疫情形势下中医急诊学课程情景教学多模式导入的应用 *

陈 易 李岩峰 王文艳 高文澜 李斯斯 王雪菲 刘珍秀 陶 枫

（上海中医药大学附属中医医院内分泌科，上海 200071）

疫情背景下，秉持“停课不停学”的原则，中医类课程陆续开展了线上教学替代课堂教学的教学形式改革。相较其他课程而言，中医急诊学更强调临床思维，培养学生快速诊断、灵活救治的应急能力。针对新型冠状病毒肺炎疫情形势下如何保证中医急诊学教学质量的难题，本课程建设利用现代网络平台，对线上教学进行多元化的模式改革，采用情景视频导入和课后问卷反馈相结合的模式，培养学生主动学习、积极思考及临床应变的能力，以提高教育质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021—2022学年第3学期在上海中医药大学选修中医急诊学的临床中医学系5 年制本科班学生48名进行观察，随机分为实验组和对照组，各采用不同学习方法。其中实验组学生24 名，女生14 名（占58.3%）；对照组学生24 名，女生16 名（占66.7%）。2 组学生所学课程相同，性别、年龄、入学成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法以腾讯会议、微信APP 为载体，预先录制预习视频课和案例视频，进行教学方法改革。

1.3 研究目标（1）提高教师教学能力。教师在课题开展前选择合适的急诊情境视频，确立视频与课程的衔接方式。2 组教师根据教学要求和目标共同商议确定课后作业。（2）引导学生发挥主观能动性、提高学习兴趣。通过情景教学多模式导入，加深学生对课程知识的感性认识，使其从被动记忆转为主动记忆，增强学习兴趣，提高学生中医急诊学思维能力。

1.4 教学方法选取中医急诊学课程“风温肺热”“眩晕”“心悸”“水肿”“中风”5 个章节，作为教学研究内容。

对照组以传统方式授课，即教师授课、学生听课。按照教学大纲，由原先承担授课任务的教师采用传统教学模式，用PPT 进行知识讲解，对重点、难点进行梳理，对薄弱环节进行强化，并对专科的临床问诊技巧和思路方法作简单阐释。

实验组以情景教学多模式导入方法授课。主要分为两部分：（1）采用团队为基础的教学法，学生课前合作学习、发挥主观能动性：教师建立微信群，协商探讨教学实施过程中的意见和建议，后将学生拉至群内，向学生讲明中医内科急诊学情景教学多模式的实施过程、目的及优点，调动学生的积极性；教师根据教学目标和要求布置相关预习内容；教师融入翻转课堂理念，录制微课视频作为预习内容；学生得到预习视频内容后以小组为单位进行自主、合作式学习讨论，包括预习病证的临床表现，诊断要点及处理方法等，过程中若遇到问题可随时通过小组讨论进行解决，调动学生的主观能动性的同时增强学生团队合作精神。（2）采用情景式案例教学法提高学生学习兴趣：由中医内科教研室4 位教师进行线上PPT 授课，在正式授课前，播放事先准备的与课程内容相关的急诊临床案例视频，时间约10 min，并以此展开课程内容，结束后亦作相同回顾。引入视频案例教学，一定程度上弥补急诊课程疫情期间未设有临床实习的缺憾。

5 个章节课程结束后，给学生布置相同课后作业及发放相同问卷，通过课后作业和问卷对2 种教学的效果进行评价。

1.5 观察指标分为客观部分和主观部分。客观题：即学生的理论考试成绩，试卷满分100 分，基础知识考核题占60 分，病例分析题占40 分。主观指标：每位学生均被要求在学期结束后填写一份授课满意度问卷。参考华盛顿医科大学学生评价体系，问卷共有6个选择题目，分别为：（1）你认为目前的这种教学形式对掌握中医急诊知识是否有帮助？（2）是否感觉到压力？（3）能否调动学习积极性？（4）是否锻炼了你的自学能力？（5）课前准备是否占用了你很多时间？（6）这种考试方式是否公平？每道选择题均设1～10 分，建立6 个维度，由学生根据自身感受填写［1］。

1.6 统计学方法由教研室其他教师进行数据录入及分析。统计学处理应用SPSS 26.0软件包进行分析。计量资料以（±s）表示，2 组间比较，数据符合正态假设的变量进行独立t检验，而不符合正态假定的变量进行Mann-WhitneyU检验。P＜0.05 为差异有统计学意义，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。

2 结果

2.1 授课满意度调查问卷结果研究共发放调查问卷48份，收回有效问卷48 份，有效回收率100%。在学习效果、学习压力、学习积极性方面，实验组结果优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在自学能力培养方面，实验组结果优于对照组，差异有显著统计学意义（P=0.001），在考试公平性、学习占用时间方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组学生授课满意度调查问卷结果比较 （± s，分）

表1 2组学生授课满意度调查问卷结果比较 （± s，分）

组别实验组对照组t/Z值P值人数24 24学习效果7.08±0.78 6.50±0.98-1.991 0.047学习压力5.46±1.06 6.29±1.30-2.186 0.029学习积极性6.96±0.86 6.42±1.14-2.141 0.032考试公平性7.50±1.10 6.42±0.93-1.700 0.089学习占用时间6.46±1.14 7.13±1.45-1.419 0.156自学能力培养7.17±0.76 6.67±1.34-3.260 0.001

2.2 课后理论考试成绩实验组的期末考试总成绩为（90.25±4.84）分，高于对照组的（80.54±3.30）分，差异有显著统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表2 2组学生课后理论考试成绩比较（± s，分）

表2 2组学生课后理论考试成绩比较（± s，分）

组别实验组对照组t/Z值P值人数24 24基础知识54.33±3.83 48.71±3.10 5.593＜0.001病例分析36.67±1.75 31.43±1.94-5.498＜0.001总分90.25±4.84 80.54±3.30 8.123＜0.001

3 讨论

中医急诊学建设利用现代网络平台，对线上教学进行多元化的模式改革，采用了情景教学多模式导入授课方式。此授课方式灵活涵盖了翻转课堂（Flipped classroom learning，FBL）［2］、团队为基础的教学法（Teambased learning，TBL）［3］，以及情景式案例教学［4］等教学方法，旨在培养学生主动学习、积极思考和临证的能力，提高教育质量。

本研究结果发现，线上情景教学多模式导入授课改革较传统教学模式，学生学习效果好并且接受程度高。课后实验组各方面考试成绩均优于对照组差异有显著统计学意义，说明以考试成绩作为客观指标的教学效果，情景教学多模式导入授课优于传统教学模式，在考查实践能力的病例分析考试中效果尤为突出。授课满意度问卷6个维度比较，学习效果、学习压力、学习积极性方面，实验组结果优于对照组，差异有统计学意义，说明情景教学多模式导入授课在调动学生学习积极性方面优于传统教学模式，同时最终学习效果较好；自学能力培养方面，实验组结果优于对照组，差异有更为显著的统计学意义，说明情景教学多模式导入授课在培养学生自学能力方面优势明显；且考试公平性、学习占用时间2组差异无统计学意义。总体来看，由学生打分的授课满意度调查结果显示，情景教学多模式导入授课优于传统教学模式。

中医急诊学是中医临床医学的一门重要学科，有很强的实践性，具有鲜明的特色，临床需要医生快速采集患者四诊资料，迅速判断病情，制定准确的治则治法，挽救患者的生命。相较其他课程而言，中医急诊学更强调临床思维，培养学生快速诊断、灵活救治的应急能力，尤其强调理论和实践结合［5］。如何在有限的教学时间里提高学生中医急诊思维能力是当代中医急诊学教学面临的重要问题。

然而目前中医急诊学的课堂授课仍存在诸多不足，主要表现为：（1）课时有限，教师很难将相关急症内容讲透、讲深、讲清，学生无法迅速消化吸收；（2）目前授课以教师讲授为主，学生被动记忆，没有发挥主观能动性；（3）单纯语言描述很难让学生有急危重症的感知和判断。这些因素往往会导致教学效果下降。疫情形势下，秉着“停课不停学”的原则，中医类课程陆续开展了线上教学替代课堂教学的模式改革［6］。在此趋势下，对中医急诊学课程进行教学改革显得尤为重要。

为了提高教学质量和效果，国内外各高校都积极进行了教学改革，积极开展基于案例的教学法（Casebased learning， CBL）、 以 问 题 为 导 向 的 教 学 法（Problem-based learning，PBL）、TBL 等多种教学法［7］，取得了较好的效果。线上教学课堂内容通过网络平台得以实现，虽然增加了学生可分配利用的时间和资源，但同时也存在着互动不便、课堂气氛不佳、不便监管等诸多不足。因此，需要探索一种新的教学模式来促进疫情背景下教学效果的提升［8］。

从课程视角而言，中医急诊学作为中医学的重要内容，在其历史发展长河中多次参与了疫病的诊治并积累了丰富经验，为维护中国乃至全世界人民的健康做出了巨大贡献。在此次疫情中，中医药在轻型、普通型患者平均住院时间、核酸转阴时间、咳痰症状、胸部CT 结局、出院后康复调理等方面的改善上均显示出一定的优势［9，10］。在疫情防控常态化形势下，培养优秀的中医急诊人才队伍，为随时可能暴发和流行的传染病疫情贡献中医药智慧与方案是我们迫切需要思考和解决的问题。

从学生视角而言，传统的教学模式是教师传授，自己被动记忆、无自主思维参与，无法深刻理会该学科“急”“重”的临床特点。另外，相较中医内科学，中医急诊学未提供见习机会，学生缺乏临床见习，知识未能稳固及系统化，导致教学效果欠满意。情景教学多模式导入授课，可以从一定程度上提升中医急诊课程的教学质量。

结合目前疫情常态化的形势，本研究利用网络教学平台，运用情景教学多模式导入授课方法，对线上教学进行多元化的教学模式改革，有效提高了学生的各项能力，改善了教学质量，对于教学效果的提升作用值得肯定，值得在中医急诊教学中应用并推广。