长期使用功能后牙区种植支持单冠的修复并发症分析

林耿冰 郭楠

对于牙齿缺失患者来讲，在引进种植技术之前，要想恢复美学效果及咀嚼功能只能通过可摘义齿[1]。然而在种植体骨整合研究不断深入的过程中，逐渐改变了临床治疗牙齿缺失患者的方案[2]。相比于常规修复义齿，采用种植治疗能获得更加显著的生物学优势和功能优势，远期效果也更加理想[3]。在实际的临床治疗中，为了让患者的合理需求得以充分满足，在进行种植体修复治疗时，整个计划有即刻修复、种植体支持固定义齿、种植体固位式覆盖义齿等[4]。在现代医学技术逐渐发展、完善的过程中，计算机辅助加工（computer aided machining，CAM）系统、计算机辅助设计、all-om-4 理念、氧化锆材料等在临床中的应用越来越广泛[5]。并发症的发生是因为多种因素相互影响所导致的，在义齿持续使用的过程中，修复并发症的发生风险也越来越高，并对种植修复效果造成直接影响[6]。本文主要分析了长期使用功能的后牙区种植支持单冠的修复并发症的相关影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011 年2 月—2016 年2 月在福建中医药大学附属人民医院口腔科接受后牙区种植支持单冠修复、使用功能＞3 年的460 例患者（682 颗韩国Dentium 种植修复体）。纳入标准：具有完整的病历资料、影像学资料、定期复诊记录；种植时年龄≥18 岁，邻牙不存在严重的根尖周疾病及牙周病，或者在进行种植修复时邻牙病变已有效控制；接受后牙区种植支持单冠修复，完成上部修复体，使用功能超过3 年。排除标准：虽已植入种植体，但是并没有完成戴牙；夜磨牙；酗酒；未控制的糖尿病；活动期牙周病。本研究经福建中医药大学附属人民医院伦理委员会批准。

1.2 方法

术前应全面评估和检查拟种植区域，按照种植部位的骨量条件对种植方案进行确定，在植入种植体后3 ～6 个月，骨结合完成之后，制取印模，对上部结构进行修复。永久修复体固位方式包括非螺丝非粘结固位、粘结固位、螺丝固位，修复体材料选择聚合瓷冠、氧化锆全瓷冠、金属烤瓷冠，选择U200 自粘结树脂型水门汀进行粘结固位处理。在上部修复体位置确认之后，可以进行调牙合、抛光处理；完成修复后即刻开展X 射线片拍摄，对修复体就位情况、周围粘结剂情况进行确定。

1.3 观察指标

（1）全部患者均接受为期7 ～12 年的随访，对种植体存留、修复体成功及存留情况进行观察记录。种植体依然能使用功能则判断为种植体存留[7]；在病历记录期间修复体并未出现并发症则判断为修复体成功[8]；在病历记录中修复体依然在原位使用临床功能则表示存留，病历记录当中需要更换修复体或者已经被更换则表示失败[9]。（2）观察记录修复体，如崩瓷、脱粘结、基台及螺丝松动等。

1.4 统计学方法

运用SPSS 21.0 统计学软件处理数据。计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，采用Logistic 回归模型开展多因素分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 种植体存留率、修复体成功及存留情况分析

全部682 颗种植体中，在种植7 ～12 年之后，种植失败8 颗，种植体存留率为98.83%（674/682）；未发生并发症的种植修复体580 颗，修复成功率为85.04%（580/682）；依然在患者使用功能的上部修复体586 颗，修复体存留率为85.92%（586/682）。

2.2 修复并发症发生情况

全部682 颗种植体中，发生修复并发症102 颗，修复并发症发生率为14.96%（102/682）。出现崩瓷52 颗，发生率为7.62%（52/682）。粘结固位修复体503 颗，其中出现脱粘结的32 颗，发生率为6.36%（32/503）。发生基台及螺丝松动26 颗，发生率为3.81%（26/682）。

2.3 发生绷瓷的影响因素分析

多因素分析结果显示，发生绷瓷的独立危险因素为偏侧咀嚼、夜磨牙、常咬硬物（P＜0.05），见表1、表2。

表1 发生绷瓷的单因素分析（颗）

表2 发生绷瓷的多因素分析

2.4 发生脱粘结的影响因素分析

多因素分析结果显示，发生脱粘结的独立危险因素为磨牙牙位、偏侧咀嚼、夜磨牙、常咬硬物（P＜0.05），见表3、表4。

表3 发生脱粘接的单因素分析（颗）

表4 发生脱粘结的多因素分析

2.5 发生基台及螺丝松动的影响因素分析

多因素分析结果显示，发生基台及螺丝松动的独立危险因素为年龄≥55 岁、偏侧咀嚼、夜磨牙、常咬硬物、种植体直径、角度基台（P＜0.05），见表5、表6。

表5 发生基台及螺丝松动的影响因素分析（颗）

表6 发生基台及螺丝松动的多因素分析

3 讨论

在义齿使用时间逐渐推移的过程中，修复并发症状的发生风险也越来越高，对修复并发症的相关危险因素进行分析，及早预防和处理，能让种植修复的使用年限明显延迟，让种植修复治疗的远期疗效得以保证[10]。本研究中，全部682 颗种植体中，种植体存留率为98.83%，种植修复体修复成功率为85.04%，修复体存留率为85.92%。研究结果表明，后牙区的种植体存留率较高，然而修复体存留率却并不高[11]；出现这种情况可能是因为与前牙区相比较，后牙区更容易发生修复并发症，进而在一定程度上降低修复体存留率。

本研究多因素分析结果显示，发生绷瓷的独立危险因素为偏侧咀嚼、夜磨牙、常咬硬物（P＜0.05）；发生脱粘结的独立危险因素为磨牙牙位、偏侧咀嚼、夜磨牙、常咬硬物（P＜0.05）；发生基台及螺丝松动的独立危险因素为年龄≥55岁、偏侧咀嚼、夜磨牙、常咬硬物、种植体直径、角度基台（P＜0.05）。与年龄较大的患者相比较，低年龄段患者更容易发生基台及螺丝松动、脱粘接，出现这种情况是因为高年龄段患者的饮食习惯出现改变、咀嚼力减退所引起的。大部分发生修复并发症的患者都存在不良咬合习惯，如喜欢进食硬物、紧咬牙、磨牙症等，不良的咬合习惯会让修复体的负载明显增加，进而导致修复并发症的发生风险增加，甚至还可能引起种植失败[12]。如果患者咬合负载较大，咬合面不但会让颊舌径减少，而且还会让牙尖高度降低[13-14]。如果患者存在夜磨牙的习惯，则可以通过制作颌垫的方式来对咬合应力进行分散，并构建种植体相互保护牙合，防止出现咬合高点[15-16]。发生崩瓷表明牙冠所承受的咬合应力非常重要，为了减少修复并发症，如果患者出现了崩瓷，则应对应力集中点进行认真排查[17]。因为和前磨牙相比较，磨牙所承受的咀嚼效能、咀嚼力均更大，所以磨牙牙位更容易发生脱粘接。如果修复体出现了脱粘接，大部分可以采用再次粘接的方式而继续使用；如果修复反复脱落，则可以更换个性化的基台，使固位力增加[18]。与直基台相比较，角度基台具有更加理想的抗疲劳性能、抗断裂性能，而且螺丝部位具有更好地稳定性，边缘与内部适合性也更好，所以使用角度基台能让修复并发症明显减少。预负荷会直接影响基台螺丝的稳定性，所以在戴冠时，应严格遵循制造商所推荐的相关扭矩值，让基台而螺丝松动的发生风险降低。

综上所述，长期使用功能的后牙区种植支持单冠的修复效果比较理想，但是需要及早发现和处理相关的修复并发症，以保证修复效果。此文的研究结果为长期使用功能的后牙区种植支持单冠的后期标准制定提供了借鉴内容。