PDCA循环管理联合思维导图在责任护士病情知晓率中的应用

林燕彬 杨巧妹 吴秋萍

妇科疾病谱广泛，某一病种常有多种非特异性的临床表现，且不同病种虽有相似的症状，但处理方案不同。如妇科临床中最常见的子宫腺肌病和子宫肌瘤，虽然都有子宫增大、经量增多等表现，但诊疗原则却不一致。因此，责任护士往往通过文本形式记忆患者病情相关信息，不仅增加了责任护士的工作压力，而且容易混淆病情，导致潜在的医疗隐患。因此，当前责任护士普遍采用的文本形式记忆方式亟须改革，从而进一步提升护士的知晓率，提升护理质量，改善患者的治疗和就医体验，保障患者安全[1]。计划、实施、检查、纠正（plan，action，do，check，PDCA）循环管理模式作为一种新型护理管理办法，能够优化临床护理问题，提升工作效率[2-3]。思维导图是一种图形思维工具，可通过思维导图将发散性思维清晰表达出来，能够帮助使用者理解复杂、抽象的知识，锻炼思维能力[4-5]。PDCA 与思维导图联合，能够克服责任护士传统记忆方法的劣势，利用图形、轴线、颜色等形式串联成高逻辑的信息网，方便进一步记忆与理解病情要点[6]。基于此，本研究采用PDCA 循环管理模式，联合思维导图作为辅助工具，探讨其对于责任护士对妇科常见病情知晓率的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023 年2—5 月福建省妇幼保健院妇科收治的104 例一级护理患者。纳入标准：患者年龄≥18 岁；社会关系稳定；认知清楚、精神正常；文化程度为小学及以上；住院天数3 ～5 d；患者及家属明确表示自愿参与本研究。排除标准：急危重症患者，患者认知障碍，无法理解问卷内容。采取随机数字表分为对照组及试验组，各52 例。试验组年龄22 ～50 岁，平均（36.3±4.2）岁；子宫肌瘤25例，子宫腺肌症10 例，盆腔肿物17 例。对照组年龄24 ～51 岁，平均（35.7±4.8）岁；子宫肌瘤27 例，子宫腺肌症13 例，盆腔肿物12 例。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：采取传统护理质量管理模式，责任护士通过病历与交班内容掌握患者病情，根据医嘱给予相应护理措施。

试验组：在对照组基础上增加PDCA 循环管理模式联合思维导图方法完善护理工作。（1）计划（plan）：成立PDCA 循环管理小组，小组成员由6 名护士组成；分别进行资料搜集整理，设计责任护士病情知晓考核表，内容包括患者一般资料（基本信息及主管医生等）、主要诊断、主要病情（主诉、既往史等）、检验及检查阳性结果、主要用药及治疗措施、护理要点（护理问题、护理措施及观察要点）、社会心理因素等；根据问卷调查表出现的问题提出相关因素，进行数据统计记录，准备进行整改。小组成员针对数据记录进行分析，多方面、多角度地整理出造成病情知晓率低的原因。护理人员因素：责任护士工作烦琐而复杂，易受混淆和影响，对于病情全面知晓的重视度不高，同时关于妇科专科护理要点把握不明确等。环境因素方面：外科病房病床轮转率高，微创手术患者住院时长较开腹、保守治疗的患者住院时长短，责任护士对患者的了解时间有限等。管理因素方面：医护人员沟通不足，责任护士未及时参与医生查房工作，无法从治疗版块深入了解患者的病情变化；科室病种各有重点，记忆难度大，病情汇报模板未统一，内容参差不齐；对于病情知晓方面的培训督查不足等。由此针对性进行方案制订并改进。（2）实施（do）：首先改善传统文字记忆方式的僵硬、刻板等劣势，经统一培训后引入思维导图模式；利用图形、轴线、颜色等形式，根据责任护士病情知晓“八知道”内容将病情要点进行归纳整理，图文并茂地制作妇科常见疾病思维导图模板并融入科室特色病种；思维导图需重难点鲜明、科学精炼，思维导图经审核无误后，责任护士根据需要将分管患者病情融入模板中（图1、图2、图3）；重要记忆点加粗描绘，如诊断分度、特殊妇科阳性体征、心理状态、药物治疗副作用的护理要点、并发症的发生与处理等。同时固定责任护士工作日排班，避免频繁更换工作人员，繁忙时间点增加护理人员并进一步细化工作任务；增加责任护士与患者的接触时间，鼓励患者主动提出问题并对护理工作做出及时反馈。针对理论学习不扎实的问题，加强专科理论知识和技术水平培训，利用院内外的线上或线下学习机会努力提高责任护士专业素质水平；加强对于年轻护士的关注与督促，落实规范化培训任务，鼓励其积极参与学历提升和实操理论学习，及时发现问题并解决问题。重视理论与实践相结合，学习妇科专科护理要点，增加科室内部培训次数，重视规范化护理查房、护理小讲课；督促年轻护士参与科室护理床边和教学查房，从实践中提取科学理论，并将所学理论应用于临床实践。加强一体化建设，增加医护间沟通，护士主动参与医生查房，鼓励医生参与护理查房，医疗与护理活动充分融合；加强双方合作意识，开展医护讨论会议，及时发现患者病情的重难点，并制定方案解决；同时责任护士需第一时间了解治疗动态，及时为患者提供进一步的护理。（3）检查（check）：每周召开PDCA 循环管理组会，小组成员头脑风暴，积极反馈，总结思维导图应用过程中的成效与问题；如：部分思维导图缺少个体差异性、高年资护士适应不良、思维导图应用障碍等；同时每日晨会护士长不定期提问责任护士分管患者病情，查看落实情况并加以指导。（4）纠正（action）：根据检查情况，正视不足之处，改进僵硬化、不适合或落后的思维导图板块，依据临床实际适时修改，修改后模板再次进入以上循环；同时积极开展思维导图应用培训，鼓励高年资护士及时跟进新方法的应用，重视新型管理模式的特色，主动学习思维导图的应用和制作，在不违背导图内容科学性的原则上融入个人特色。

图1 子宫腺肌症思维导图

图2 子宫肌瘤思维导图

1.3 观察指标

1.3.1 责任护士病情知晓率

采用本科室自行设计的责任护士对患者病情“八知道”考核表进行考核，包括全部知晓（责任护士答出项目内容占全部项目内容100%）、部分知晓（责任护士答出项目内容占全部内容50%～99%）、不知晓（责任护士答出项目内容占全部内容50%以下）。查检期限内责任护士对患者病情知晓率＝全部知晓项目数/应知晓项目数。“八知道”内容包括：（1）患者姓名、年龄、医学诊断、既往史、过敏史。（2）患者辅助检查阳性结果。（3）患者主要病情（症状、体征）。（4）患者饮食、睡眠及排泄。（5）患者心理状态。（6）患者治疗（手术名称、主要用药名称、作用、注意事项）。（7）患者主要护理问题、护理措施（观察要点、护理要点、康复要点）。（8）患者潜在危险（并发症）及预防措施。

1.3.2 住院患者满意度调查

采用经过伦理审查的福建省妇幼保健院自制满意度调查表在患者出院时进行调查。调查表共17 个条目，包括16 项调查问题及一项意见须知，满分100 分，60 分及以下需提出具体的意见文字表述。对出院患者进行出院患者体验与满意度调查。结果分为非常满意（90 ～100 分），一般满意（60 ～89 分），不满意（＜60 分），满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0 统计学软件进行分析。计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组与对照组责任护士病情知晓率对比

试验组责任护士病情知晓率高于对照组（P＜0.001），见表1。

2.2 试验组与对照组住院期间满意度对比

试验组患者住院期间满意度高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 试验组与对照组住院期间满意度对比

3 讨论

病情知晓率的提高不仅能够提高护士的工作效率，提升护理质量；同时能够使护士及时了解患者病情，提高护士对于病情发展的预判能力，进一步保障医疗安全[7]。而相关文献显示，责任护士对患者病情知晓整体认知水平仍有待改善，护理管理者需重视并及时改进护士病情掌握的方法，准确提升责任护士的病情知晓率和专业水平，落实优质护理工作和标准化操作规程，促进护理质量的进一步提升，改善患者的就医体验[8]。本研究调查显示，影响责任护士病情知晓率的因素主要包括：护理人员因素，如责任护士工作烦琐而复杂、责任护士对于病情全面知晓的重视度不高、对妇科专科护理要点把握不明确；环境因素，如病床轮转率高、患者住院时间短、责任护士了解时间有限；管理因素，如医护沟通不充分、未参与医生查房等工作，病情汇报模板内容参差不齐、工作量大；培训督查不充分等。在实际临床工作中，上述因素极大影响了责任护士对患者病情的掌握。

已有研究表明，PDCA 循环管理模式有利于改善护理质量[1]。PDCA 循环管理模式广泛应用于各行业实践，通过其4 个步骤循环改进，从而提升工作效率与质量[9]。而思维导图作为一种思维工具，能够利用图文并存的方式，将文字内容转化成色彩鲜明的图形，加深专病的特异性；如子宫腺肌病患者和子宫肌瘤患者都有子宫增大、月经量增多的临床表现，但子宫腺肌病患者常有痛经进行性加重的临床特点，由此提升了记忆亮点[10-12]。本研究基于PDCA 循环管理模式，以思维导图为辅助工具，将其应用于临床护理模块化的病情分类记忆，将抽象的病情内容具象化和形象化，将静止的理论形象立体地展现；使责任护士能够在最短时间内完成患者病情一览，加深印象，避免由于病种繁杂引起的混淆、缺漏，从而减轻了责任护士的记忆难度，减少遗漏；进一步提高责任护士对于患者病情的知晓率，减轻临床护士的工作负担，促进工作效率的提升。同时，采取PDCA 循环管理模式联合思维导图方法需要临床护士主动参与护理计划并在实践中完成和改进，在这过程中护士增强了学习的动力，积极参与各项培训，进一步扎实了专业基础；并及时改进护理方法，努力提升个人思维能力及综合素质，实现理论技能的发展[13-14]。利用思维导图进行知识整理相较于传统的记忆方法更依赖于责任护士的主观能动性和思辨能力，护士在利用思维导图进行病情掌握时，不断进行自身修正与完善，拥有个人的正确理解与领悟；使其在工作中拥有更多的自主权与话语权，增强了护士的职业认同感，激发其积极性和创造性，进一步促进医院人力资源价值的提高[15]。PDCA 循环管理模式联合思维导图应注重医护合作，要求医护双方共同参与查房、病例讨论等活动，共享信息，相互扶持；通过开放的沟通和协调共同决策患者治疗方案，加深医护联系，完善医疗工作；使治疗与护理工作充分融合，从而为患者提供全面的治疗、护理服务以及安全的治疗环境，提高医疗质量。最后，基于PDCA 循环管理模式下的思维导图宣教方法改革了过去的纸质文字传达及口头宣教，将妇科常见病种健康宣教内容归纳与整理，以图形、线条为纽带，将抽象化的信息条理清晰地展现；明显减少患者理解与记忆的难度，从而改善护患沟通，将健康教育落到实处，提高患者的遵医行为；进一步改善住院患者焦虑、抑郁等不良情绪，增加患者对医护的信任度与满意度，建立优质的护患关系，促进护理质量的进一步提高[16]。

综上所述，本研究将福建省妇幼保健院妇科的104 例妇科患者分为对照组和试验组，对照组采取传统质量管理模式，试验组采取PDCA 循环管理模式联合思维导图。经过有效对照，试验组责任护士对于患者的病情知晓率、患者住院护理满意度均分别高于对照组，表明PDCA 循环管理模式联合思维导图有利于提升责任护士病情知晓率及住院患者满意度。