基于症状管理策略下的健康教育对淋巴瘤化疗患者的影响

李娜莎,周敏,田华灵,徐伟春

(河南省肿瘤医院 淋巴乳腺综合内科,河南 郑州 450000)

淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤,其治疗方法包括化疗、放疗及免疫治疗,化疗为常用治疗方式,但由于其副作用大、治疗周期长等原因,淋巴瘤化疗患者常常存在化疗按时完成率低、自我管理能力不足以及疾病进展恐惧等问题,严重影响了患者的治疗效果和生活质量[1]。因此,提高淋巴瘤化疗患者的治疗依从性,关注精神心理状态有重要意义。国内外研究多探讨淋巴瘤化疗患者生活质量和治疗效果、化疗的不良反应和治疗方案的选择等,对于如如何提高化疗按时完成率和自我管理能力等问题的研究相对较少[2]。基于症状管理策略下的健康教育是一种以症状为中心,通过对患者进行科学、全面、系统的健康教育,帮助患者更好地理解和应对自身病情,提高自我管理能力[3]。本研究将基于症状管理策略下的健康教育应用于淋巴瘤化疗患者,观察其对患者化疗按时完成率、自我管理能力及疾病进展恐惧的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2022年5—12月医院收治的90例淋巴瘤化疗患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组、对照组,各45例。纳入标准:确诊为淋巴瘤;首次接受化疗;年龄>18岁;能够配合研究,并签署知情同意书。排除标准:合并其他恶性肿瘤;精神异常或意识不清醒,无法正常沟通、交流;随访失联。对照组男22例,女23例;年龄19～66岁,平均(47.18±8.36)岁;肿瘤分期Ⅰ期3例,Ⅱ期12例,Ⅲ期17例,Ⅳ期13例。观察组男21例,女24例,年龄19～66岁,平均(48.02±8.02)岁;肿瘤分期Ⅰ期4例,Ⅱ期11例,Ⅲ期16例,Ⅳ期14例。两组性别、年龄、肿瘤分期差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 干预方法

1.2.1对照组

接受常规健康教育,向淋巴瘤化疗患者提供标准的健康教育资料,包括化疗的基本知识、副作用管理、饮食营养、心理支持等方面的知识。干预3个化疗周期。

1.2.2观察组

接受基于症状管理策略下的健康教育。(1)建立症状管理团队。团队成员包括资深专科医生、护士、营养师、社工。团队负责制定干预方案、提供教育指导、记录患者症状等工作,协调和管理患者在化疗过程中出现的各种症状和副作用,定期会诊了解患者的治疗进程和症状情况,对干预方案进行评估和调整。(2)症状评估和管理。详细介绍淋巴瘤化疗可能出现的常见副作用和症状,例如恶心、呕吐、腹泻、便秘等。介绍症状评估的工具,鼓励患者定期记录自己的症状。指导患者症状监测,包括化疗期间,每天定时记录体温、心率、呼吸频率、血压等生命体征的变化,嘱患者及时向医生或症状管理团队报告任何症状的变化,包括副作用和不适症状。提供一些症状缓解措施指导,例如使用止吐药物、饮食调整、运动等。(3)药物管理。①化疗药物认知:详细介绍化疗药物的名称、作用、用药途径、用药剂量、用药周期等。②化疗药物的储存和处置:保持药品干燥、防潮、避光等,指导患者正确地处置化疗药物残留和废弃物。③药物相互作用和禁忌事项:告知患者哪些药物不能和化疗药物同时使用,例如某些抗生素、止痛药、中草药等。(4)营养管理。根据患者的营养目标和膳食状况,制定具体的膳食计划,与药物管理紧密结合,避免食物和药物之间的相互作用。定期进行膳食调查和评估,及时进行调整和优化。(5)情感管理。①心理咨询服务:帮助患者认识自己的情绪状态,了解情绪波动的原因和影响。针对淋巴瘤化疗患者的特殊需求,提供针对性的心理支持。建立在线心理咨询平台,提供在线咨询服务。②群体和家庭支持:专业心理医生及其他淋巴瘤化疗患者共同组成群体支持小组,患者可分享自己的经历和感受,了解他人的经验和应对方法,互相支持、鼓励,建立良好的社交支持网络,减轻孤独感和恐惧感;对患者家属进行淋巴瘤和化疗的相关知识教育,嘱家属对患者的身心状况予以更多关注,提供必要的生活照顾和帮助。③放松技巧:医护人员向患者传授几种科学有效且简单易行的放松技巧,如深呼吸、渐进性肌肉松弛、瑜伽等,并提供必要的指导和支持。(6)定期回访。

1.3 观察指标

1.3.1化疗按时完成率

分别于各化疗周期结束后进行评价,根据化疗方案上的时间表,通过患者自我报告结合电话随访的形式记录患者的化疗完成情况。

1.3.2健康知识知晓情况

采用健康知识知晓情况调查问卷[4]进行评价,问卷包括化疗的目的和原理(5个条目)、副作用和并发症的知晓情况(10个条目)、营养管理知识的掌握情况(8个条目)、情感管理知识的掌握情况(6个条目)共4个维度,每个条目根据完全不知道、知道一些、知道较多、非常熟悉分别计分0～3分,上述4个维度总分分别为15、30、24、18分,分值越高表明健康知识知晓情况越好,量表Cronbach’sα系数为0.845。

1.3.3自我管理能力

采用自我管理能力量表[5]进行评价,量表包含自我目标设定(5个条目)、自我调节(6个条目)、自我激励(4个条目)、自我评价(5个条目)、自我反馈(5个条目)共5个维度,各条目评分0～4分,上述维度总分分别为20、24、16、20、20分,分值越高表明自我管理能力越强,量表Cronbach’sα系数为0.883。

1.3.4疾病进展恐惧[6]

采用焦虑状态-特质问卷进行评价,包含状态焦虑量表、特质焦虑量表两部分,均包含20个条目,总分为80分,分值越高表明疾病进展恐惧越严重。

1.3.5不良反应

恶心、呕吐、白细胞减少、疲劳乏力、神经病理反应等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 化疗按时完成率

观察组各化疗周期化疗按时完成率均高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组化疗按时完成率比较[n(%)]

2.2 健康知识知晓情况

两组患者干预后健康知识知晓情况调查问卷化疗的目的和原理、副作用和并发症的知晓情况、营养管理知识的掌握情况、情感管理知识的掌握情况各维度评分均较干预前提高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组健康知识知晓情况比较分)

2.3 自我管理能力

两组患者干预后自我管理能力量表自我目标设定、自我调节、自我激励、自我评价、自我反馈各维度评分均较干预前提高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组自我管理能力比较分)

2.4 疾病进展恐惧程度

对照组干预前后状态焦虑量表、特质焦虑量表评分差异无统计学意义(P>0.05),观察组干预后状态焦虑量表、特质焦虑量表评分均较干预前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组疾病进展恐惧程度比较分)

2.5 化疗期间不良反应

观察组化疗期间不良反应总发生率低于对照组(P<0.05),见表5。

表5 两组化疗期间不良反应比较[n(%)]

3 讨论

健康教育可提高患者的健康知识和自我管理能力[7]。既往针对淋巴瘤化疗患者的健康教育以被动宣教为主,形式单一且缺乏个性化和针对性,对患者情感、精神心理方面的关注不足[8-9]。基于症状管理策略下的健康教育是一种以患者为中心的、针对患者个体症状进行管理的策略,可帮助患者更好地理解自己所面临的健康问题,并提供个性化的、针对性强的健康教育方案[10]。

本研究结果显示,观察组的化疗按时完成率高于对照组,且观察组干预后健康知识知晓情况调查问卷化疗的目的和原理、副作用和并发症的知晓情况、营养管理知识的掌握情况、情感管理知识的掌握情况各维度评分较对照组提升更为明显,证实了基于症状管理策略下的健康教育在化疗患者中的有效性[11]。基于症状管理策略下的健康教育,能够帮助患者更好地理解化疗的原理、目的和管理方法,提高化疗依从性,且针对营养管理和情感管理的指导可帮助患者保持良好的营养状态和情绪状态,增强对治疗的信心和依从性[10]。本研究结果显示,两组患者干预后自我管理能力量表自我目标设定、自我调节、自我激励、自我评价、自我反馈各维度评分均较干预前提高,且观察组高于对照组。分析原因,基于症状管理策略下的健康教育针对化疗患者面临的特殊情况,提供了更加具体、针对性的健康教育内容和方法[12]。疾病进展恐惧是指患者对疾病恶化和进展的强烈担忧和恐惧感,淋巴瘤患者化疗期间可能会面临一系列不良反应,同时也可能出现疾病进展的情况,这些因素均会引起患者的疾病进展恐惧[13-14]。本研究结果显示对照组干预后疾病进展恐惧得分与干预前相比差异无统计学意义,而观察组的疾病进展恐惧得分降低,且两组干预后评分差异存在统计学差异。分析其原因,基于症状管理策略下的健康教育可帮助患者更好地了解病情、学习症状管理技能、提高自我管理能力,从而减轻疾病进展的恐惧感,同时该策略注重症状管理,可帮助患者更好地控制和缓解症状,减轻其生理痛苦和心理焦虑。观察组在治疗期间的不良反应总发生率较对照组低,这也进一步表明了基于症状管理策略下的健康教育的有效性,通过提高患者的健康知识和自我管理能力,可减少不必要的药物反应和副作用。

4 结论

基于症状管理策略下的健康教育可以提高淋巴瘤化疗患者的化疗按时完成率和自我管理能力,减轻疾病进展恐惧,降低化疗期间不良反应的发生率,值得临床推广应用。