护理本科实习生临床思维能力现况及影响因素研究

王艳蕊，高建梅，张从飞，白春娅，苏真芳

（1.昆明医科大学，云南 昆明 650500；2.昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明 650032）

护理学是一门实践性很强的学科，临床思维能力是护理人员不可或缺的核心能力[1]。护理临床思维能力是指运用理论、智力、经验，综合全面分析病人存在或可能出现的护理问题，并对护理措施进行判断和执行的决策能力[2]。护理本科实习生在临床实习期兼具学生与护士双重身份，既要具备扎实的理论基础，又要具备良好的职业素养，还要有较强的临床思维能力。《教育部卫生部关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》、国际医学教育研究所“医学教育全球最低基本要求”[3]以及世界医学教育联合会“本科生医学教育全球标准”[4]均对医学生的临床思维能力提出了相应的要求，要求培养具有较强临床思维能力和实践操作能力的学生。因此，临床思维能力培养是护理本科生培养的重要任务。

护理专业学生要运用所学知识对病人的病情进行分析、判断，给予个性化护理，这对其临床思维能力提出了更高要求[5]，而临床思维能力的形成和发展受诸多因素影响。本文对实习中后期护理本科生的临床思维能力状况及影响因素进行调查，对存在的问题进行分析，可以为其临床思维能力培养和发展提供更为科学的依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样法，以2022 年7 月至2023 年5 月在昆明市某三甲医院实习的160 名护理本科生为研究对象。纳入标准：全日制本科护理专业实习生；知情同意并愿意参与调查；实习时间≥8 个月。排除标准：全日制专科护理专业实习生；护理专业研究生；调查过程中主动退出者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 针对护理本科实习生实际情况，查阅有关文献后自行编制，主要涉及性别、年龄、生源地、学历、每天学习时长、是否了解临床思维、是否需要培养临床思维能力、是否上过临床思维能力培养相关课程、实习时长、轮转科室数、在校是否参加过情景模拟教学、实习期间是否参加过护理查房等。

1.2.2 医学生临床思维能力量表 采用宋俊岩[6]编制的医学生临床思维能力量表，涵盖批判性思维能力（6 个条目）、系统性思维能力（11 个条目）、循证性思维能力（7 个条目）3 个维度24 个条目。量表Cronbach's α 系数为0.91，重测信度为0.84。采用Likert 5 级评分法。将总分120 分转化成百分制后，设定＞80～100 分为临床思维能力非常好，＞60～80 分为较好，＞40～60分为一般，＞20～40 分为较差，0～20 分为非常差。

1.3 调查方法

本研究使用专业的问卷星软件进行调查，发放问卷前向被调查者详细阐述调查目的、意义及需要注意的事项，在获得知情同意后以匿名方式填写。一个账号只能填写一次，共发出并收回调查问卷160 份，其中有效问卷153 份，有效率为95.6%。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差描述，计数数据用百分比描述，以t 检验和方差分析进行组间对比，运用多元线性回归对护理本科实习生临床思维能力的影响因素进行分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理本科实习生一般资料

本次调查男生22 人（14.4%），女生131 人（85.6%），男女比例为1∶6；年龄多为23 岁（43.1%）；多数学生家庭所在地为农村（83.7%）；每天学习时间多为3 小时（74.5%）；对护理专业有兴趣的占64.1%；对临床思维能力了解的占55.6%；认为护理专业需要培养临床思维能力的占98.7%；66.7%的朋友不多但都是知心好友；在每个科室参加教学查房的频次多为3 周及以上1次（42.5%）。具体见表1。

表1 调查对象一般资料（n=153）Table 1 General information of survey subjects（n=153）

2.2 护理本科实习生临床思维能力培养情况

对护理本科实习生临床思维能力培养情况进行调查，上过相关课程的占66.0%，在实习科室主要学到了临床基础知识或经验（88.2%）。具体见表2。

表2 护理本科实习生临床思维能力培养情况（n=153）Table 2 Training of clinical thinking ability for undergraduate nursing interns（n=153）

2.3 护理本科实习生医学生临床思维能力量表得分情况

护理本科实习生医学生临床思维能力量表得分见表3，各维度条目均分从高到低依次是批判性思维能力、循证性思维能力、系统性思维能力。根据得分对护理本科实习生临床思维能力进行分级，较好的占49.7%，一般的占42.5%，较差的占1.3%。所有条目中，得分最高的是批判性思维能力维度的“寻找事实真相的能力”，为（3.65±0.71）分；得分最低的是循证性思维能力维度的“科研能力”，为（2.97±1.02）分。

表3 护理本科实习生医学生临床思维能力量表得分情况（±s）Table 3 Score of Medical Student Clinical Thinking Ability Scale for undergraduate nursing interns（±s）

表3 护理本科实习生医学生临床思维能力量表得分情况（±s）Table 3 Score of Medical Student Clinical Thinking Ability Scale for undergraduate nursing interns（±s）

维度 条目均分2.90±0.49 2.58±0.44 2.66±0.63 2.68±0.46批判性思维能力系统性思维能力循证性思维能力总分维度得分最小值10 17 6 38维度得分最大值25 42 29 96维度得分17.39±2.96 28.39±4.81 18.62±4.39 64.40±11.02

2.4 护理本科实习生临床思维能力影响因素的单因素分析

以护理本科实习生一般资料和临床思维能力培养情况为自变量，对其医学生临床思维能力量表得分进行分析，结果见表4。对护理专业的兴趣、是否了解临床思维能力、认为护理专业是否需要培养临床思维能力、在每个科室参加教学查房频次不同的学生以及是否喜欢结交朋友的学生，其医学生临床思维能力量表得分差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表4 不同特征的护理本科实习生医学生临床思维能力量表得分比较（±s）Table 4 Comparison of Medical Student Clinical Thinking Ability Scale scores for undergraduate nursing interns with different characteristics（±s）

表4 不同特征的护理本科实习生医学生临床思维能力量表得分比较（±s）Table 4 Comparison of Medical Student Clinical Thinking Ability Scale scores for undergraduate nursing interns with different characteristics（±s）

项目 P 0.010对护理专业的兴趣3.935得分72.38±15.11 65.55±10.78 62.25±9.99 53.83±9.87 64.39±14.20 67.57±11.31 60.89±9.50 61.46±5.92 66.45±11.45 63.72±10.67 59.67±8.83 63.33±15.32 58.72±11.40 63.43±10.81 68.95±10.15 67.53±10.57 66.29±9.71 66.14±15.01 61.49±10.19 4.555 t/F是否了解临床思维能力0.004认为护理专业是否需要培养临床思维能力2.794 0.042是否喜欢结交朋友5.686 0.004在每个科室参加教学查房的频次选项非常有兴趣有兴趣不太有兴趣无兴趣非常了解比较了解了解很少不了解非常需要比较需要需要不需要几乎没有朋友朋友不多但都是知心好友很多朋友1 周2～3 次1 周1 次2 周1 次3 周及以上1 次2.911 0.037

2.5 护理本科实习生临床思维能力影响因素的多因素分析

将护理本科实习生医学生临床思维能力量表总分作为因变量，单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量，进行多元线性回归分析。对自变量的赋值方式见表5，多元线性回归分析结果见表6。

表5 自变量赋值表Table 5 Assignment table of independent variables

表6 护理本科实习生临床思维能力影响因素的多元回归分析结果Table 6 Multiple regression analysis results of influencing factors on clinical thinking ability of nursing undergraduate interns

表6 显示，纳入对护理专业的兴趣、是否了解临床思维能力、是否喜欢结交朋友、认为护理专业是否需要培养临床思维能力、在每个科室参加教学查房的频次等因素构建多因素线性回归方程，并进行多元线性回归分析，回归方程具有统计学意义（R2=0.216，F=8.056，P＜0.05）。回归分析结果显示，以上5 个因素均对护理本科实习生临床思维能力有明显影响。

3 讨论

3.1 护理本科实习生临床思维能力现况

3.1.1 护理本科实习生临床思维能力总体较好 调查显示，护理本科实习生医学生临床思维能力量表总分为（64.40±11.02）分，处于较好水平，与王志敏[7]、宋清洁等[8]的研究结果相似。表明护理本科生在实习期间能够将学校所学的系统理论知识和基本护理操作技能相结合，对病人的病情进行分析与判断。随着我国高等护理院校不断扩大招生规模，拥有本科学历的护士逐步成为护士队伍的主力军，也成为促进护理学科不断发展的中坚力量[9]。护理工作关系到人们的健康与生命安全，护理人员必须具有科学严谨的临床思维[10]，因此护理本科实习生还需不断提升临床思维能力。

3.1.2 护理本科实习生具有较强的批判性思维能力 研究显示，护理本科生医学生临床思维能力量表的批判性思维能力维度得分最高。批判性思维是指在面对“做什么”或“相信什么”时能做出合理的决定，既是学生的思维过程，也是能力素质[11]。本次调查对象为处于实习中后期的护理本科生，说明他们在实习过程中积累了一定的临床经验，面对问题可以合理判断，能够公正客观地对待事物、重视理由、寻求证据，同时也表明了护理本科实习生对自己的临床能力充满自信[12]。

3.1.3 护理本科实习生的系统性思维能力较为欠缺 本研究中护理本科生医学生临床思维能力量表的系统性思维能力维度得分最低，说明护理本科生相比经验丰富的临床护士还缺乏工作经验，不能从整体角度去分析病人存在的问题，对疑难病例不能全面、系统评估[13]。虽然学校针对护理本科生临床思维能力培养开设了一些课程，探索了多种教学方式，但在学生系统性思维能力培养方面还需进一步调整和加强。

3.1.4 护理本科生科研能力相对较差 护理本科生医学生临床思维能力量表的科研能力条目得分最低，意味着学生论文写作、科研实践、科研设计及文献综述等方面能力欠缺。医学和护理学的快速发展对人才素质提出了更高要求，科研能力逐渐成为评估护理专业人才的重要指标之一，同时也是学生整体素质的重要体现[14]。然而对于护理本科生而言，由于实际条件的限制，很少有机会参与科研实践，科研训练的深度和广度也不够，难以将科研意识转化为实际科研成果[15]。因此，学校要加强护理本科生科研能力培养，增强其科研意识，提高科研素养，营造浓厚的科研氛围，引导学生加强对科研知识的深入学习及科研方法的实践，提升科研能力。

3.2 护理本科实习生临床思维能力的影响因素

根据本研究结果，护理本科生对护理专业的兴趣、是否了解临床思维能力、是否喜欢结交朋友、认为护理专业是否需要培养临床思维能力、在每个科室参加教学查房的频次都影响着其临床思维能力。（1）对临床思维能力较了解的学生量表得分显著高于了解很少的学生，说明护理院校对学生临床思维能力的培养至关重要[16]。（2）是否喜欢结交朋友对护理本科实习生临床思维能力也有较大影响，有很多朋友的学生得分显著高于几乎没有朋友和朋友不多的学生，从是否喜欢结交朋友可以看出学生的性格、人际交往能力、沟通能力等影响其临床思维能力。（3）在实习科室参加教学查房的频次影响护理本科生的临床思维能力，这与司元华[17]、张鑫[18]等的研究结论相似，参加科室的护理查房能帮助学生分析、判断病人的病情，提出更合理的护理诊断和护理措施。（4）对护理专业是否需要培养临床思维能力的认同情况也影响护理本科实习生的临床思维能力，参加过PBL、CBL 等教学的学生临床思维能力更强，与Thomas R 等[19]的研究结论相似。教学查房、PBL 教学、CBL 教学、临床护理知识讲座等，能吸引护理专业学生积极主动参与学习，扎实掌握理论知识，培养运用护理程序为病人提供个性化护理的思维能力[20-21]，可见新型教学模式更容易培养学生的临床思维能力[22]。（5）护理本科实习生对护理专业的兴趣也会影响其临床思维能力，感兴趣的学生得分更高。Gibb B E[23]、幸露[24]等认为态度是导致某种行为的原因，护理本科生对临床护理工作的热爱程度以及职业认同感越高，临床思维能力就越强。

4 结语

本研究显示护理本科实习生临床思维能力较好，但系统性思维能力较为薄弱，不能从整体角度分析病人存在的问题。护理院校应重视学生临床思维能力的培养，引导其不断更新临床护理观念，提升职业认同感。可以增设人际沟通以及见习实践等课程，培养护理本科生的临床思维能力。同时，教学医院要结合实践，对护理本科实习生的临床思维能力进行评估考核，并将临床思维能力培训列入岗前培训计划，增加教学查房频次。护理本科实习生走进临床科室时，一定要做到日有临床思维实践、周有临床思维交流、月有临床思维考核，由此真正提升临床思维能力[25]。