头孢西丁钠联合芙蓉散治疗慢性盆腔炎的疗效及对患者血液流变学与炎症因子的影响

侯宇飞 卜范玉

盆腔炎是指女性生殖道及周围组织发生的炎症反应，临床包括慢性、急性两种，慢性盆腔炎也被称作是急性盆腔炎的后遗症，常见症状是盆腔组织增厚、腹痛及包块等，从中医学角度分析，湿热瘀滞型慢性盆腔炎是湿热侵袭带脉，造成带脉失约，进而诱发疾病[1]。既往多采用西药治疗，但疗效欠佳，并且长时间使用抗生素，容易产生耐药性，临床疗效并不理想[2]。慢性盆腔炎发病与患者免疫能力下降、阴道及子宫受损等因素有直接关系，致使盆腔受到病原体感染，故探寻有效治疗湿热瘀滞型慢性盆腔炎及提高机体免疫能力方法，以达到活血化瘀、抗菌消炎效果至关重要[3-4]。芙蓉散作为常用制剂之一，具有凉血、解毒、清热等功能，多用于溃疡、脓肿以及相关炎症疾病的外用治疗。本研究就头孢西丁钠联合芙蓉散治疗慢性盆腔炎的疗效及对患者血液流变学与炎症因子的影响进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月至2022年12月辽宁省健康产业集团阜新矿总医院收治的85例慢性盆腔炎患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组（n=45）与对照组（n=40）。观察组年龄20～56岁，平均（36.41±14.32）岁；病程0.4～4.5年，平均（2.54±2.13）年。对照组年龄21～57岁，平均（36.43±14.40）岁；病程0.5～4.8年，平均（2.62±2.11）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）符合慢性盆腔炎西医诊断标准[5]；2）超声检查显示盆腔部位存在炎性包块；3）血常规检查结果表明有炎症感染；4）子宫部位扪及索条样物且有压痛感；5）符合中医对于气滞血瘀型盆腔炎的诊断标准[6]（常见症状为行经腹痛加重、疲软无力、白带异常、腰骶酸痛、月经不调、下腹疼痛，舌黯红，苔黄或白，脉弦或弦数）；6）有性生活史；7）认知及沟通能力正常。

排除标准：1）对本研究药物存在禁忌证；2）精神意识障碍；3）合并恶性肿瘤；4）哺乳、妊娠期；5）合并感染性疾病；6）未遵医嘱治疗。

1.3 治疗方法

对照组应用1 g头孢西丁钠注射液（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20057504）溶于0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉滴注，1次/d，1周后改为口服头孢西丁钠片（重庆天地药业有限责任公司，国药准字H20083149），1～2 g/次，2次/d，持续口服两周。

观察组在对照组基础上采用芙蓉散治疗，具体方法为：将芙蓉叶80 g、大黄80 g、泽兰80 g、黄柏80 g、黄连70 g、黄芩60 g、冰片2 g磨成粉末，取适量芙蓉散用黄酒调成糊状，置入纱布袋中，外敷在疼痛部位，每天更换1次，持续治疗14 d。

1.4 观察指标

1）疗效判定标准：显效：治疗后患者妇科检查及理化检查结果明显改善，各项临床症状明显减轻；有效：治疗后妇科检查及理化检查结果有所改善，各项临床症状有所减轻；无效：治疗后妇科检查及理化检查结果无改善，各项临床症状与治疗前相比无明显变化，甚至加重[6-7]。治疗有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）中医证候：包括行经腹痛加重、疲软无力、白带异常、腰骶酸痛、月经不调、下腹疼痛6项，各项总分均为5分，评分越高，症状越严重[6]。3）血液流变学指标：分别在治疗前后抽取患者晨起空腹静脉血5 ml，应用全自动血流分析仪（三德医疗器械有限公司，型号：MEN-C100）测定纤维蛋白原、血浆黏度、全血高切黏度和全血低切黏度水平。4）炎症因子：分别在治疗前后应用酶联免疫吸附试验法检测肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、转化生长因子-β1（transforming growth factor-β one,TGF-β1）、白细胞计数（white blood cell count,WBC）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）水平。5）不良反应：观察并记录两组患者治疗过程中头晕、呕吐、腹泻等不良反应发生情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 中医证候积分

治疗后两组各项中医证候积分均降低，且观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者中医证候积分比较(分,±s)

表2 两组患者中医证候积分比较(分,±s)

组别 例数行经腹痛加重 疲软无力 白带异常治疗前 治疗后治疗前 治疗后治疗前 治疗后对照组 40 3.54±0.31 2.07±0.53 2.46±0.41 1.46±0.46 4.46±0.42 3.47±0.35观察组 45 3.21±0.46 1.46±0.21 2.59±0.56 0.86±0.25 4.36±0.41 2.36±0.03 t值 0.083 7.566 0.123 8.104 0.370 22.343 P值 0.934 0.001 0.884 0.001 0.963 0.001腰骶酸痛 月经不调 下腹疼痛组别 例数治疗前 治疗后治疗前 治疗后治疗前 治疗后对照组 40 3.46±0.56 2.35±0.65 3.59±0.57 2.87±0.52 3.44±0.61 2.36±0.27观察组 45 3.33±0.45 1.61±0.46 3.56±0.32 1.25±0.58 3.42±0.53 1.47±0.53 t值 0.043 3.108 0.747 14.705 1.083 7.816 P值 0.966 0.002 0.459 0.001 0.281 0.001

2.3 血液流变学指标

治疗后两组纤维蛋白原、血浆黏度、全血高切黏度和全血低切黏度均降低，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血液流变学指标比较(±s)

表3 两组患者血液流变学指标比较(±s)

组别 例数纤维蛋白原(g/L) 血浆黏度(mPa·s) 全血高切黏度(mPa·s) 全血低切黏度(mPa·s)治疗前 治疗后治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗前 治疗后对照组 40 5.11±1.52 4.25±1.32 2.31±0.362.01±0.374.66±1.224.16±0.35 14.25±4.8312.62±3.73观察组 45 5.23±1.35 3.62±0.54 2.43±0.371.76±0.424.53±1.363.62±0.66 14.36±3.4710.26±2.37 t值 0.381 2.172 0.256 2.499 0.015 2.528 10.060 2.546 P值 0.705 0.034 0.799 0.015 0.988 0.014 0.952 0.014

2.4 炎症因子水平

治疗后两组TNF-α、TGF-β1、WBC、CRP水平均降低，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者炎症因子水平比较(±s)

表4 两组患者炎症因子水平比较(±s)

组别 例数TNF-α(pg/ml) TGF-β1(ng/ml) WBC(×109/L) CRP(mg/L)治疗前 治疗后治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗前 治疗后对照组 40 14.21±3.41 12.76±2.46 4.71±1.624.13±0.41136.68±36.27121.62±31.83 18.36±4.47 8.26±2.37观察组 45 13.87±3.56 10.73±3.12 4.85±1.153.12±0.31134.04±28.37104.50±21.52 18.25±3.83 6.62±2.73 t值 0.378 2.798 0.386 10.763 0.314 2.441 0.060 3.714 P值 0.707 0.007 0.701 0.001 0.755 0.018 0.952 0.001

2.5 不良反应发生率

两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组患者不良反应发生率比较

3 讨论

慢性盆腔炎多由急性盆腔炎迁延所致，患者多有急性盆腔炎病史，主要临床表现为腰骶部疼痛、下腹坠胀与疼痛，常伴有不孕症、月经失调、白带增多症状，由于该病迁延难愈，多在劳累之后反复发作，严重影响患者的身心健康[8]。近年来，因宫腔手术增多与性病感染因素的复杂化和多样化，本病的发生率明显升高。据数据统计，全世界每年新增性病患者中，10%～20%患者会发展为慢性盆腔炎[9]。我国相关调查也发现，在育龄期女性中，约41%患有不同程度的妇科炎症疾病，且有性生活女性的发病率高达70%[10]。目前，现代医学对于慢性盆腔炎尚无确切的治疗方法，药物治疗一般以松解粘连、缓解疼痛为主[11]。其中头孢西丁钠作为治疗慢性盆腔炎的常用抗菌药物，其属于头孢菌素类抗菌药物的一种，广谱抗菌作用好，抗厌氧菌效果较强，同时具有较好的酶稳定性，可用于治疗合并厌氧菌与混合菌感染的盆腔炎[12-13]。但临床研究发现，单一抗菌药物治疗后患者复发率高，且随着治疗时间延长会出现抗菌药物耐药现象，甚至出现继发性超级细菌感染现象。因此，中西医结合疗法治疗慢性盆腔炎逐渐被临床推广应用。

长期以来对慢性盆腔炎的病因病机认识，祖国医学积累了许多宝贵的经验。《内经》“带下”之名始见于《素问·骨空论》“任脉为病，女子带下癥瘕”。现代研究表明，慢性盆腔炎属带下病范畴，因经期、产后及术后等因素，致使邪毒入侵，发病机制是湿热、瘀毒，所以叫做气滞血瘀型慢性盆腔炎[14]。芙蓉散出自《医学入门》卷七，由芙蓉叶、大黄、泽兰、黄柏、黄连、黄芩、冰片组成。其中芙蓉叶清热解毒、活血消肿；大黄泻热通便、凉血解毒；泽兰活血调经、祛瘀消痈；黄柏清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮；黄连、黄芩清热燥湿、泻火解毒；冰片止痛防腐、开窍醒神、清热生肌。诸药合用共奏活血化瘀、消肿、清热凉血、解毒之效[15]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率明显高于对照组；治疗后两组行经腹痛加重、疲软无力、白带异常、腰骶酸痛、月经不调、下腹疼痛相关中医证候积分均降低，且观察组均低于对照组。提示采用头孢西丁钠联合芙蓉散治疗可改善患者临床症状，提升治疗效果。慢性盆腔炎属于本虚标实，实者乃“湿”“热”“瘀”“毒”为患，虚者一般以奇经八脉亏损、肾虚为主[16]。在头孢西丁钠基础上联合芙蓉散，可通过头孢西丁钠的广谱抗菌作用，改善机体炎症因子水平，杀灭病菌；同时联合芙蓉散后，以其中药组成，共奏清热凉血、解毒、温经止痛、活血化瘀功效，且芙蓉散采用外敷方式治疗，使用方便灵活，用于人体无不适感，不影响工作生活，通过皮肤直接吸收药物，进而改善患者临床症状，提升治疗效果。

本研究结果表明，治疗后两组纤维蛋白原、血浆黏度、全血高切黏度和全血低切黏度均降低，且观察组低于对照组。研究发现，慢性盆腔炎患者由于免疫能力和全身代谢能力降低，导致盆腔容易遭受厌氧菌和需氧菌混合感染，炎症细胞属于浸润状态，宫旁、宫体以及结缔组织等受炎症反应刺激影响，可加速病变区域血栓形成，导致血液处于高凝状态，纤维蛋白原、血液黏度异常升高[17]。本研究中，治疗后两组纤维蛋白原、血浆黏度、全血高切黏度和全血低切黏度均降低，且观察组均低于对照组，提示采用头孢西丁钠联合芙蓉散治疗可降低血液黏度。这主要是因为芙蓉散的多味中药成分具有清热凉血之效，例如大黄、芙蓉叶，因此在增加芙蓉散治疗后，可进一步改善血液黏度。

TNF-α、TGF-β1作为临床上常见的炎症评价指标，其水平越高，代表机体炎症反应水平越高。一般来说WBC升高，提示体内可能存在感染，且以细菌感染为主。CRP是急性时相反应蛋白之一，也是最常用的评估感染的指标之一，能够加强吞噬细胞的吞噬作用，激活补体，清除病原菌，修复损伤的细胞组织[18]。本研究结果表明，治疗后两组TNF-α、TGF-β1、WBC、CRP水平均降低，且观察组均低于对照组。提示采用头孢西丁钠联合芙蓉散治疗可改善患者机体炎症因子水平，疗效显著。现代药理学研究发现，芙蓉散的多种主要成分具有抗菌消炎作用，其中芙蓉叶含有一些天然杀菌消炎成分，能增强人体的抗原菌能力，防止多种细菌性感染疾病的发生，另外泽兰、大黄等的重要成分也具有消炎、抗菌等相关药理作用[19]。

本研究结果表明，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。提示头孢西丁钠联合芙蓉散治疗慢性盆腔炎的安全性较高，与张居元和周振理[20]的研究相符。

综上所述，头孢西丁钠联合芙蓉散治疗慢性盆腔炎疗效显著，可改善患者的临床症状与血液流变学，减轻炎症反应，且安全性较高。