肺腺癌晚期癌痛患者疼痛信念与应对方式的关系

张永靖,靳晓冉,易善永

(郑州大学附属郑州中心医院 肿瘤内科,河南 郑州 450007)

因肿瘤压迫器官、神经组织,以及癌细胞转移等因素影响,晚期肺腺癌患者会出现不同程度的癌痛症状[1],加重患者生理负担,影响患者心理状况,导致患者无法积极面对治疗[2]。应对方式主要指个体在应激环境下,适应压力的方式[3]。严海鸥等[4]研究指出,应对方式是影响肝癌患者情绪的重要影响因素。因此,分析与肺腺癌晚期癌痛患者应对方式的相关因素,对改善患者心理状态和提高治疗依从性有重要意义。疼痛信念主要指个体对疼痛经历的感知,表现为个体对疼痛的概念,以及对疼痛经验的评价[5]。杨兴玲等[6]研究指出,癌痛患者的疼痛情绪与疼痛信念呈正相关。基于此,推测肺腺癌晚期癌痛患者疼痛信念与应对方式存在一定关系。本研究分析了肺腺癌晚期癌痛患者疼痛信念与应对方式的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经医院医学伦理委员会审核批准,选取郑州大学附属郑州中心医院2019年1月至2022年8月收治的98例肺腺癌患者作为研究对象,患者及家属对本研究内容知情且自愿签署知情同意书。98例患者中男54例,女44例;年龄48～67岁,平均(55.56±3.72)岁;受教育程度初中及以下18例,高中或中专24例,大专及以上56例。

1.2 选取标准

(1)纳入标准:符合肺腺癌诊断标准[7],且经穿刺活检病理检查确诊;TNM分期[8]为Ⅳ期;沟通、理解能力良好,能够独立完成问卷调查;24 h内存在癌痛症状。(2)排除标准:合并其他因素引起的慢性疼痛;合并其他恶性肿瘤,如肝癌、胃癌等;合并精神性疾病;认知功能障碍。

1.3 方法

1.3.1疼痛信念评估

采用疼痛信念问卷(pain belief questionnaire,PBQ)[9]评估全部患者疼痛信念,量表包含生理信念(8项条目,总分8～40分)、心理信念(4项条目,总分4～20分)等2个维度,共12项条目,采用1～5分 5级评分法,总分12～60分,分值越高,患者疼痛信念越差。量表Cronbach’sα为0.890,重测信度为0.821。

1.3.2应对方式评估方法及分组

采用简易应对方式问卷(simplified coping style questionnaire,SCSQ)[10]评估全部患者应对方式,量表包含积极应对(12项条目,总分0～36分)、消极应对(8项条目,总分范围0～24分)等2个维度,共20项条目,采用0～3分4级评分法,消极/积极维度评分越高,患者更趋向于该应对方式。量表Cronbach’sα为0.910,重测信度为0.851。积极应对方式得分高的患者纳入积极应对组,反之,则纳入消极应对组。

1.3.3一般资料

设计一般资料调查表,内容包括年龄、性别(男、女)、受教育程度(初中及以下、高中或中专、大专及以上)、疼痛程度[采用视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)[11]评估疼痛程度,量表总分10分,分值越高,患者疼痛程度越重]等。

1.4 质量控制

发放问卷前,向全部患者明确本项研究保密性,告知问卷内容、目的,确保患者在独立状态下完成调查问卷。问卷现场发放,匿名方式填写,完成填写后当场回收,核查填写格式是否正确,筛除无效问卷(规律性答案或同一答案),纳入有效问卷。本研究共发放调查问卷98份,回收98份,回收率100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 肺腺癌晚期癌痛患者应对方式评分及分组

98例肺腺癌晚期癌痛患者经SCSQ评估,56例(57.14%)患者消极评分更高;42例(42.86%)患者积极评分更高。见表1。

表1 肺腺癌晚期癌痛患者应对方式评分及分组分)

2.2 不同应对方式的肺腺癌晚期癌痛患者一般资料

消极应对组VAS评分、PBQ评分高于积极应对组,差异有统计学意义(P<0.05);组间其他资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同应对方式的肺腺癌晚期癌痛患者一般资料对比

2.3 疼痛信念与应对方式相关性分析

经双变量Pearson直线相关性检验,结果显示,疼痛信念与积极应对呈负相关(r=-0.506,P<0.001),与消极应对呈正相关(r=0.379,P<0.001)。

2.4 各因素对肺腺癌晚期癌痛患者应对方式的影响分析

将肺腺癌晚期癌痛患者应对方式作为因变量(消极应对=1,积极应对=0),将经单因素检验得到的影响因素作为协变量,建立多元回归模型,结果显示,VAS评分高、PBQ评分高是肺腺癌晚期癌痛患者应对方式趋向消极的影响因素(OR>1,P<0.05)。见表3。

表3 各因素对肺腺癌晚期癌痛患者应对方式影响的多元回归分析

3 讨论

晚期癌症患者因癌痛症状影响,心理负性情绪加重,心态更趋向于消极,遵医治疗行为较差,患者生命质量降低[12]。本研究中,98例患者中56例患者消极评分更高,可见肺腺癌晚期癌痛患者应对方式更趋向消极。因此,对患者心理应对方式的影响因素进行分析,并采取针对性措施尤为重要。

研究指出,应对与应激事件及结果密切相关,是心理应激过程中的中介因素。而应对方式是个体在压力环境中,为减轻压力而采取的行为手段及策略[13]。其中消极应对可使患者压力环境下产生放弃心理,患者呈消极状态,易影响治疗进程[14]。而积极应对可引导患者做出一些行为、观念上的正向改变,使患者控制压力对自身的影响,进而改变应激结果[15]。作为个体对自身疼痛体验的感受,疼痛信念可能影响个体对疼痛的态度[16]。郝素娟等[17]研究中指出,癌痛患者的疼痛信念与服药依从性呈负相关,可见疼痛信念较高者,其面对治疗的态度越消极。本研究结果显示,消极应对组PBQ评分高于积极应对组,由此推测,肺腺癌晚期癌痛患者疼痛信念与应对方式存在一定关系。进一步经相关性检验结果显示,疼痛信念与积极应对呈负相关,与消极应对呈正相关。分析原因在于,患者由于不了解疼痛产生的原因,导致其认为疼痛很神秘,坚信疼痛无法解除,疼痛信念较差[18]。晚期肺腺癌患者因癌痛影响,导致其负性情绪较重,加之对疼痛产生的原因存在困惑,相关知识的缺乏使其产生错误认知,疼痛信念较差,在应对疾病时多趋向于消极[19]。而疼痛信念较低者,其能够主动寻求帮助,积极配合治疗,减轻癌痛症状;同时,癌痛症状减轻,能够提高患者生存质量,使其心态改变,更趋向于积极变化[20]。

本研究经回归分析,提示VAS评分高、PBQ评分高是肺腺癌晚期癌痛患者应对方式趋向消极的影响因素。本研究还发现疼痛程度对肺腺癌晚期癌痛患者应对方式存在一定影响。分析原因,疼痛程度重的患者,其对癌痛的痛苦深有体会,对疼痛抱有恐惧、害怕心理,心态更趋向于消极,进而影响患者的应对方式[21]。对此建议,针对消极应对的肺腺癌晚期癌痛患者,可遵医嘱给予镇痛处理,告知患者出现癌痛症状时可遵医嘱采用镇痛药物,纠正其错误认知,并向患者说明止痛的优势,降低其疼痛程度,改善其疼痛信念。给予患者健康宣教、心理干预等措施,帮助患者树立生活的信心,以积极、乐观的心态面对生活,培养生活兴趣,转移注意力,降低疼痛信念,应对方式更趋向于积极。

4 结论

肺腺癌晚期癌痛患者应对方式更趋向于消极,且患者疼痛信念与应对方式密切相关。本研究并未观察疼痛程度对疼痛信念的影响,研究存在局限,未来仍需进一步研究。