肺康复运动在COPD稳定期患者中的应用效果

董万里,刘丽,于桂青,孔一帆,黄娟,曹学云

(1.南阳市中心医院 a.呼吸与危重症医学科二病区;b.护理部;c.呼吸与危重症医学科一病区,河南 南阳 473009;2.河南应用技术职业学院 护理学院,河南 郑州 450000;3.南阳理工学院 张仲景国医国药学院,河南 南阳 473000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)以呼吸困难、咳嗽、咳痰为特征,是由于气道异常和/或肺泡异常导致的持续性(常为进展性)气流阻塞[1]。患者常伴有气促和呼吸困难并呈进行性加重[2]。调查显示,我国20岁及以上成人COPD患病率为8.6%,40岁以上人群患病率高达13.7%[3]。COPD严重影响患者的生活质量,给患者及其家庭、社会带来沉重的经济负担。肺康复运动可改善患者活动能力,提高生活质量,是稳定期患者的重要治疗手段[1]。《关于进一步优化新冠肺炎疫情防控措施科学精准做好防控工作的通知》实施以后,全国陆续有将近80%的人感染了新冠病毒[4],一部分人持续有咳嗽、呼吸不畅等症状,COPD患者更是雪上加霜。因此,本研究结合新版COPD诊疗指南,制定肺康复方案,探讨其作用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2023年1—3月南阳市中心医院呼吸科收治的92例COPD稳定期患者作为观察对象。随机分为对照组和试验组。试验组:男41例,女5例;年龄 45～81(66.26±9.59)岁;受教育程度小学及以下14例,中学24例,大学及以上8例;在职13例,无业20例,退休13例;有医保45例。对照组:男37例,女14例;年龄54～79(68.46±7.54)岁;受教育程度小学及以下18例,中学23例,大学及以上5例;在职6例,无业24例,退休16例;有医保44例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经南阳市中心医院医学伦理委员会审核。纳入标准:符合COPD全球倡议2022年修订版诊断标准[5];经医生评估后符合康复运动指征;能正常沟通及交流;签署知情同意书。排除标准:COPD急性加重期;认知障碍;心、肝、肾等器官功能严重受损;不能配合随访或无康复锻炼意愿。

1.2 研究方法

两组患者接受相同药物治疗,对照组接受常规护理,试验组其基础上增加肺康复运动。常规护理措施包括卧位、饮食、用药指导,嘱患者坚持运动锻炼。本研究使用的肺康复运动方案由科室1名主任医师、2名副主任医师及4名护理人员经检索专业协会和JBI数据库、根据COPD全球倡议2023制定并经过两轮讨论及总结后确定。该方案过程简单易于坚持,训练成本低,便于长期实施。实施前向患者详细讲解运动方案、强度、频率、时间等,教会患者呼吸肌训练方法;出院时告知患者坚持锻炼,定期复查。出院后通过微信群聊每日进行运动提醒,每周至少1次电话随访。两组患者均在开始训练前及8周后进行肺通气功能、运动耐力和生活质量的测定。护理人员全程跟踪训练情况,对患者提出的问题及时作答。运动方案包括有氧运动、阻抗运动、呼吸肌训练3个部分。有氧运动选择八段锦,阻抗运动为拉力绳,呼吸肌训练方法为缩唇呼吸和腹式呼吸。运动强度以患者能耐受为主,锻炼过程中可随时停下休息。住院期间可在运动前1 h进行无创通气,再进行康复训练[6]。运动频率:住院期间,病情进入恢复期后每日1次,每次30 min,在科室肺康复室进行;出院后由患者根据自身情况进行选择,可每日到医院进行康复,也可选择在家自主锻炼,每日打卡锻炼情况。运动时间:八段锦约12 min,拉力绳约8 min,呼吸肌训练10 min。干预时间8周。

1.3 评价指标

(1)肺通气功能。包括用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、1秒率(FEV1/FVC)。(2)运动耐力。采用6 min步行试验(6 minutes walking test,6MWT)评估机体功能状态及储量[1]。距离越短说明运动能力越差。(3)生活质量。采用COPD患者自我评估测试量表(COPD assessment test,CAT)[7]进行评估。该量表包含咳嗽、咳痰、胸闷、活动、日常生活、信心、睡眠、精力8个项目,每项0～5分,分数0～40分,分数越高说明患者疾病状态越差,生活质量越差。根据CAT评分判断疾病对患者健康状况的影响程度,分为轻微影响、中等影响、严重影响和非常严重影响,分别为≤10、11～20、21～30、>30分。

1.4 质量控制

在进行调查问卷时,所有问题设置为必答题目,充分保障了问卷的有效回收率。严格基于纳入标准和排除标准选择研究对象,尊重患者参与及退出的权利。为了提高患者出院后的锻炼依从性,研究者每日在项目群中进行锻炼提醒,播放锻炼视频,带领患者进行锻炼,并在锻炼结束后由患者打卡,内容包括锻炼时间、内容、心率、呼吸症状等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 肺通气功能指标

干预前两组肺通气功能指标差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于干预前(P<0.05),且试验组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后两组肺通气功能比较

2.2 6MWT和生活质量评分

两组干预前6MWT、生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05),干预后6MWT均高于干预前,CAT总分低于干预前(P<0.05),且试验组6MWT高于对照组,CAT总分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后两组6MWT和CAT比较

2.3 疾病对患者健康状况的影响程度

干预前,COPD对试验组患者中等影响11例,严重影响32例,非常严重影响3例;COPD对对照组患者中等影响7例,严重影响37例,非常严重影响2例,差异无统计学意义(χ2=1.451,P=0.484)。干预后,COPD对试验组患者轻微影响20例,中等影响26例;COPD对对照组患者轻微影响1例,中等影响38例,严重影响7例,差异有统计学意义(χ2=26.440,P<0.001)。

3 讨论

肺康复运动是临床治疗的延续,是慢性严重肺疾病不可缺少的一个治疗环节。本研究显示,肺康复训练后试验组肺通气功能、6MWT及CAT评分均与对照组有差异,说明肺康复运动能提高肺通气功能,增强运动耐力,改善症状,提高生活质量。

3.1 肺康复运动对COPD患者通气功能的影响

FEV1/FVC是判断COPD患者通气功能的常用指标。COPD恢复期患者小气道阻力增高,通气功能存在一定障碍。患者会因呼吸困难而减少活动,进而使呼吸肌等运动肌肉进行性衰退、萎缩,同时相应的血管变细,氧的输送能力进行性下降[1]。目前治疗COPD的所有药物无法改变肺功能持续下降这个事实,肺提供的氧气越来越少,患者的生活质量持续下降成为必然[6]。肺康复运动锻炼可改善患者呼吸肌功能,缓解呼吸困难症状,提高患者运动耐力,进而改善患者生活质量。本研究干预后两组肺通气功能差异有统计学意义,说明肺康复运动可以改善患者的通气功能。

3.2 肺康复运动对COPD患者和运动耐力的影响

运动能力是通过肌肉力量和耐力来衡量的[8]。本研究选择我国传统运动训练方法八段锦作为有氧运动。八段锦招式简洁,身体姿势灵活,能够使身体肌肉与自身重量协调伸展,同时可以调和呼吸。实施过程中患者需要进行腹式呼吸,保持深、长、薄、慢、平均而柔和的呼吸,膈肌和胸廓配合运动,吸入更多空气,排出更多残余气体,促进肺泡扩张,改善肺功能[9]。阻力运动训练是肌肉在抵抗重力或克服外部阻力时进行的主动锻炼,患者运用拉力绳进行踩、举、划、拉等运动,以锻炼臂力,增强肌肉力量,锻炼胸肌,从而提高肺活量,增强心肺功能。缩唇呼吸通过延长呼气时间保持气道压力,促使塌陷的小气道扩张,减少肺残气量,改善肺气体交换功能;腹式呼吸可锻炼腹肌、膈肌,提高肺活量,改善肺通气、换气功能[1]。运动训练可延缓COPD患者骨骼肌质量和力量的损失[10],打破患者由于呼吸困难而缺乏运动、进一步加重疾病的恶性循环。

3.3 肺康复运动对COPD患者生活质量的影响

受疾病影响,COPD患者生活质量随病情进展而变化。CAT作为一个症状评估工具,可以很好反映COPD患者生活质量随症状变化的情况。患者通过肺康复运动,呼吸功能得到有效改善,症状缓解。本研究显示,试验组肺康复运动后,受症状影响的程度与对照组存在差异,说明通过肺康复运动,患者的生活质量得到提高。

4 结论

肺康复运动能够改善患者的肺通气功能,增强运动耐力,提高生活质量,值得临床推广。但是,肺康复治疗,运动是核心,难点在于毅力和坚持,如何使COPD患者掌握并愿意坚持肺康复运动是重中之重。