基于适应性领导理论的干预方案在中青年妇科癌症患者中的应用效果

张贤贤,高飞,卢喜玲,张坦,许娟,王辇,梁新颖

(河南省人民医院 感染性疾病科,河南省护理医学重点实验室,郑州大学人民医院,河南 郑州 450003)

妇科癌症严重威胁女性生命健康,发病呈现年轻化趋势,中青年是高发群体[1-2]。目前,医疗技术的进步虽有效延长了患者的生存期,但患者面临着新处境下的一系列适应问题,挑战了其原有的应对策略[3]。“癌症适应”是指患者应对带癌生存期的各种困扰及调适身心健康的过程[3-4]。适应性领导理论是建立在复杂的科学基础上的组织管理理论,其指出个体和组织均需要通过改变自身的行为,并在这种不断变化的内/外部系统中寻找出最佳的适应状态[5-6]。该理论提出患者面临着技术性和适应性两大类挑战,需要医护人员发展相应的领导力,帮助患者有效应对各类挑战[7]。目前,护理领导力成为所有护士应具备的能力之一[8],高质量的护理领导可有效改善患者疾病结局[9]。中青年群体是社会、家庭的主要中坚力量,疾病适应不良与患者的生命质量密切相关[10],如何促进患者疾病适应、提高其生活质量是目前关注的热点。本研究制定了基于适应性领导理论的妇科癌症患者适应性领导干预方案,旨在帮助癌症患者积极识别自身面临的问题,并领导其有效地应对适应性挑战,以提高其疾病自我适应水平。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年2月至2022年3月在医院肿瘤内科住院化疗的65例妇科癌症患者为研究对象,采用非同期前后对照研究,按照患者的入院先后顺序,选取于2021年2—8月入院的33例患者作为对照组,2021年9月至2022年3月入院的32例患者作为观察组。纳入标准:病理结果确诊为妇科癌症,包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等;依据WHO对青年 (18～44岁)及中年(45 ～ 59岁)的年龄划分标准[11],年龄18～59岁;至少还需3个化疗周期。知晓本研究内容且知情同意。排除标准:不清楚病情;存在精神及心理疾病;语言沟通障碍。本研究通过医院医学伦理委员会审批。

1.2 干预方法

1.2.1对照组

接受肿瘤科常规护理干预。对入院患者进行疾病、治疗健康教育,给予症状护理、饮食、用药指导及心理支持等,及时解决患者提出的问题。每次化疗结束出院时,告知患者居家期间饮食、活动及用药注意事项,嘱其化疗副反应严重时及时就医,告知患者及家属下次化疗时间及注意事项等。

1.2.2观察组

1.2.2.1成立适应性领导小组

成员包括肿瘤科医生、护士长、主管护师、心理咨询师、营养师、康复治疗师、肿瘤专业在读研究生、护理学专业在读研究生。

1.2.2.2小组成员培训及方案制定

干预前对小组成员进行统一培训,内容包括:适应性领导理论学习及应用、识别患者挑战、个性化考虑患者挑战,发展成员合作及领导能力。小组成员共同制订适应性领导框架干预方案初稿,通过检索国内外相关文献,总结前期研究成果[12],初稿完成后经过专家审核、修订,选取5例患者预试验,根据实施中的问题再次完善,形成最终方案。患者适应性领导框架的前提基础是医护团队与中青年癌症患者/家属建立有效的合作关系,通过双方信息交流,护士评估并识别患者挑战,双方之前明确不同阶段挑战的共享意义,识别解决问题所需的专业知识及可利用的资源,并制定相应的应对计划,为患者提供技术性支持和适应性领导,主要目标是促进患者的疾病自我管理。见图1。

图1 患者适应性领导框架

1.2.2.3适应性领导方案的实施

干预时间为患者入组至3次化疗结束出院,住院化疗期间实施适应性领导方案,化疗间歇期通过微信、电话对患者进行指导。(1)建立合作关系:患者入组后向其介绍本次研究内容及过程,每次住院化疗时,小组成员与患者及家属及时沟通,关心患者状况,双方建立合作关系,明确患者的责任,形成双方共同管理疾病的基础。(2)动态识别患者挑战:患者每次化疗时,小组成员动态评估患者目前的症状,并了解其对症状管理的态度与反应,了解患者及其家属在疾病管理中遇到的困难与障碍,明确患者面临的挑战问题,区分技术性挑战和适应性挑战,技术性挑战如患者疾病管理知识缺乏、常见症状处理应对水平低等,适应性挑战如患者自我管理认知不足、健康信念水平低、存在适应性心理问题、家庭支持不足等。(3)建立挑战共享意义:小组成员作为患者及其家属的适应性领导者,主动与患者及家属建立有效沟通,于每日下午输液完毕后与患者及家属进行面对面交谈,主要内容为明确患者特定挑战意义,鼓励患者表达目前存在的挑战,并结合不同患者的喜好及生活环境,理解其个体化的适应性问题,对其特定挑战内容和特定需求优先级别排序,包括患者的治疗目标和生活质量对于患者的意义等;同时,让患者认识到自身存在的问题及所需做出的行为、态度改变,双方澄清、共同理解适应性问题,建立适应性挑战的共享意义,形成共同目标和方向。(4)确定可用资源:通过召开小组会议识别解决问题所需的专业知识及可利用的资源。小组成员利用专业知识判断患者挑战所属学科和领域,通过头脑风暴明确应对各类挑战问题的可利用资源,在此基础上系统检索文献,协调多学科领导小组制订应对计划,评估患者的家庭支持情况,鼓励家属有效支持患者。(5)实时制定策略:针对患者的适应性问题给予及时解决。①技术性挑战。由小组成员根据现有的知识及及技术进行解决,如:医生根据患者的恶心、呕吐症状给予对症处理,护士提供针对性护理,营养师制定膳食计划帮助患者增强食欲等。②适应性挑战。不能仅靠专业知识解决,明确患者与问题的关系,从问题出发引导患者主动应对问题,通过制定目标、确立优先行为计划,逐步领导患者主动应对自身问题,并根据其自身问题开展适应性的工作。如改变患者不正确认知、激发患者积极态度、引导患者自我减压、鼓励宣泄不良情绪、支持患者自我决策、领导患者自我管理等。

1.3 调查工具

(1)疾病心理社会适应量表(self-report psychosocial adjustment to illness scale,PAIS-SR)。由Derogatis[13]构建,姚静静[14]进行汉化,测量患者心理适应、社会适应状况,共44个条目,7个维度:卫生保健、工作能力、家庭关系、性生活、交流情况、娱乐情况、心理状况,各条目计0～3分,得分范围0～132分,得分越高,代表患者心理社会适应问题越严重,量表的Cronbach’sα系数为0.872。(2)中文版癌症自我管理效能感量表(strategies used by people to promote health, SUPPH)。由Lev等[15]研制,用于评价癌症人群的自我管理效能感,量表总共28个条目,包括正性态度、自我决策和自我减压3个维度,各条目均采用计1～5分的Likert评分,总分为各条目得分相加,得分范围为28～140分,得分越高表明癌症患者自我效能感越强。钱会娟等[16]对其进行汉化,并测试证明此量表 Cronbach’sα系数0.849～0.970,Guttman折半系数0.803～0.937。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

对照组1例失访,1例中止化疗;观察组1例退出,1例转院,1例改变治疗方案,最后纳入65例,对照组33例,观察组32例。两组年龄、受教育程度、职业状态、疾病分期等差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 患者干预前后疾病心理社会适应评分

干预前,两组患者疾病心理社会适应评分总分及维度得分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组心理社会适应评分总分及维度得分低于干预前及对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后疾病心理社会适应评分比较分)

2.3 患者干预前后自我管理效能感评分

干预前,两组患者癌症自我管理效能总分及维度得分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组癌症自我管理效能总分及维度得分高于干预前及对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后癌症自我管理效能感评分比较分)

3 讨论

适应性领导方案能促进中青年妇科癌症患者的心理社会适应。癌症患者需要在与环境交互的过程中不断进行生理和心理上的适应。Anderson等[17]基于适应性领导理论建立了慢性病患者的适应性领导框架,该框架强调在关注患者生理症状的同时,也应关注该症状所导致的挑战性问题,这为以患者为中心的护理临床实践拓宽了新领域。本研究结果显示,干预后观察组患者心理适应得分低于对照组,有效减少了患者心理社会适应性问题,促进了患者的疾病适应。相对于老年群体,年轻女性癌症患者对于家庭、工作、性功能等的关注程度更高,在疾病确诊后,疾病导致患者家庭角色紊乱、工作适应不良及性功能部分缺失等变化,患者心理上如若不能很好调试则会导致患者的各种适应不良,使其面临更多的适应性问题[18]。本研究不仅仅关注患者的症状,重视患者在疾病管理过程中的适应性问题,从单一的技术性解决问题扩展到领导患者从生理、心理、社会方面进行适应疾病,支持患者学习和获取新知识、新技能,采取新的行为,促进了患者的疾病适应性。因此,医务人员及早发现并干预患者的适应性问题,协助患者发展疾病适应能力是十分必要的。

适应性领导方案能提高中青年妇科癌症患者自我管理效能感。自我效能感对个体行为改变、行为结果有较高的预测,有利于患者达到预期结果[19]。结果显示,干预后观察组自我管理效能感明显高于对照组,分析原因,(1)本研究重视领导小组与患者及其家属的合作关系,关注医患之间的互动,使医患双方能够共同理解患者的问题和资源,为医生、患者及家属提出一种新的模式,双方共同承担责任、制定以患者为中心的应对计划,促进了患者自我效能感的提高;(2)家属参与患者干预,家属的支持能增强患者应对疾病的信心与动力,家属的鼓励也提高了患者自我效能感;(3)中青年患者对新知识、新技能及新观点的接受和领悟能力较强,更善于打破固有思维、更新认知体系,并对自身造成创伤的事件产生多维度的认识[20],通过对其进行适应性领导,能有效促进其进行自我减压和自我决策,增强其自我效能感。由此可见,临床中应该重视医患的互动和合作,鼓励患者家属积极参与,领导患者进行自我管理,提高其自我管理效能。

4 小结

基于适应性领导理论的干预方案有效改善了中青年妇科癌症患者的心理社会适应水平,提高了其疾病自我管理的效能感,并在治疗过程中领导其逐渐适应自身疾病。该方案提倡关注医患双方的合作关系、重视领导患者解决疾病管理中的适应性问题,协助患者开展适应性工作,可在癌症患者管理实践中推广。本研究的不足之处在于干预方案主要集中在患者住院化疗期间,对患者化疗间歇期居家期间的干预较少,后续研究需进一完善。