情景模拟结合案例法在护生新发呼吸道传染病职业防护技能教学中的应用

周思佳,叶琳,李星丹,吉慧聪,孙丹

(郑州大学第一附属医院 a.心血管内科;b.鼻科;c.小儿内科;d.感染性疾病科;e.呼吸内科,河南 郑州 450000)

随着国际交流往来频繁及人口流动日益增加,新发传染病不断涌现[1],尤其是新发呼吸道传染病,影响人民群众的身体健康和社会经济发展[2]。新发呼吸道传染病传播速度快、传播途径多、传染性强、人群普遍易感,极易引发大规模人群的集中感染,加之人们对疾病的危险因素、传播规律等缺乏足够的认识,尚缺乏特异性预防治疗方法[3-4]。护士在新发呼吸道传染病防控方面发挥着不可替代的重要作用,应对新发呼吸道传染病的个人防护技能成为临床护理实践的必备技能[5]。护生是护理队伍的后备力量,是护理队伍未来的主力军,其临床实践能力对参加工作后角色的转变有重要的影响。实习护生普遍存在医院感染知识匮乏、个人防护技能薄弱等问题[6]。情景模拟使学生在仿真情景中获取知识,已应用于手术室、急诊重症监护室安宁疗护护士培训等[7-8]。本研究采用情景模拟及案例教学法,以临床护生为主体,将理论知识融于实践中,巩固护生专业知识,激发护生学习兴趣,提高护生职业防护理论知识水平以及实践能力。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取便利抽样法,选取2022年8—9月在某三级甲等医院实习的护生70例为研究对象,随机分为对照组和干预组,各35例。纳入标准:全日制本科或专科护生;已完成医学护理专业理论课学习及进入临床前培训学习;自愿参与本研究。排除标准:参与了同类研究;无法全程参与研究。最终纳入本研究的两组护生均为女性,已完成临床实践1～2个月。对照组年龄21～24(22.37±0.91)岁,受教育程度大专21名、本科14名。干预组年龄21～24(22.42±0.88)岁,受教育程度大专18名、本科17名。两组护生年龄和受教育程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1基础知识

两组均接受为期1个月的新发呼吸道传染病防护知识和技能培训,课程内容参考《新发呼吸道传染病消毒与感染控制》[3]及河南省卫生健康委员会《新发呼吸道传染病护理实践指南》[9]制定。

1.2.2对照组

接受传统教学模式。理论知识:临床带教老师使用多媒体教学,每周开展1次集中授课,时间约1.5 h。技能培训:对手卫生、防护用品穿脱技能、职业暴露处置流程等操作,采用传统的单项操作培训方法,由老师在课堂上讲解、演示,并指导学生分组练习。

1.2.3干预组

(1)组建培训团队:由呼吸科、心内科、感染性疾病科等多个临床科室中参加过隔离病房、过渡病房、发热门诊工作的护士长和临床护理骨干共同组建新发呼吸道传染病个人防护技能培训师资团队,共6人,其中1名护士长担任组长,负责培训工作,包括组织开展基于案例的理论授课及情景模拟教学实践、效果评价等。(2)理论课:集中授课共5次,每次1～1.5 h,2周内完成理论培训。所教授理论知识点与对照组培训内容一致,其内容梳理为5个主题。①新发呼吸道传染病概述及疾病相关知识简介(以新型冠状病毒感染及甲流H1N1为例)。②头面部、躯干防护和四肢防护用品简介及穿脱要求。③标准预防、手卫生及病区常用消毒剂介绍。④病区环境主要清洁消毒方法及流程。⑤职业暴露及处理方法。团队成员结合每次课教学内容,从临床筛选案例。每次理论授课前1～2 d,将准备好的案例及设置的问题发放给护生,如案例中发生职业暴露的原因,预防措施等。授课老师提醒护生提前查阅相关资料预习。授课时,采用小组讨论案例、授课老师讲解示范、观看教学视频、组织护生随堂操作练习等多种形式,加深护生对基础理论知识的理解。(3)技能培训课:基于临床案例,采用“情景模拟教学法”进行教学。团队成员创作14个新发呼吸道传染病场景脚本(以新型冠状病毒感染和甲流H1N1为例),比如:发热门诊、过渡病房、隔离病房等不同护理操作的场景,编写情景内容,并融入考验护生应变能力、提升心理素质、护患沟通能力等内容。护生每5人1组,共7组,每组随机抽取2个新发呼吸道传染病场景脚本,每周完成1个案例演练,每个案例演练20～30 min。每组护生根据抽取的案例,利用所学知识,自行分工查阅资料,完善不同场景角色细节。每个学生在相应的场景扮演不同的角色:包括患者、患者家属、医生、护士等,并进行演练。在第2个案例演练时,每组人员进行医护人员与家属角色对调。授课老师观察并提出演练工作中存在的职业暴露风险及问题,讲解自我防护技能操作中的不足,注意事项及突发应急措施。小组成员充分了解自身不足及改进措施。

1.3 评价方法

(1)自主学习能力测评量表。采用张喜琰等[10]编制的自主学习能力测评量表评估,量表包括自我管理能力、信息素质和学习合作能力、学习动机4个纬度,共30个条目,结果采用Likert 5级评分法,总分30～150分,得分越高,自主学习能力越高。该量表信效度良好,Cronbach’α=0.82。 (2)一般自我效能感量表。量表由Schwarzer等[11]编制,目前已在国际上广泛应用。本研究采用王才康等[12]于2001年汉化的中文版,量表包括10个条目,每个条目4个选项,每个选项1～4分,评分之和除以10为量表得分,自我效能感分为低(1～2 分)、中(2～3 分)、高(3～4 分)3个水平,分数越高表示自我效能感越好。该量表信效度良好,Cronbach’α=0.87。(3)理论知识考核。培训前后进行理论知识考核,内容包括:新发呼吸道传染性疾病及防护技能基本知识,满分为100分。(4)技能考核。培训前后进行防护技能考核,考核内容包括手卫生及防护用品穿脱2项操作,操作由2位老师按照操作标准分别打分,取平均分作为最终防护技能考核成绩,满分为100分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 自主学习能力

培训前,两组学生自主学习能力量表得分差异无统计学意义(P>0.05);培训后,干预组护生自主学习能力量表总分及学习动机、学习合作能力、信息素质3个维度的得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 培训前后两组护生自主学习能力测评量表评分比较分)

2.2 一般自我效能感量表评分

培训前,干预组护生一般自我效能感量表得分为(2.57±0.31)分,高于对照组得分[(2.32±0.70)分],但差异无统计学意义(t=1.908,P=0.061)。培训后,干预组护生一般自我效能感量表得分为(2.92±0.42)分,高于对照组得分[(2.48±0.71)分],差异有统计学意义(t=3.073,P=0.003)。

2.3 理论及技能考核成绩

培训前,两组护生理论成绩及技能成绩得分差异无统计学意义(P>0.05);培训后,干预组护生理论成绩及技能成绩得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 培训后两组理论及技能考核成绩比较分)

3 讨论

临床实习护生的专业价值观还不成熟,面对新发呼吸道传染病时的相关知识、自我防护技能、应对疫情的自信心等不足,易产生恐惧、焦虑等心理应激现象。因此,提升护生对新发呼吸道传染病个人防护技能十分重要。本研究结果显示,实施情景模拟临床教学培训后干预组护生新发呼吸道传染病理论及防护技能考核成绩高于对照组,这与李晓琴等[13]相关研究结果一致。 新发呼吸道传染疾病往往传染力很强,这对医护人员自我防护能力提出更高要求,医护人员必须在工作中要严格按标准预防执行消毒隔离,对患者进行医疗护理操作时实施飞沫、 接触隔离等[14]。护生对新发呼吸道传染病认识不足,自我防护意识较弱,个人防护技能亟待提高。加之防护用品的穿脱步骤繁琐,尤其是在脱卸过程中,极易造成污染[15]。传统的临床实践教学采用反复训练操作流程方式,学员容易产生厌倦情绪[16],无法深入理解严格按照操作规范穿脱的重要性。本研究通过情景模拟教学法,以自主学习为核心,通过对发热门诊、留观病房、隔离病房等不同情景案例模拟演练,帮助护生正确认识临床护理工作中存在的职业暴露风险,增强护生临床防护意识、知识和能力,提高应对呼吸道传染性疾病的信心。

干预后干预组在自主学习能力的学习动机、学习合作能力、信息素质维度优于对照组。情景模拟教学法可以提高护生对新发呼吸道传染病相关知识等的自主学习能力,提高学习合作、信息获取能力等。新发呼吸道传染病网络相关信息量往往较大,相关规范和指南更新较快,作为护理人员的后备力量,需要护生具有较强的自我学习能力和评判性思维分析能力,尽快掌握自我防护技能。自主学习提倡以学生为主体,通过阅读、听讲、研究、观察、实践等手段使学生的知识、技能、方法、过程、情感以及价值持续改善和升华。护生在临床实践学习阶段,往往把学习重点放在熟悉临床护理工作流程及常用的护理操作上,大量知识的被动灌输,弱化护生的学习动机,不利于知识的掌握[17],护生自主学习能力水平不高[18]。 本研究中,授课老师根据临床案例,在理论及技能培训中分别设计预习内容及不同临床实践情景,引导学生查阅书籍、文献、指南等学习资料,解决学习疑惑,获得满足感,激发学生学习兴趣,加深学生的印象,在学习过程中提高自主学习能力,进而获得满意的教学效果,这与闵慧慧等[19]的研究结果一致。本研究结果显示,干预组自主学习能力及自我效能得分高于对照组。自我效能感是影响自主学习能力的内部因素之一[20]。干预组研究对象共同参与完成情景模拟案例,并在老师的指导鼓励下产生自豪与成功感,激发了学习的积极性与主动性,从而提高护生的自我效能感,促进新发呼吸道传染病自我防护技能的学习。

4 结论

本研究以自主学习为核心,以情景模拟结合案例法为主要授课途径,设置不同新发呼吸道传染病工作环境情景,提高了学习的主动性、积极性和自我效能,提高护生防护技能水平,取得了较好的培训效果,为今后的护生临床实践教学提供理论依据。