年龄、性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法2 组教学按照教育计划执行。课程开设在大四第一学期，对照组于2020—2021 学年秋季授课，研究组于2021—2022学年秋季授课；均按教学大纲的要求统一进行教学；均选用全国高等中医药院校“十三五”规划教材；均由同一组授课教师进行授课。

对照组采用传统教学方法（即教师讲授配合PPT）授课，理论课40课时，见习课10学时。

研究组采用多元化教学方法授课，课时分配同对照组。根据教学大纲及内容特点，闭经、异位妊娠、盆腔炎性疾病的教学选择PBL 教学法，崩漏、痛经、带下病、胎漏、胎动不安、滑胎、不孕症等临床常见多发病采用案例教学法，妇科检查、产科检查、妇产科常用特殊检查等采取多媒体及网络教学法、仿真模型教学法，临床见习配合情境教学法，余下课程内容主要采用传统教学法。

1.3 观察指标2 组均实施形成性评价［6］。学期结束后将2 组的期末成绩、综合成绩进行对比，并使用调查问卷分析学生对各自教学模式的满意度评价。

1.4 统计学方法结果采用SPSS 26.0软件进行统计学分析，满足正态分布和方差齐性检验的计量资料以（±s）表示，两样本均数采用独立样本t检验，否则采用秩和检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组学生期末成绩和综合成绩比较2 组学生期末成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；2 组学生综合成绩比较，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组针灸推拿学专业学生中医妇科学期末成绩和综合成绩比较 （± s，分）

表1 2组针灸推拿学专业学生中医妇科学期末成绩和综合成绩比较 （± s，分）

组别研究组对照组t值P值人数40 50期末成绩74.74±7.34 74.12±8.45 0.365 0.716综合成绩78.58±4.82 74.90±8.34 2.626 0.010

2.2 2 组学生满意度评价调查问卷结果比较课程结束后，以不记名的方式让学生填写调查问卷。共发放问卷90 份，回收90 份，回收率100%。绝大多数学生对在中医妇科学教学中采用多元整合教学法持肯定态度。

结果显示，绝大部分学生对调查内容的满意度较高。研究组在提高课程学习效果，激发学习兴趣，加强师生交流，提高分析、归纳与总结问题能力，提高团队合作能力，增强对理论知识的掌握，培养临床思维能力7个方面的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组针灸推拿学专业学生中医妇科学教学模式满意度评价调查问卷结果比较 [名（%）]

3 讨论

本研究结果显示，研究组的综合成绩高于对照组（P＜0.05），可见双主教学模式中采用多元化教学法能够显著提高针灸推拿专业中医妇科学课程教学效果。原因可能在于：（1）本教学模式采用的多元化教学法较传统教学法能更多地将临床案例渗透于教学中，让学生发挥主观能动性，更大程度地参与到教学过程中，促进其自主学习；（2）多元化教学法用不同的形式将知识点融入教学中，避免了单一形式对学生思维的局限，从不同切入点让其掌握本学科理论知识，并同时完成理论知识向临床应用的转化；（3）传统教学法适用于本课程的绪论、女性生殖系统解剖等，故仍需保留。合适的教学方法占比可以提高学习效果与学习积极性。另外，研究组仅综合成绩有显著提高，期末成绩与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。分析原因在于：针灸推拿专业的妇科学课程性质属于必修考查课，课程总计50个课时，其中40课时为理论课。因课时的局限性，多元化教学法仅提高了学习过程中学生的主观能动性和学习的参与度。且大四第一学期开课门数较多，很大一部分学生已经开始备战研究生考试，导致学生在期末考试前准备不够充分，所以在期末成绩的提升上，研究组与对照组差异无统计学意义。

本研究结果显示，绝大多数学生对多元化教学法持肯定态度，对调查内容满意度较高。表明该教学模式更加注重理论知识与临床实践结合，鼓励学生不断学习，不断提高学生的临床思维能力和创新能力［7，8］；可以锻炼学生的分析问题能力和逻辑推理能力；在培养学生中西医结合思维模式，提高其多维度解决临床问题的能力方面，均发挥了重要作用。此外，在案例讨论、问题式学习等需要较强主观能动性的环节里，尽管课题组教师进行引导，少部分基础差的学生还是不能积极参与、不能主动表达自己的观点，依赖于组员或其他成绩较好的学生，仅有简单的表达，体现出学生临床思维相对匮乏、思考不够深入的问题。

中医妇科学是针灸推拿专业学生临床主干课程之一，涵盖中医和西医妇产科学的知识，信息量大、课时少、教学难度高。之前，教学团队尝试过将PBL、CBL等单个教学法应用于本课程教学改革，但是均无法满足课程需求。因此，本研究旨在探索双主教学模式下结合多元化教学法的效果，成绩分析和问卷调查满意度评估显示，本研究基本达到了预期效果。双主教学模式结合多元化教学法通过多种教学法之间的系统整合、互相渗透和叠加优势，显著优化了教学过程，从而增强了学生解决问题的能力，提高了教学质量。由此，该教学模式可在今后继续运用到中医妇科学教学当中，也可推广应用至内科、外科、儿科等其他中医临床课程中，为医学生毕业后迅速适应临床工作奠定坚实的基础。同时，可尝试将本项目的研究成果推广到研究生培养及住院医师规范化培训中。