老年非ST段抬高型心肌梗死患者心电图复极特征及延误就诊的影响因素

史俊仕,张卫青,韩杰,贾耀勤

(1.河南省第二人民医院 心电图室,河南 郑州 450000; 2.郑州大学附属胸科医院 心内科,河南 郑州 450000;3.郑州市第二人民医院 心电图室,河南 郑州 450000)

心血管病是值得引起注意的公共卫生问题[1]。非ST段抬高型心肌梗死(non-ST segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)症状复杂,病情凶险[2-3]。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)能快速解除血管狭窄,恢复血流灌注,但受各种客观因素影响,仅部分患者能在规定时间内恢复灌注[4]。相关研究表明,冠状动脉闭塞>3 h有60%心肌坏死,≥6 h有70%～80%心肌坏死,院前延误时间≥12 h意味着失去最佳治疗时间窗[5]。另有研究指出,NSTEMI患者入院至球囊扩张时间与病死风险呈正相关,转归亦会随着心肌坏死及治疗延迟而恶化[6]。本研究对145例老年NSTEMI患者就医情况进行分析,旨在描述NSTEMI患者心电图复极特征并探讨其延误就诊影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年5月至2022年12月河南省第二人民医院收治的145例老年NSTEMI患者。纳入标准:符合NSTEMI诊断标准[7],胸闷或胸痛持续≥20 min,心电图≥2个相邻导联ST段下移≥0.05 mV,肌钙蛋白升高;年龄≥60岁;首次接受PCI治疗;能说出发病具体时间及主要症状。排除标准:自身免疫性疾病;伴恶性肿瘤、血液变及胶原病等;活动性大出血;起病>12 h,无持续性胸痛;明确药品过敏史;不具备正常沟通交流能力;临床信息不完整或失访。另随机抽取同期100例冠状动脉供血不足患者作为对照组。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 主要救治流程

首次医学接触时间10 min内完成18导联同步心电图检查;根据病例选取标准,若拟诊为NSTEMI,由值班医生通过值班手机或微信群聊等方式与胸痛中心二值医生联络,简单阐述患者病情症状、体征;待介入手术室激活后,直接送至介入手术室行PCI治疗。

1.3 研究方法

从河南省第二人民医院胸痛中心数据库导出患者临床资料,包括性别、既往病史、年龄、症状持续时间、Killip分期、体重指数、受教育程度、就诊方式、发病时间、症状间断及心电图确诊时间、心肌钙蛋白采血-报告时间、术前准备时间、谈话时间、导管室人员到位时间、等待手术台时间数据资料。

1.4 质量控制

(1)数据均来自医院胸痛中心数据库,数据锁定后,由数据管理员将其导出,交统计人员进行统计分析。(2)选取2名培训合格研究人员核实、复核每份资料,减少资料收集过程、数据审核过程及数据录入过程偏倚。(3)严格按照病例选取标准收集资料,以确保资料具有可比性、同质性及真实性。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 心电图复极特征

两组均以ST、T改变为主,差异无统计学意义(P>0.05);观察组ST下降幅度>0.2 mV占比高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组心电图复极特征比较[n(%)]

2.2 不同延误时间、门球时间患者单因素分析

延误时间>6 h和≤6 h患者的受教育程度、就诊方式、症状间断差异有统计学意义(P<0.05);门球时间>90 min患者谈话时间长于门球时间≤90 min患者(P<0.05)。见表2、3。

表2 不同延误时间患者单因素分析

表3 不同门球时间患者单因素分析

2.3 延误就诊的logistic回归方程分析

以发生延误就诊情况为因变量,以单因素分析差异有统计学有意义指标作为自变量,采用多因素logistic回归分析显示,受教育程度、就诊方式、症状间断是院前治疗延误的相关影响因素(P<0.05),谈话时间是院内治疗延误的相关影响因素(P<0.05)。见表4、5。

表4 自变量赋值

表5 延误就诊的logistic回归方程分析

3 讨论

NSTEMI缺乏典型症状、体征,疼痛形式表现多样且无规律[8]。本研究中,两组心电图均以ST、T改变为主,但差异不明显,说明NSTEMI患者心电图改变特异性不高。观察组ST段下降幅度≥0.2 mV比率高于对照组,但仅有37例,不能反映NSTEMI总体状况。相关研究表明,冠状动脉罪犯血管开通时间每延长30 min,病死风险增加7.5%,故早期再灌注治疗对改善NSTEMI预后具有积极意义[9]。因此,探索NSTEMI延误就诊影响因素,有助于制定早期干预措施,缩短再灌注治疗时间,提高治疗效果。

PCI医院数量有限且分布不均,部分NSTEMI患者需通过转诊才能接受急诊介入治疗[10-11],院前延误时间明显延长[12]。就诊方式是影响早期再灌注治疗关键因素,急救医疗服务可在完成院前除颤的同时,与院内急诊科医护人员沟通、传输心电图等相关信息,形成院前和院内紧密衔接通道,利于院内医护人员做好抢救准备,对缩短院前治疗延误时间及门球时间有着积极意义[13-14]。美国急性心肌梗死患者EMS呼叫比率约为53%,高于国内,提示我国NSTEMI患者及家属均应加强急救医疗服务意识,尽早呼叫[15]。建立远程会议线上平台,为基层医院提供专业指导,提升心电图早期判读能力,降低就诊延迟率,或积极进行溶栓治疗。受教育程度低者对疾病认识不足,不能正确识别NSTEMI临床症状,未能及时求医。本研究数据显示,症状间断NSTEMI患者延误就诊风险高,这与患者对NSTEMI相关症状识别和判断有关。NSTEMI症状间歇性发作易被患者忽视,延误最佳再灌注治疗时机[16]。有研究指出,仅43.2%的患者能在入院90 min接受PCI术[17]。本研究发现,谈话时间是制约及时再灌注治疗重要因素。分析原因,可能是家属对NSTEMI严重程度认识不够,加之经济条件制约及手术费用过高,家属未能在短时间内拿定主意,门球时间延长,失去最佳治疗时间。

4 结论

老年NSTEMI患者心电图缺乏特异性表现,延误就诊主要与受教育程度、就诊方式、症状间断、谈话时间等因素有关,提示临床工作中,合理分配医疗资源,尽早为患者完成再灌注治疗,改善预后。