融入课程思政的TPKCEE教学模式在护理实习中的应用研究

邹兆华，卿 伟，朱茂才，罗 欢，李 瑾，程新杰

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

习近平总书记在全国高校思想政治工作会议上指出，要坚持把立德树人作为中心环节，把思想政治工作贯穿教育教学全过程，实现全程育人、全方位育人。护理实习是学校教育的延续，是将理论与实践相结合、培养职业素养的关键环节[1]。TPKCEE 教学模式[2]是以系统思维（thinking）—问题导向（problem）—重点串联（keypoints）—经典案例（case）—实践助学（experiment）—知识拓展（expansion）为基本架构的新型教学模式。其针对教学中的重难点，整合以问题为基础教学法、案例教学法、类比教学法和抛锚式教学法等的优点，帮助学生系统掌握理论知识和操作技能。本研究将课程思政与TPKCEE 教学模式相结合，应用于护理实习教学，将更多思政元素进行有效映射与融入，既能达到思政目标，又能提高护生理论水平和实践能力，进而提升护生综合能力。

1 资料与方法

1.1 资料

选取在我院肾内科实习的146 名护生为研究对象，按照实习时间进行分组，2022 年6—11 月的护生为对照组，2022 年12月至2023 年5 月的护生为试验组。两组护生的性别、年龄、学历、生源地和在校课程成绩等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。依据两样本均数比较的样本量计算公式：n1=n2=（Z1-α/2+Z1-β）2×（σ12+σ22）/δ2，参照相关文献资料[3]，利用理论考核成绩计算样本量，σ1=8.18，σ2=7.07，δ=4.53，代入上述公式计算得n≈122，增加20%样本，最终确定总样本量为146人。纳入标准：肾内科实习4 周；意识清楚，无表达障碍；自愿参与本研究。排除标准：实习期间出现过负性应激反应；在校理论知识考评不合格。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规教学模式。待护生入科后统一进行入科宣教，介绍科室环境、规章制度，开展院感培训。然后，分配带教教师进行一对一带教。护生跟随带教教师开展临床工作，带教教师按照《肾内科护理实习手册》讲授理论知识和操作要点。每周组织两次线下集体授课，每次两学时，讲授各类肾脏疾病护理常规，演示专科护理技能操作，进行教学查房。

1.2.2 试验组 采用融入课程思政的TPKCEE 教学模式（见表1）。在常规教学的基础上，根据学习内容选择适宜的TPKCEE教学方式，并将相关思政元素融入学习内容。具体步骤如下：

（1）T（thinking，系统思维）。将系统思维培养贯穿整个教学过程。将各知识点串联起来，归类有内在联系的知识点，串联重难点。例如，新入院患者的护理评估及处理流程有一定相似性，但每位患者又存在差异，引导护生总结二者的相同点和不同点，有助于护生更好地掌握相关知识。

（2）P（problem，问题导向）。通过提问引入新课。带教教师课前设计开放性问题，护生提前查阅相关资料，课上护生积极讨论，归纳总结知识点。例如，针对“如何预防医院感染”问题，要求护生温故查新，调动护生自主学习积极性，进而达成教学目标。

（3）K（keypoints，重点串联）。由于课程内容较多，因此对相关重点进行串联、讲解，有助于护生厘清脉络，更好地理解并掌握知识点。例如，讲解“腹膜透析”的概念、适应证、禁忌证、原理、护理时，与之前学过的“血液透析”进行比较，能帮助护生更好地理解该知识点。

（4）C（case，经典案例）。选取经典案例，将理论与实践相结合，使理论知识具体化，激发护生学习兴趣，提高护生分析能力和批判性思维能力。例如，讲解“肾病患者饮食护理”时，以“饮食不当突发高钾血症”为例，让护生查找文献和临床观察，总结高钾血症的表现、原因、处理措施等。

（5）E（experiment，实践助学）。护理学实践性较强，教学中应坚持理论实践双管齐下的原则，通过实践技能培训，提高护生操作水平，加深对理论知识的理解。例如，学习“深静脉置管护理操作”时，先由带教教师进行现场示范，然后指导护生进行操作，使护生真正掌握相关护理技能。

（6）E（expansion，知识拓展）。教学中，对相关知识进行适当延伸，拓宽护生知识面，提高护生知识迁移能力和思维能力。例如，讲解“急性肾衰竭护理”时，介绍连续肾脏替代治疗在急性肾衰中的应用，激发护生兴趣，增强护生自主学习的积极性。

1.3 观察指标

（1）理论考试和操作考核成绩。教学小组根据肾内科护理实习大纲要求统一命题，进行专科理论知识考试及临床操作考核。两组考试内容一致，均为百分制。

（2）批判性思维能力评分。使用批判性思维能力测量表于护生出科时进行批判性思维能力评分。该量表由彭美慈等[4]修订，共7 个维度70 个条目，采用6 级评分法，负性条目正向计分，正性条目反向计分。总量表的Cronbach's α 系数为0.90。

（3）临床沟通能力评分。使用护生临床沟通能力测评量表于护生出科时进行临床沟通能力评分。该量表由杨芳宇等[5]研制，共6 个维度28 个条目，采用4 级评分法，正性条目正向计分，负性条目反向计分。该量表的Cronbach's α 系数为0.84。

（4）课程思政教学效果评价。采用我院自行设计的调查问卷，包括爱国情怀、法治观念、职业道德和人文关怀等10 个方面，于出科时进行评价。满分100 分，80～100 分为非常满意，60～＜80 分为满意，＜60 分为不满意。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0 软件进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，行t 检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组成绩比较

试验组理论考试和操作考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组成绩比较（±s）Table 2 Comparison of performance between two groups（±s）

表2 两组成绩比较（±s）Table 2 Comparison of performance between two groups（±s）

组别 理论考试82.31±7.24 91.25±6.12-11.083 0.001 n对照组试验组73 73 t P操作考核85.26±5.43 93.45±4.26-10.625 0.001

2.2 两组批判性思维能力比较

试验组批判性思维能力测量表总分为（316.32±39.57）分，高于对照组的（279.50±32.26）分，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组批判性思维能力测量表评分比较（±s）Table 3 Comparison of scores between two groups of Critical Thinking Ability Measurement Tables（±s）

表3 两组批判性思维能力测量表评分比较（±s）Table 3 Comparison of scores between two groups of Critical Thinking Ability Measurement Tables（±s）

开放思想n对照组试验组组别 寻找真相38.35±5.74 42.65±7.15 2.346 0.018 73 73 t P 39.46±4.68 44.49±6.76 3.725 0.001分析能力43.62±6.18 46.83±8.05 1.776 0.071系统化能力39.44±6.17 44.71±6.54 3.780 0.001评判性思维的自信心37.24±6.01 43.62±6.54 2.552 0.001求知欲41.68±6.13 48.88±6.84 4.381 0.001认知成熟度39.71±7.18 45.14±6.27 3.126 0.003总分279.50±32.26 316.32±39.57 3.956 0.001

2.3 两组临床沟通能力比较

试验组护生临床沟通能力测评量表总分为（99.59±11.83）分，高于对照组的（89.41±10.22） 分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护生临床沟通能力测评量表评分比较（±s）Table 4 Comparison of Clinical Communication Ability Evaluation Scale Scores between two groups of nursing students（±s）

表4 两组护生临床沟通能力测评量表评分比较（±s）Table 4 Comparison of Clinical Communication Ability Evaluation Scale Scores between two groups of nursing students（±s）

建立和谐关系n 敏锐倾听对照组试验组组别 总分89.41±10.22 99.59±11.83 3.255 0.001 73 73 t P 18.91±3.20 21.82±3.12 2.856 0.003 16.72±2.31 17.28±2.88 1.254 0.325确认患者问题16.82±2.75 18.74±2.67 2.758 0.005共同参与11.72±1.85 13.76±2.38 3.502 0.001传递有效信息9.82±1.33 11.24±1.57 3.858 0.001验证感受15.42±2.64 16.75±2.44 1.937 0.083

2.4 两组课程思政教学效果评价比较

试验组课程思政教学效果满意度为98.63%，显著高于对照组的89.04%（Z=-2.278，P=0.032），差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组课程思政教学效果评价比较[n（%）]Table 5 Comparison of the effectiveness evaluation of Ideological &Political Education between two groups of courses[n（%）]

3 讨论

3.1 护理实习教学中开展课程思政的必要性

教育部《高等学校课程思政建设指导纲要》指出，课程思政建设要在全国所有高校、所有学科专业全面推进。各高校护理专业课程思政研究及建设开展得如火如荼，均取得了良好效果[6-7]。临床实习是学校教育的重要环节，也是全程育人的重要组成部分。这一阶段护生刚进入临床，课程思政教育较薄弱，更应该注重职业素养和价值观培养。因此，将课程思政融入教学，发挥二者的协同作用，培养护生爱国情怀、法治观念、职业道德和专业素养，是临床教学改革和发展的必然趋势。

3.2 融入课程思政的TPKCEE 教学模式有助于提高护生成绩和综合能力

TPKCEE 教学模式以学生为中心，教学设计环环相扣，是系统思维、问题导向、重点串联、经典案例、实践助学和知识拓展相结合的新型教学模式，在高校课程教学中取得了较好的实践效果[8-9]。本研究将TPKCEE 教学模式与课程思政相结合，并应用于护理实习教学，试验组理论考试和操作考核成绩显著高于对照组，主要因为TPKCEE 教学模式将知识点进行串联和拓展，帮助护生厘清知识点，分析存在的问题，有利于护生理解并熟练掌握相关知识。试验组批判性思维能力测量表总分显著高于对照组，与孔祥麟等[10]的研究结论一致。主要因为TPKCEE 教学模式以问题为导向，通过课前提出问题，引导护生发现问题、寻找真理；通过查阅资料、讨论、总结，提升护生分析能力和系统化能力，激发护生求知欲。试验组护生临床沟通能力测评量表总分显著高于对照组，主要因为TPKCEE 教学模式通过实践助学和经典案例使理论知识临床化，使沉闷的课堂气氛变得活跃，护生通过参与临床实践，学会倾听、沟通与有效的信息传递，提高了临床沟通能力。

3.3 融入课程思政的TPKCEE 教学模式有助于提高课程思政教学效果

本研究将TPKCEE 教学与课程思政相结合并应用于护理实习教学，试验组课程思政教学效果满意度为98.63%，显著高于对照组的89.04%，与司敏等[11]的研究结果一致。这是因为TPKCEE 教学模式是连贯的复合型教学模式，可以提供多维度、多角度的思政教育素材。教学中，根据教学条件、护生特点和教师专长，在TPKCEE 教学的各个环节找到思政元素融入点，将课程思政真正融入临床教学，发挥课程思政与专业教育的协同效应，培养德才兼备的护理人才，实现立德树人根本任务。