环孢素Ⅱ与玻璃酸钠滴眼液治疗白内障术后干眼症的疗效

康丽利

白内障是眼科高发病，以视物模糊为特征，可对患者的日常生活工作造成严重影响[1]。疾病主要采取手术治疗，虽然现阶段白内障手术可以改善患者的临床症状，提高视力，但由于手术会切除角膜缘部的神经，造成泪液量减少和泪液蒸发，如果不及时处理会引起角膜穿孔等并发症[2]。所以，白内障术后干眼症需引起重视，应积极治疗。既往多采用玻璃酸钠滴眼液治疗，但效果有限，无法满足患者的治疗需求。环孢素Ⅱ可刺激泪腺感觉末梢神经，从而增加神经递质P物质的释放，同时通过神经递质激活毒覃碱受体，使副交感神经兴奋增加泪液分泌量[3]。联合环孢素Ⅱ与玻璃酸钠滴眼液可以有效提高白内障术后干眼症的疗效，改善炎症反应。本研究就白内障术后干眼症患者应用环孢素Ⅱ与玻璃酸钠滴眼液治疗的有效性进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月至2023年1月邯郸市第一医院收治的白内障术后干眼症患者62例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组31例。对照组女15例，男16例；年龄29～65岁，平均（40.56±4.23）岁；病程3个月至1年，平均（6.28±0.45）个月。观察组女14例，男17例；年龄29～66岁，平均（40.74±4.65）岁；病程3个月至1年，平均（6.33±0.41）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：1）符合干眼症诊断标准[4]；2）临床资料完整；3）自愿参与研究，签署了知情同意书；4）均接受白内障手术治疗。排除标准：1）妊娠期和哺乳期；2）酗酒；3）精神类疾病；4）双眼发病；5）先天无泪腺。

1.2 治疗方法

对照组应用玻璃酸钠滴眼液（Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.，日本，注册证号：H20130583，规格：5 ml∶5 mg）治疗，1滴/次，6次/d。

观察组应用玻璃酸钠滴眼液与环孢素Ⅱ（沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字H20203239，规格：0.4 ml∶0.2 mg×30支）联合治疗，玻璃酸钠滴眼液用法用量同对照组，环孢素Ⅱ，1滴/次，2次/d。两组患者均连续治疗1个月。

1.3 观察指标

1）炎症因子：取患者晨起泪液15 μl，检查肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平。2）泪膜破裂时间（BUT）：使用Keratograph眼表综合分析仪检测BUT；角膜荧光素染色（FL）评分：应用荧光试纸检查下睑结膜囊，使用钴蓝色光线观察，0分为角膜未着色，1分为着色面积不足1/3，2分为着色面积在1/3～1/2，3分为着色面积在1/2以上；泪液分泌试验（SIt）：将带有刻度的试纸条放置在患者下睑结膜囊的内1/3处，平视正前方，闭眼后5 min观察泪液的浸润长度。3）不良反应：观察患者眼灼烧、异物感、结膜充血等不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎症因子

治疗前两组TNF-α、IL-6比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组TNF-α、IL-6低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者炎症因子比较(ng/L,±s)

组别 例数TNF-α IL-6治疗前 治疗后治疗前 治疗后对照组 31 256.13±40.28 195.46±28.79 1 236.96±85.46 1 158.58±65.11观察组 31 253.64±39.52 155.52±21.56 1 235.56±85.56 952.65±65.89 t值 0.245 6 6.182 6 0.064 4 12.377 6 P值 0.806 8 0.000 0 0.948 8 0.000 0

2.2 BUT、FL、SIt比较

治疗前两组BUT、FL评分、SIt比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组BUT、SIt高于对照组，FL评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者BUT、FL、SIt比较(±s)

表2 两组患者BUT、FL、SIt比较(±s)

组别 例数BUT(s) FL评分(分) SIt(mm/5 min)治疗前 治疗后治疗前 治疗后治疗前 治疗后对照组 31 4.13±1.05 8.42±1.98 1.86±0.55 0.88±0.21 6.68±1.58 8.79±1.52观察组 31 4.12±1.02 10.23±2.36 1.85±0.52 0.51±0.15 6.65±1.56 11.12±2.02 t值 0.038 0 3.271 3 0.073 5 7.982 6 0.075 2 5.131 6 P值 0.969 8 0.001 8 0.941 6 0.000 0 0.940 3 0.000 0

2.3 不良反应

两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较

3 讨论

白内障作为一种常见的眼科疾病，是由于各种因素导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，引起患者视觉功能降低，可对患者生命质量造成严重影响。白内障外科手术治疗可帮助患者恢复视力，虽然目前国际上已有较为完善的眼科外科技术，具有创伤小、恢复快等优势，但手术治疗仍可对患者视网膜以及结膜造成损伤，使眼球表面黏液结合能力降低，从而使眼球中黏液分泌减少，引发干眼症。干眼症是一种可导致泪液质量或数量异常的眼表炎症疾病，又被称为“角结膜干燥症”，可引起患者眼部异常干燥和不适，同时伴有畏光、模糊等症状[5]。因此在手术治疗的基础上，改善术后干眼症症状，对于改善患者术后预后、提高临床疗效具有显著作用。

玻璃酸钠滴眼液属于人工泪液，保水性较好，不仅可缓解患者的干眼症状，还可延长BUT，促进角膜的恢复。然而，由于玻璃酸钠滴眼液缺乏对眼部的免疫调控，单纯使用玻璃酸钠滴眼液治疗的临床效果并不理想[6]。眼部的炎症反应能进一步加重干眼症，TNF-α、IL-6作为机体炎症反应过程中的促炎因子，两者与炎症反应的严重程度成正相关。环孢素Ⅱ可通过抑制T细胞分化、增殖以及HLA-Ⅱ抗原的表达，从而减少Th细胞释放TNF-α、IL-6等炎症因子，减轻炎症反应[7]。本研究结果显示，观察组治疗后TNF-α、IL-6低于对照组，与何言[8]的研究报道结果相似，提示联合使用环孢素Ⅱ滴眼液，能够有效降低患者术后泪液炎症因子水平。此外，治疗后观察组BUT、SIt高于对照组，FL评分低于对照组。提示环孢素Ⅱ滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液能够提高患者泪膜稳定性，促进角膜表层修复，从而改善患者的临床症状。本研究中，观察组不良反应发生率低于对照组。提示对白内障术后干眼症患者采用环孢素Ⅱ与玻璃酸钠滴眼液治疗的不良反应发生率较低，安全性较高，在临床治疗中具有积极的意义。

综上所述，白内障术后干眼症患者采用环孢素Ⅱ与玻璃酸钠滴眼液治疗效果显著，可有效减轻炎症反应，改善临床症状，且安全性较高。