主动运动联合延续性护理在肩周炎患者中的应用效果

李小红

(驻马店市中心医院 心血管内科,河南 驻马店 463000)

肩周炎是一种常见的肩关节疾患,其主要特点为肩关节软组织炎症变化诱发以肩关节内及周围疼痛、关节活动受限、外展前屈背伸、抬举困难为特征的疾病[1],可自发发生,无明显诱因,也可由各种局部或系统疾病引起[2],其发病率逐年上升,病程较长,如何根据患者所处的病程阶段,选择最为有效的综合治疗方案,还需要更多高质量的、随访时间更长的文献来提供高级别的循证医学证据[3]。肩周炎常见的治疗手段较多,如药物治疗、物理治疗、手术治疗、中医药治疗等,单这些方式方法或多或少均存在一些问题,如药物副作用,手术费用高创伤大风险高等。近些年,有研究表明主动运动可有效改善肩周炎患者的关节活动度、疼痛和日常生活活动能力[4-5],这种治疗方法通过主动参与能给患者带来最大收益。但肩周炎患者出院后往往主动运动的依从性下降,疗效欠佳。延续性护理旨在给患者提供个性化服务,使肩周炎患者在出院后仍能够得到不间断的护理服务,提高患者主动运动的依从性,改善肩关节功能以及提高日常生活能力和生活质量[6]。本研究旨在探讨主动运动联合延续性护理治疗肩周炎的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究纳入2022年3—12月在驻马店市中心医院治疗患者中肩周炎80例,依据随机数字表法分为观察组与对照组,各40例,观察组、对照组各退出1例,最终观察组男19例,女20例,年龄40～67(52.52±4.54)岁,病程4～27(14.56±2.34)个月;对照组男20例,女19例,年龄39～65(51.71±4.33)岁,病程4～26(14.45±0.36)个月。两组性别、年龄、病程均衡可比(P>0.05)。(1)入组标准:参照肩周炎相关中西医诊断标准[7],通过X线、CT、MRI确诊;意识清楚;年龄20～80岁;受教育程度小学以上;未曾参加过主动运动、延续性护理;对本研究内容知情,并签署知情同意书。(2)排除标准:伴有精神障碍、认知障碍、听力障碍、视力障碍等;伴有肩关节周围骨折、脱位等相关肩关节疾病;合并严重的心、肺、肾和肝功能不全、恶性肿瘤等。本研究经驻马店市中心医院医学伦理委员会审批。

1.2 研究方法

两组患者住院时由医护、康复师进行康复功能训练及指导。出院时护士向患者及家属详细讲解主动运动方案、注意事项。

对照组出院后积极进行肩关节屈、伸、旋转、内收、外展等主动运动。主动运动方案如下。(1)急性期时肩关节疼痛、肌肉痉挛活动减少,需加强患肢外旋、外展、内旋、上举等锻炼。肩关节被动活动同时尚有大范围,日常生活中应重点减轻持重,坚持相关的肩关节运动。(2)慢性期时关节已粘连,关节被动活动功能严重障碍,肩部肌肉萎缩,可作外展、上举、内旋、外旋、前屈、后伸、环转等功能活动,如弯腰使垂下的上肢作顺时针随后逆时针的旋肩运动;用患侧手指练习爬墙活动(患者侧身站立墙边,患侧手中指和食指交替从低到高尽量向上爬墙);双手向天(站立位,肩、双脚同宽,掌心往前,从两侧举到上方,双手合掌交叉、内旋两臂向上托起掌心);拉毛巾训练(双手一上一下置于身后跩毛巾两头做擦背动作);手臂绕颈训练(两手分别从前向后、从后向前用力环绕颈部);双手扶颈,双肘后伸。每日2次,每次15 min,持续1个月。

观察组的主动运动方案与对照组相同,并加用延续性护理观察。(1) 研究团队建立延续护理组,小组成员为1名医生、3名护士。研究者建工作群,将延续组护理成员、观察组肩周炎患者拉入群里。(2)小组成员定时在微信群里发放电子版主动运动教育手册和主动运动操作视频,并详细讲解重点内容,每日督促患者坚持锻炼,并监督其锻炼的次数和时间是否达标。利用微信视频检查患者主动运动情况,纠正动作不规范的地方。每日及时回答患者运动过程中遇到的问题。每周对观察组患者进行电话随访,了解患者功能进展,安排下一阶段主动运动内容。(3)研究者每周科里开展肩周炎相关知识讲座,指导患者主动运动、生活起居和饮食等。按时把讲座内容发放至群,监督学习。

1.3 评定指标

(1)视觉模拟法(visual analogue scale,VAS)量表[8]:评定肩关节疼痛程度,分值0至10分,不痛为 0分,剧痛为10分,疼痛感越剧烈,得分数越高。(2)肩关节功能评价量表[9]:对局部形态、关节活动度、肩关节疼痛、肌力、日常生活活动能力等方面综合评定,总分为100分。(3)Barthel指数(Barthel index,BI)[10]:包括洗澡、如厕、穿脱衣等项目,满分100分,分值越高生活能力越强。(4)疗效判定:①痊愈为肩无痛,关节活动功能恢复;②显效为肩部轻微疼痛,且关节活动功能基本恢复常常;③有效为肩部痛感稍缓解,且关节活动功能稍改善;④无效为未达标准。将痊愈、显效、有效计入总有效,计算总有效率。(5)依从性:全部依赖为完全依从,需患者家属指导、监督为部分依从,不能做到为不依从。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 VAS评分

干预前,两组患者VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者VAS评分降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组干预前后VAS评分比较分)

2.2 肩关节功能评价量表评分

干预前,两组患者肩部功能评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者肩部功能评分升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 观察组与对照组干预前后肩关节功能评价量表评分比较分)

2.4 BI指数

干预前,两组BI评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者BI评分升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 观察组与对照组干预前后BI指数比较分)

2.5 疗效判定

观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 观察组与对照组干预前后疗效判定比较(n,%)

2.6 依从性

观察组依从性优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 观察组与对照组依从性比较(n,%)

3 讨论

肩周炎是一种常见的肩关节疾患,发病率逐年上升,肩周炎患者疼痛呈进行性加重,严重影响其日常生活、学习和工作,严重时可致残,给社会造成严重卫生和经济负担。肩周炎好发于40岁以上人群,发病率方面女性高于男性。肩周炎按病程长短可分为急性期、慢性期、功能恢复期,3个分期并无明显分界,可彼此重叠。治疗方法包括手术、运动疗法(主动运动和被动运动)、理疗(中频脉冲电疗、体外冲击波、超声和激光等)、中医治疗(针灸及按摩等)和关节腔注射等多种手段,但各项方式均存在一定弊端。

主动运动指患者主动参与进行肩部运动治疗,可通过关节主动活动增加关节肌肉力量和灵活性功能、提高稳定性,降低再次损伤风险,帮助患者缓解周围痛感,减轻肩周炎引起的僵硬感,帮助患者建立自信心、增加参与感。Horst 等[4]研究表明以活动为导向的主动运动可有效改善肩周炎患者的日常生活活动能力并减轻疼痛。Mueller 等[5]认为渐进式肩部主动运动可改善患有糖尿病的肩周炎患者的肩部症状和活动度,且改善效果至少持续9个月。Bakaya等[11]研究表明镜像疗法结合主动运动(主动关节活动度训练)可在短期内减轻疼痛并改善关节活动度、肩关节功能和生活质量。张怀志等[12]研究提示八段锦提高肩关节功能评分、关节活动度。张宇等[13]研究习练易筋经扩大肩关节活动度。张帆等[14]研究后臂伸屈锻炼、手法松解粘连可减轻肩部痛感。随之而来的一些问题也逐步显现,出院后患者依从性不足,影响其生活质量及预后。 延续性护理指治疗措施延续应用一段时间,其目的在于达到更好的治疗效果,在肩周炎治疗方案后期可通过手法进行肩关节的活动及松解等,促进肩关节周围血液循环、减少炎症渗出等,还可通过逐渐增加运动强度和关节范围,帮助患者提高肩关节稳定性。

如何使肩周炎患者出院后长期坚持主动运动是一个经常困扰临床的问题。延续性护理使患者在整个卫生服务系统以及医院到家庭或社区后的连续随访和指导过程中始终得到持续性的健康照护[15-16]。目前延续护理在慢性病及老年病中应用较为普遍,通过出院计划、出院指导、患者出院转介、电话随访和家庭访视等方式,将医院护理延续至家庭,能有效提高肩周炎患者主动运动依从性[17],从而提高肢体功能[18]。

本研究结果提示,观察组中肩关节疼痛减轻、肩关节功能范围扩大、有效性、依从性均优于对照组。这说明延续性护理治疗能改善后续治疗效果,缓解受限状态,降低疼痛感。分析其原因在于,延续性护理能够通过微信群、视频连线等方式及时发布最新治疗手段、注意事项等,在家庭训练过程中,能够做到早发现、早预警、早调整,尽早发现不规范动作,及时向患者发出预警,将训练调整为最适合的幅度、强度、时间等,使患者能够始终处于最优的训练计划中;在患者家庭训练中起到督促作用,使患者能够做到按时、按量、保质、规范训练,降低运动中肩关节再损伤概率,进而降低疼痛发生次数、疼痛程度;患者一直处于一种最优的训练计划中,并能力将运动中再损伤发生概率降到最低;反观对照组,训练处方无人监管,患者训练过程中动作、强度、范围、时长等得不到保障,运动过程中再损伤风险大,使患者疼痛加重几率提升,肩关节功能受到影响;所以研究中观察组各项数据情况均优于对照组。

主动运动联合延续性护理治疗肩周炎是一种更为合理的治疗方案,通过主动运动和延续性护理手段,综合改善肩周炎症状,帮助患者恢复正常功能,同时预防复发;在该方案治疗实施过程中,患者根据医师指导定期完成家庭作业,保持良好的生活习惯姿势,将获得最好的治疗效果。

4 结论

主动运动联合延续性护理治疗可有效增强肩周炎患者康复依从性,改善其生活方式,缓解疼痛发生,有利于肩关节功能恢复,提升日常生活能力,维护生活质量,提高治疗有效性。