快速康复外科理念下的集束干预在肝癌术后患者中的应用

韩倩,孙兆菲,田玉伟,胡明蕾,耿寒

(河南省人民医院,河南省护理医学重点实验室,郑州大学人民医院 肝胆胰腺外科二病区,河南 郑州 450003)

外科手术是临床治疗肝癌的首选方式之一,可切除肿瘤,延长患者生存时间,但手术创伤性大,易使患者术后出现应激反应,增加胸腔积液、感染、胆瘘等并发症发生率,延长患者住院时间,影响患者术后康复[1]。因而,肝癌患者术后积极给予有效的护理干预降低其并发症发生风险,促进患者术后康复进程具有重要意义。既往常规护理干预以饮食指导、宣教为主,但护理内容较为传统,部分患者未能获得理想护理效果[2]。而快速康复外科理念下的集束干预以患者为中心,将循证理念和快速康复理念相结合,制定切实符合患者护理需求的护理干预计划,有利于提高护理质量,促进患者术后康复[3]。鉴于此,本研究旨在探讨肝癌患者术后应用快速康复外科理念下的集束干预的护理效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依据随机数字表法将河南省人民医院2021年1月至2022年1月行腹腔镜肝癌切除术治疗的86例肝癌患者分为对照组(n=43)和观察组(n=43),患者签署知情同意书。对照组男32例,女11例;年龄 57～72岁,平均(63.58±3.34)岁;肿瘤位置肝左叶20例,肝右叶23例;临床分期Ⅰb期14例,Ⅱa期17例,Ⅱb期4例,Ⅲa期8例;肿瘤直径6～17 cm,平均(12.44±2.03)cm;体重指数19.72～25.28 kg·m-2,平均(22.31±1.49)kg·m-2;病理分型肝细胞癌40例,胆管细胞癌3例。观察组男31例,女12例;年龄58～72岁,平均(64.72±3.42)岁;肿瘤位置肝左叶19例,肝右叶24例;临床分期Ⅰb期13例,Ⅱa期18例,Ⅱb期7例,Ⅲa期5例;肿瘤直径7～19 cm,平均(12.60±2.75)cm;体重指数20.38～24.84 kg·m-2,平均(22.27±0.98)kg·m-2;病理分型肝细胞癌37例,胆管细胞癌6例。两组一般资料比较(P>0.05),具有可对比性。

1.2 入选标准

纳入标准:(1)符合肝癌诊断标准[4];(2)接受腹腔镜肝癌切除术治疗;(3)单发肿瘤;(4)凝血功能正常;(5)意识正常,无沟通障碍。排除标准:(1)癌细胞发生远处转移;(2)继发性肝癌;(3)合并免疫性疾病;(4)合并心功能不全;(5)复发性肝癌;(6)先天肝功能不全。

1.3 护理方法

1.3.1对照组

接受常规护理干预。术后给予患者吸氧、心电监护,密切观察患者病情变化,护理人员嘱咐患者术后3 d内以流质饮食为主,3 d后可逐渐过渡至半流质饮食、正常饮食,饮食需以富含蛋白质、维生素类食物为主,禁食辛辣、生冷等刺激性食物。护理人员嘱咐患者术后注意皮肤护理,但不可触碰切口,护理人员定时检查手术切口,并进行清洁换药处理。护理人员在术后每日观察引流管内引流液的形状及颜色,保持引流管通畅。护理人员指导患者术后可适当下床活动,可先在床边站立,待适应后由家属搀扶慢慢行走。持续干预至患者出院。

1.3.2观察组

在对照组基础上接受快速康复外科理念下的集束干预。(1)建立快速康复外科理念下的集束干预小组。由护士长、主管护士、责任护士组成,护士长担任组长,负责安排小组成员具体工作,明确责任分工,主管护士对责任护士护理工作进行指导,同时发挥管理、监督的作用,以提高护理质量,以快速康复外科理念为基础制定有循证依据的护理措施。(2)训练干预。快速康复外科理念认为早期进行活动有助于呼吸道分泌物的排出,且可促进胃肠道蠕动,促进排气排便,有利于切口愈合。患者术后6 h内取去枕平卧位,6 h后取半卧位,护理人员指导患者以鼻吸气,缩唇呼气的方式进行锻炼,每次10组,每次30 min。术后1 d,护理人员指导患者活动上肢、肩关节及膝关节,每次10 min,每日3次;肢体训练结束后休息30 min,指导患者用健侧握住床侧围栏自行坐起30 min,每日3次。同时指导患者进行咳痰训练及腹式呼吸训练,咳痰训练:深吸一口气后屏气3～5 s后,进行两三次咳嗽,鼓励患者将痰咳出,必要时帮助患者轻叩背部。腹式呼吸:指导患者先放松全身肌肉,缓慢闭上眼,将手放在肚脐部位,指导患者用鼻吸气和呼气,吸气时轻轻扩张腹肌,保持吸气6～7 s,然后将慢慢呼气6～7 s,然后进行循环,每次5 min,每日3次。术后2 d,护理人员根据患者恢复情况指导家属搀扶患者下床行走,每次30 m,每日3次;无法下床的患者对其进行抬臀训练,每组10次,每日10组。术后3 d开始,对于可下床行走的患者每日渐进式增加行走距离;无法下床的患者指导其坐于床边,活动四肢,并尝试在家属的搀扶下先站立在床边,再逐步扶床行走。(3)饮食干预。快速康复外科理念认为早期促进胃肠功能恢复,可加快机体免疫功能的恢复,有利于缩短患者术后恢复时间,降低术后并发症发生。患者意识清醒后,指导患者进行吞咽训练,护理人员讲述食物类型,患者想象食物进行空吞咽,训练吞咽动作;术后6 h,可喂服患者温开水;术后24 h,可根据患者肠胃功能恢复情况,遵医嘱进食,但饮食需以高蛋白、高维生素、高纤维素等流食为主,待胃肠道适应后,可遵医嘱逐渐过渡至正常饮食。(4)管道护理。快速康复外科理念认为胃管、尿管、引流管可增加患者感染发生风险,且易影响患者术后早期活动,影响患者术后恢复。①胃管:术后患者肠鸣音恢复、肛门排气后,可夹闭胃管,患者无腹胀、腹痛症状,24 h后拔除胃管。②肝下引流管:护理人员每日更换引流袋,患者在取仰卧位时,引流袋不可高于腋中线水平,起身活动时,引流袋不可高于手术切口,并记录引流量和引流液颜色、性状及变化情况,当引流量<5 mL时,拔除引流管,若引流液过多、颜色过深立即通知医生。③尿管:护理人员每日准确记录尿量,尿袋不可高于膀胱水平,术后1 d拔除尿管。持续干预至患者出院。

1.4 观察指标

(1)术后康复进程:记录患者术后首次排气、进食、下床活动时间及住院时间。(2)并发症:分别统计两组患者并发症发生率。(3)护理满意度:采用本院自制的护理满意调查表评估,量表共10个项目,总分0～10分,分为满意(≥8分)、基本满意(5～7分)、不满意(<5分),总满意率为满意率、基本满意率之和。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 术后康复进程

观察组首次排气、进食、下床活动时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 术后康复进程

2.2 并发症

观察组术后积液、肺不张、感染、胆瘘的总发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 并发症[n(%)]

2.3 护理满意度

观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 护理满意度[n(%)]

3 讨论

肝癌多发生于中老年人,中老年人身体功能衰退,加上术中麻醉药物的使用、手术器械的牵拉等因素,易增加患者术后并发症的发生率,影响患者术后康复,故在术后给予护理干预尤为重要[5]。常规护理干预仅通过宣教使患者尽早下床活动,但部分患者由于担心切口裂开,不敢下床活动,导致卧床时间较长,机体功能恢复缓慢,进而延长患者术后康复时间[6]。因此,需积极探寻更为有效的护理干预方案。由护士长、主管护士、责任护士组成,护士长担任组长,负责安排小组成员具体工作,明确责任分工,主管护士对责任护士护理工作进行指导,同时发挥管理、监督的作用,以提高护理质量,以快速康复外科理念为基础制定有循证依据的护理措施。

本研究中对观察组患者实施快速康复外科理念下的集束干预,结果显示观察组术后康复进程均短于对照组,表明快速康复外科理念下的集束干预可加快肝癌患者术后康复进程。分析其原因,快速康复外科理念下的集束干预组建以护士长为组长的护理干预小组,且对每位护理人员进行责任划分,可明确每位护理人员的职责和任务,避免护理人员重复进行干预,同时有利于增强护理人员之间的配合能力及合作能力,可提高护理效率,进而满足患者的护理需求,提高护理质量。此外,快速康复外科理念下的集束干预在术后6 h指导患者取半卧位,并进行深呼吸锻炼,可促进身体机能的恢复,术后2 d根据患者恢复情况指导患者下床活动或进行抬臀训练,可促进肠蠕动的恢复,使患者尽早排气,进而可早期进食,以补充机体营养需求,促进患者术后康复进程,同时在术后3 d开始指导患者进行活动,可促进机体新陈代谢,促进血液循环,加速机体愈合能力,进而缩短患者术后住院时间[7-8]。本研究观察两组术后积液、感染、肺不张、胆瘘的总发生率,结果显示,观察组总发生率低于对照组,表明肝癌患者术后采用快速康复外科理念下的集束干预可降低术后积液、感染、肺不张、胆瘘的总发生率。分析其原因,快速康复外科理念下的集束干预通过指导患者进行深呼吸训练、腹式呼吸训练,可减轻腹部压力刺激,还可帮助患者松弛肌肉,进而缓解切口疼痛,同时使胸廓进行有规律的扩张和放松,以预防肺炎、肺不张的发生;同时指导患者进行咳痰训练可帮助患者痰液咳出,以减少吸入性肺炎的发生[9-10]。肝癌患者术后需留置胃管、尿管、引流管,术后留置胃管可缓解肠道压力,促进胃肠道排气,但尿管长期留置可能引起尿路感染;而快速康复外科理念下的集束干预在患者术后1 d拔除尿管,且加强对引流管的观察,在引流量<5 mL时,及时拔除引流管,有利于预防感染的发生[11-12]。此外,快速康复外科理念下的集束干预在患者术后6 h指导患者取半卧位,可预防胆汁流出形成胆瘘;同时通过引流管护理,控制引流袋位置,可预防患者在起身、翻身时导致引流液倾倒,以预防感染的发生;每日更换引流袋,密切关注引流液颜色、性状及变化情况,保持引流管畅通,有利于预防积液的发生[13-14]。本研究结果显示,观察组护理总满意度高于对照组,表明快速康复外科理念下的集束干预可提高肝癌患者术后护理满意度。分析其原因,快速康复外科理念下的集束干预以患者为中心,在快速康复外科理念下制定有循证依据的护理措施,通过科学、有效的循证医学护理措施帮助患者早期下床活动及进食,降低并发症的发生率,有利于促进患者术后康复,同时缩短患者术后住院时间,减少患者住院费用。此外,快速康复外科理念下的集束干预通过训练、饮食、管道护理等措施为患者提供全面的护理服务,可满足患者的护理需求,使患者感受到护理人员的专业性和系统性,同时切实提高了患者术后的康复速度,使患者感受到了护理工作的有效性,最终有利于提高患者护理满意度[15]。

4 结论

快速康复外科理念下的集束干预可加快肝癌患者术后康复进程,降低并发症发生率,提高患者护理满意度。