哌拉西林钠舒巴坦钠联合喜炎平治疗老年急性肺部感染的临床效果

朱亮英 钟瑜琳

【关键字】老年急性肺部感染；喜炎平；哌拉西林钠舒巴坦钠

急性肺部感染是临床上较常见的呼吸系统疾病，以咳嗽，咳痰，胸部疼痛或伴有发烧等为主要临床表现，是由多种病原微生物（包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体等）引起的肺部炎症，而老年人免疫功能低下，对于致病菌的抵抗力较低，属于急性肺部感染的高发人群[1]。目前，临床对于老年急性肺部感染患者的治疗以抗菌治疗为主，哌拉西林钠舒巴坦钠为常用药物，作为固定复方制剂，是按照哌拉西林钠和舒巴坦钠2∶1比例制成的，前者是青霉素类抗菌药物，后者是β-内酰胺酶抑制剂，不仅增加了抗厌氧菌的作用，同时对产超广谱β-内酰胺酶（ESBLE）细菌也有较强的杀灭作用，可增强哌拉西林钠的抗菌效果。但对于老年急性肺部感染患者而言，受免疫力低下，经常使用抗生素等因素影响，易导致多重耐药菌出现，各大诊疗指南推荐需要加大给药剂量或联合使用两种或3种药物进行抗感染治疗，给医院控制抗菌药物使用强度带来了不小的压力。同时单一使用抗菌药物进行治疗时，难以取得理想疗效[2-3]。喜炎平属于中成药制剂，主要成分是穿心莲内酯总酯磺化物，具有清热解毒、止咳止痢功效，现代药理学研究表明，此药具有抗菌、抗病毒、解热消炎、镇咳、增强机体免疫力的作用，将其作为老年急性肺部感染患者哌拉西林钠舒巴坦钠治疗基础上的联合用药，可有效弥补其单一用药的局限，取得理想效果[4]。基于此，本研究就哌拉西林钠舒巴坦钠联合喜炎平治疗老年急性肺部感染的疗效进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2022年8月龙南市第一人民医院收治的59例老年急性肺部感染患者作为研究对象，按随机数字表法分为单一组（29例）与联合组（30例）。单一组男15例，女14例；年龄60～90岁，平均（78.98±8.11）岁；合并症：高血压9例，糖尿病8例，冠状动脉粥样硬化性心脏病12例。联合组男17例，女13例；年龄60～90岁，平均（78.47±7.73）岁；合并症：高血压10例，糖尿病9例，冠状动脉粥样硬化性心脏病11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：1）经实验室检查、胸部X线检查确诊为急性肺部感染；2）既往病史资料完整；3）无免疫系统疾病、中枢神经系统损伤。

排除标准：1）心肾功能不全、肝脏代谢异常、其他感染性疾病及精神病史；2）研究期间需接受其他治疗或失联、转院；3）对本研究所用药物不耐受；4）拒绝随访。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均给予化痰、氧疗及营养支持等常规治疗，在此基础上，单一组患者给予注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（湖北威尔曼制药股份有限公司，国药准字H20051606，规格：1.5 g∶哌拉西林1.0 g与舒巴坦0.5 g），3 g/次，用0.9%氯化钠注射液溶解或5%葡萄糖注射液稀释，滴注时间为30～60 min，每8小时或12小时静脉滴注1次）治疗。

联合组在单一组治疗基础上采用喜炎平注射液（江西青峰药业有限公司，国药准字Z20026249，规格：每支装2 ml∶50 mg），250～500 mg/次，2～3次/d，静脉滴注。

1.3 观察指标

1）疗效判定标准：显效：咳嗽、胸痛、胸闷、气促等症状及肺部炎症病灶均完全消失；有效：各项症状显著改善，肺部炎症病灶较治疗前缩小70%及以上；无效：未达上述标准。治疗有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）观察两组患者治疗期间胃肠道不良反应（如恶心呕吐、腹胀腹泻）、头晕头痛、食欲缺乏等不良反应发生情况。3）比较两组患者白细胞恢复正常时间、咳嗽消失时间、肺啰音消失时间、体温恢复正常时间与住院时间。4）采集两组患者治疗前后晨起空腹静脉血3 ml，均经常规离心处理（离心时间：15 min；转速：3 000 r/min）后，将同一患者血清标本均分为A、B两份，A份以瑞士TeCan公司生产的Infiniti F50自动酶标仪采用酶联免疫吸附双抗体夹心法检测血清白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、超敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）、降钙素原（procalcitonin,PCT），以Sysmex生产的XT-4000i或XT-2000i全自动五分类血细胞分析仪检测白细胞计数（white blood cell,WBC）；B份采用免疫比浊法检测免疫蛋白G（immunoprotein G,IgG）、免疫蛋白A（immunoprotein G,IgA）等免疫指标。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

联合组治疗有效率显著高于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较

2.2 不良反应发生率

联合组与单一组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较

2.3 症状消失时间与住院时间

联合组白细胞恢复正常时间、咳嗽消失时间、肺啰音消失时间、体温恢复正常时间与住院时间均显著短于单一组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者症状消失时间与住院时间比较(d,±s)

表3 两组患者症状消失时间与住院时间比较(d,±s)

组别 例数 白细胞恢复正常时间 咳嗽消失时间 肺啰音消失时间 体温恢复正常时间 住院时间单一组 29 10.46±2.15 10.32±3.46 12.24±2.54 3.25±1.25 15.21±2.22联合组 30 6.78±1.04 7.85±1.87 6.36±1.79 2.59±0.17 10.21±1.71 t值 8.414 3.427 10.307 2.866 9.712 P值 0.000 0.001 0.000 0.006 0.000

2.4 炎症因子

两组治疗前血清炎症因子水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后联合组血清IL-6、hs-CRP、PCT、WBC水平均显著低于单一组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者血清炎症因子水平比较(±s)

表4 两组患者血清炎症因子水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 IL-6(ng/ml) hs-CRP(mg/L) PCT(ng/ml) WBC(×109/L)单一组 29治疗前 356.43±20.87 11.17±2.52 0.54±0.06 15.16±3.19治疗后 234.61±15.42a 4.38±1.18a 0.42±0.04a 10.54±2.11a联合组 30治疗前 355.98±20.14 11.12±2.76 0.55±0.05 15.38±3.26治疗后 175.43±10.89ab 3.79±0.87ab 0.37±0.02ab 7.74±1.52ab

2.5 免疫指标

两组治疗前免疫指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后联合组IgG、IgA均显著高于单一组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者免疫指标比较(g/L,±s)

表5 两组患者免疫指标比较(g/L,±s)

组别 例数IgG IgA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后单一组 29 1 155.96±220.84 1 446.32±252.15 202.36±25.96 232.01±32.69联合组 30 1 160.17±221.72 1 615.39±262.85 205.63±27.51 265.38±45.82 t值 0.073 2.520 0.469 3.320 P值 0.942 0.015 0.941 0.002

3 讨论

急性肺部感染属于呼吸道危重疾病，若病情未得到有效控制，可导致脓毒血症、感染性休克及多器官衰竭等发生，甚至出现肺功能不可逆损伤或死亡[5]。老年患者受机体器官功能降低等因素影响，一旦引发重症肺部感染，其病情进展速度较快，同时此类患者常合并多种基础疾病，治疗难度较大[6]。

哌拉西林钠舒巴坦钠是广谱抗生素，对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有较强的抗菌效果，但作为广谱类抗菌药物，在临床上的滥用情况越来越严重，细菌对其的耐药性逐年升高，而老年急性肺部感染患者身体机能退化，对于细菌的易感性增加，导致此类患者单一使用哌拉西林钠舒巴坦钠治疗时，难以取得理想疗效[7-8]。喜炎平是一种中药注射剂，主要成分是穿心莲内酯总酯磺化物，具有清热解毒、止咳止痢作用，常用于上呼吸道感染治疗中，将其作为老年急性肺部感染患者哌拉西林钠舒巴坦钠治疗基础上的联合用药，可通过抑制炎症因子的合成与释放，以及加快白细胞的合成，以此达到双途径的消炎、抗炎目标，取得理想治疗效果[9-10]。本研究结果显示，联合组治疗有效率显著高于单一组，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，联合组临床症状消失时间与住院时间均显著短于单一组，且联合组治疗后血清IL-6、hs-CRP、PCT、WBC水平均显著低于单一组，IgG、IgA均显著高于单一组。分析原因，喜炎平中的主要成分穿心莲内酯总酯磺化物可抑制细菌与病毒的繁殖，有效缓解患者的临床症状（如高热、咳嗽、咳痰等），减轻炎症反应对机体免疫功能的不良影响，增强机体免疫功能，再联合哌拉西林钠舒巴坦钠的显著抗炎作用，即可在短时间内取得较佳效果。而通过提高其机体免疫力，可进一步促进炎症因子吸收，快速改善患者的临床症状[11]。喜炎平作为中成药制剂，不会引起严重的不良反应，可增加联合用药的安全性[12]。

综上所述，对老年急性肺部感染患者采用哌拉西林钠舒巴坦钠与喜炎平联合治疗，可快速改善患者的临床症状，减轻炎症反应，提高免疫功能，且不会增加不良反应，临床效果显著。