基于IKAP理论的协调护理模式对眼外伤手术患者的影响

王晓辉,孙伟伟,贾云玲,张王丽,王亚琼

(河南科技大学第一附属医院 眼科,河南 洛阳 471001)

眼外伤是由于眼部功能和结构受到机械性、物理性或化学性因素的刺激造成的损害[1]。眼外伤患者突然出现视力障碍,会导致患者自理能力降低,对患者身心健康造成消极影响,严重影响后续治疗效果[2]。因此,有效的护理措施对疾病治疗具有重要意义。信息-知识-信念-行为(information-knowledge-attitude-practice,IKAP)是一种特殊的健康教育模式,可根据患者需求向其讲些疾病相关知识,帮助患者建立积极信念并转变成行动[3]。协调护理模式可使患者与家属在鼓励下积极参与医护人员制定的护理方案中,增强医护人员、患者及家属的配合度,有助于患者疾病恢复[4]。已有大量研究发现IKAP理论与协调护理模式在患者护理应用中效果确切,本研究探讨了基于IKAP理论的协调护理模式对眼外伤手术患者预后的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取421例2019年6月至2022年6月于河南科技大学第一附属医院医院接受眼外伤手术的患者作为研究对象。纳入标准:单眼外伤;无血液疾病;精神正常,可配合本研究。排除标准:凝血功能障碍者;语言、功能障碍者。将研究对象随机分为两组,观察组男106例,女105例;年龄22～61(40.54±8.74)岁;体重45～68(58.43±2.65)kg。对照组男104例,女106例;年龄21～59(40.98±8.66)岁;体重45～69(58.74±2.81)kg。两组患者性别等一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 干预方法

对照组患者接受常规护理,护理人员向其介绍入院注意事项与病房设施设备使用方法,术后严密监测生命体征,告知遵医嘱用药及饮食,定期观察病情,行心理辅导与出院指导。

观察组在上述基础上接受基于IKAP理论的护理干预。由眼科医生2名、营养师和心理治疗师各1名、若干眼科护士与3名研究者共同成立基于IKAP理论的协调护理模式干预小组,对小组各成员进行职责与任务分配。在本次研究开始前需对小组所有成员进行IKAP理论、协调护理模式概念等相关知识培训,培训时间为1周。在所有研究对象入院时详细评估并分析患者相关临床症状与家属信息,并与小组成员共同商讨出针对性健康教育方案。每次执行完执行者进行签字,根据患者情况与考核情况调整干预频率。具体方案实施包括:(1)患者入院时对患者或家属进行一对一宣教,评估患者需求,耐心讲解护理干预内容、注意事项、目的等并取得配合,还可由眼科专家对患者讲解眼科专项知识,解答患者存在的问题。(2)心理治疗师利用座谈会、患者交流会、小组成员集体宣教这3种方式对患者进行心理疏导,调节患者心理状态,帮助其树立治疗信心,提高其治疗配合度。(3)营养师根据患者的病情制定针对性饮食方案,医生评估患者术后恢复情况,护士按照具体的评估结果进行相应的康复锻炼指导,并告知患者需要注意的具体事项、不良事件处理措施等等。(4)根据患者病情制定详细出院护理计划,定期对患者进行电话或视频随访,及时解决患者可能存在的问题,并详细将随访的内容记录下来。

1.3 观察指标

(1)心理状态:采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)[5]评估两组患者护理前后心理状态。SAS量表≥70分为重度焦虑,60～<70分为中度焦虑,50～<60分为轻度焦虑。SDS量表≥73分以上为重度抑郁,63～<73分为中度抑郁,53～<63分为轻度抑郁。(2)护理依从性:采用医院自拟护理依从性调查表(Cronbach’sα为0.937)评估,包括 4个方面,依次为康复锻炼、饮食、定期检查、按时用药,满分是100分,>90分表示依从。(3)生活质量:出院前利用视功能损害眼病患者生存质量量表[6]对患者视症状和视功能、身体机能、社会活动、精神心理这4个方面实施评估,满分是100分,生活质量与得分成正比。(4)护理满意度:用医院自行制定的护理满意度调查表评估两组患者住院期间护理满意度,包括不满意(<80分)、满意(80～<90分)和非常满意(90～100分)。满意率与非常满意率之和即是患者的总满意率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 心理状态

SAS与SDS评分方面,两组干预后均出现一定程度的下降,观察组较对照组更低(P<0.05)。见表1。

表1 两组心理状态对比分)

2.2 护理依从性

观察组患者饮食、康复锻炼、定期检查、按时用药方面依从性均较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理依从性对比[n(%)]

2.3 生活质量

观察组患者症状和视功能、身体机能、社会活动、精神心理方面生活质量得分均较对照组高(P<0.05)。见表3。

表3 两组视功能损害眼病患者生存质量量表得分对比分)

2.4 护理满意度

护理满意度方面,观察组患者较对照组高(P<0.05)。见表4。

表4 护理的具体满意度方面对比(n,%)

3 讨论

眼外伤可根据致病因素分为机械性眼外伤与非机械性眼外伤,机械性包括穿透伤、异物伤、挫伤等等,非机械性包括毒气伤、化学伤、辐射伤等等[7-8]。轻度眼外伤受到积极治疗一般不会出现后遗症,但如果治疗不及时,引发细菌感染,则会对视力、眼内组织造成不可逆伤害,严重者造成失明[9]。重度眼外伤会破坏眼部组织、结构、功能等,引发出血,严重影响视力[10]。随着我国社会经济不断发展,眼外伤发生率呈逐渐上升趋势,相关统计显示,眼外伤患者中青少年或壮年的男性居多,每年我国眼科住院患者中眼外伤占总人数16%～35%,眼外伤已成为单眼失明的主要影响因素[11]。由于眼外伤是突然发生,易引起视力障碍,伤及眼球则易导致失明。因此,患者对于突然的视力障碍往往会产生紧张、害怕等心理,若心理疏导不及时,不仅会加重患者负面心理情绪,还会给后续治疗与机体恢复造成严重影响[12]。基于IKAP理论的协调护理模式可在患者治疗中树立治疗信心、提高疾病知识、疏导心理情绪等等,对预后产生积极作用。

本研究中,两组SAS与SDS评分干预后均出现了一定程度的下降,且观察组患者较对照组更低,说明基于IKAP理论的协调护理模式能有效改善眼外伤手术患者心理状态,建立积极面对疾病的信心,提高患者治疗配合度。这与周文丽等[13]研究相似,有效的心理疏导能缓解眼外伤患者心理不良情绪与压力。有研究发现为患者建立针对性护理方案对缓解负性情绪,促进切口恢复具有积极意义。本研究结果中显示,观察组饮食、康复锻炼等护理依从性均比对照组高,差异存在统计学意义。这提示患者通过座谈会、患交会、集体宣教等方式增加对疾病的了解,不仅能缓解害怕、担忧等心理,还能提高治疗期间护理依从性。石硕等[14]等研究中同样显示IKAP理论引导的护理模式能有效提高患者疾病知识水平与治疗依从性。本研究显示,观察组生活质量评分比对照组高,提示基于IKAP理论的协调护理模式能有效提高眼外伤术后患者生活质量,改善患者情绪。范天丽等[15]研究中显示基于IKAP理论的护理干预可以降低不良事件发生情况,提高患者生活质量。本研究结果可以观察到,住院过程中的具体护理满意度方面,观察组较对照组高。表明积极的心理疏导能有效促进患者疾病恢复,提高治疗效果与护理满意度。邴雪等[16]和曾明梅等[17]研究认为IKAP理论的护理模式能提高患者对疾病治疗结果的满意度。

4 结论

基于IKAP理论的协调护理模式能有效改善眼外伤手术患者不良心理状态,提高术后治疗依从性、生活质量与护理满意度。