思政元素融入护生老年综合评估实习的效果评价

张 娜，杨慧娟，刘幼硕，李艳群，曾 艺，李 灵，刘思维，郭春波，寇利珍，彭 蕾，刘顺英，马彩莉

（中南大学湘雅二医院，湖南 长沙 410011）

老年综合评估（comprehensive geriatric assessment，CGA）是老年医学的核心技术，是指综合评估老年人的躯体情况、功能状态、心理健康状况和社会环境等，并据此制订改善老年人健康和功能状态的治疗计划，最大程度提高老年人的生活质量[1]。老年综合评估是护生临床实习不可或缺的内容，但是带教教师多注重老年综合评估技术的介绍与量表的使用，护生进行老年综合评估时与老年人互动较少，很难获得有效评估结果[2-3]。有学者认为，这可能与护生实习时对老年人态度不积极、共情能力弱、难以体会老年人的需求、从事老年护理相关工作的积极性不高等有关[4]。习近平总书记在全国高校思想政治工作会议上强调，要坚持把立德树人作为中心环节，把思想政治工作贯穿教育教学全过程，实现全程育人、全方位育人。作为一种新的教学理念，课程思政以专业课程为依托，将思想政治理论与各学科知识有机融合[5]。国内学者将课程思政融入老年综合评估教学取得了良好效果，在促进护生掌握理论知识的同时，增进了护生和老年人的感情，培养了护生对老年人的仁爱之心，使其更加关心、爱护老年人[4，6-7]。然而，护生真正与老年人接触、深入了解老年人的是临床实习阶段，但是，目前还没有关于思政元素融入老年综合评估实习的报道。本研究聚焦护生临床实习，将思政元素融入老年综合评估实习内容，为提高护生老年护理能力提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2022 年6—10 月在某三级甲等综合医院老年医学科实习的105 名护生为研究对象。该院老年医学科共8 个护理单元，护生入科时被随机分配到这8 个护理单元。研究采取整群随机抽样的方法，将8 个护理单元的实习生分为对照组和试验组，其中试验组53 人，对照组52 人。纳入标准：在该院老年医学科实习的护生；未接触过思政元素融入老年综合评估的实习方法。排除标准：中途转入或转出老年医学科。本研究已通过医院伦理委员会审批。

1.2 方法

两组均严格执行教学大纲要求，对照组进行传统模式的老年综合评估实习，试验组在此基础上融入思政元素。老年综合评估实习包括理论授课和临床实践两部分，理论授课由经过培训的老年医学科总带教承担，临床实践由各护理单元的带教教师负责（一对一带教），带教内容经同质化处理。两组理论授课教材相同[8]。

1.2.1 试验组 以立德树人为基础，通过文献检索和小组讨论，初步确定思政元素融入方案，再进行两轮Delphi 法专家函询，最终形成实习方案。

（1）成立研究小组。研究小组由8 名成员组成，其中博士1人，硕士5 人，本科2 人；党总支书记1 人，支部书记1 人，科护士长1 人，总带教1 人，护理骨干4 人，均有多年老年医学科工作经验。研究小组中党总支书记和支部书记负责思政指导，科护士长负责项目指导、邀请函询专家、听取专家意见和建议，护理骨干负责函询结果的收集、整理与分析，总带教负责8 个护理单元带教教师的同质化培训、考核及每周一次的理论授课。

（2）确定思政元素融入方案。研究小组确定检索方向和检索词。检索方向为思政元素、老年护理实习、老年综合评估；检索词包括思政元素、思想政治、职业素养、人文素养、老年护理学、老年综合评估、护生、护士、实习；检索维普中文科技期刊全文数据库、万方数据知识服务平台、中国期刊全文数据库、PubMed、Web of Science、SpringerLink。研究小组结合检索获得的文献、经讨论后设计思政元素融入方案初稿与专家函询表。专家函询表第一部分介绍与本课题相关的概念、函询目的及填表注意事项；第二部分为专家一般资料、对该课题的熟悉程度和判断依据；第三部分为专家对课题组初步拟定内容重要性的评分，采用Likert 5 级评分法进行评价（1 分为非常不重要，5 分为非常重要），还可在“补充或修改意见”栏填写需修改或添加的条目。

选择12 名在本领域理论水平高、工作经验丰富且对本研究感兴趣的专家。纳入标准：从事老年护理、护理管理或护理教育的专业人员；硕士及以上学历；副高级及以上职称；有10 年以上老年护理工作经验。将相关资料以邮件形式发送给函询专家，并告知问卷回收时间。经查阅文献、小组讨论、函询专家，选取国内住院老年患者中发病率较高的老年综合征相关章节作为理论授课和临床实践内容[9-11]，分别是老年衰弱的评估与护理、老年跌倒的评估与护理、老年尿失禁的评估与护理、老年吞咽障碍的评估与护理。第一轮函询结束后，研究小组归纳总结专家意见和建议，根据函询结果讨论并确定下一轮专家函询内容，如此反复，直至所有专家的意见和建议基本一致。最后，研究小组结合专家意见和建议再次讨论，确定思政元素融入方案。

（3）思政元素融入方案的实施。由该院临床护理学教研室统一安排护生实习，护生在老年医学科实习的时间均为一个月。为保证教学质量，教学秘书每天发布实习任务，检查护生完成情况，收集护生反馈。

研究团队前期已经证实雨课堂能够提高老年医学科实习护生的自主学习能力[12]，本次研究继续将雨课堂融入临床实践和理论授课的课前、课中、课后全过程。课前、课后发布线上任务，了解护生反馈，每周理论授课时使用雨课堂进行师生互动，提高课堂教学的趣味性，通过多种形式开展临床教学，如案例讨论、情景模拟、亲身体验、现身说法、书写思政日记、发表感想等，具体实习方案见表1。

1.2.2 对照组 进行传统模式的老年综合评估实习，包括理论授课和临床实践两部分。理论授课的章节、频率与试验组一致，同样使用雨课堂平台发布相关内容，进行课上互动；临床实践采用一对一带教形式，带教教师经过同质化培训。理论授课的重点是专业知识传授，教师采用讲授、PPT 演示的方式讲解重、难点，以课上提问的形式了解学生对本节课内容的掌握情况，课后布置复习任务和作业，下次课上针对学生提出的问题进行解答。理论授课结束后，护生在带教教师指导下进行临床实践。

1.3 评价指标

分别在课程开始前和结束后对两组进行评价，包括终结性评价和过程性评价两部分。

1.3.1 终结性评价工具（1）老年人态度量表（Kogan's Attitude toward Older People Scale，KAOP）。该量表包含34 个条目，采用Likert 7 级评分法，从“非常不同意”至“非常同意”依次计1～7分，总分为34～238 分，得分越高表示对老年人的态度越好。量表的Cronbach's α 系数为0.820。

（2）杰弗逊共情量表（the Jefferson Scale of Physician Empathy-Nursing Student Version R，JSPE-NS）。该量表共3 个维度20 个条目，即观点采择（10 个条目）、情感护理（7 个条目）、换位思考（3 个条目）。采用Likert 7 级评分法，“完全不同意”计1分，“完全同意”计7 分，总分为20～140 分，得分越高说明共情能力越强。量表的Cronbach's α 系数为0.739。

（3）出科考试。包括理论考试和操作考核，满分为100 分，其中理论考试成绩占50%，操作考核成绩占50%。理论考试题从学校老年护理专业组试题库中随机抽取，两组试卷难度系数均为0.3，均为单选题；操作考核从衰弱评估、跌倒评估、吞咽障碍评估、尿失禁评估4 方面了解护生评估方法掌握情况、量表使用熟练度、人文关怀能力等。

1.3.2 过程性评价指标 出科前护生围绕临床实习情况、老年综合评估内容等书写思政日记，分享与老年人交流、进行老年人护理和老年综合评估时的感受、想法。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，计数资料用频数表示。组间比较采用两独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

105 名护生中，男18 人（17.1%），女87 人（82.9%）；家庭所在地为农村的61 人（58.1%），城市的23 人（21.9%）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组一般资料比较Table 2 Comparison of general information between two groups

2.2 两组对老年人的态度、共情能力及出科考试成绩比较

实习前，两组KAOP、JSPE-NS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；实习后，两组KAOP、JSPE-NS 评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），出科考试成绩比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组KAOP、JSPE-NS 评分及出科考试成绩比较（±s）Table 3 Comparison of KAOP，JSPE-NS scores and exit-department test scores between two groups（±s）

表3 两组KAOP、JSPE-NS 评分及出科考试成绩比较（±s）Table 3 Comparison of KAOP，JSPE-NS scores and exit-department test scores between two groups（±s）

JSPE-NS 评分组别n试验组对照组53 52 t P KAOP 评分实习前162.15±21.68 158.56±20.97 0.863 0.390实习后165.92±19.35 157.35±19.34 2.272 0.025观点采择实习前37.85±3.24 37.92±3.48-0.113 0.910实习后43.98±2.43 39.12±2.78 9.547 0.000情感护理实习前28.91±3.22 29.92±3.34-1.589 0.115实习后33.66±3.09 29.48±3.21 6.795 0.000换位思考实习前10.96±1.87 11.23±2.55-0.616 0.539实习后15.81±2.07 11.10±2.15 11.448 0.000总分实习前77.72±4.40 79.08±4.53-1.562 0.121实习后93.45±4.17 79.69±3.56 6.291 0.000出科考试成绩74.49±13.89 74.38±13.75 0.043 0.966

2.3 试验组思政日记完成情况

共收回53 份思政日记，研究小组提取了8 个关键词，即尊老敬老、孝顺、关爱、理解、责任心、换位思考、交流沟通、创新精神。在取得护生同意后，将其中的两篇思政日记发表在我院护理部微信公众平台，总送达72 777 人，阅读量1 002 人次，思政辐射效果明显。

3 讨论

3.1 思政元素融入老年综合评估实习有助于转变护生对老年人的态度

随着人口老龄化的加剧，老年护理需求逐渐增加。护生对照护老年人持积极态度、具备老年护理知识，对满足老年护理服务需求、应对人口老龄化这一社会现象具有重要意义[13]。个人对老年人的态度会影响其思想、感受以及行为[14]。因此，护生对老年人的态度深刻影响其走上临床岗位后对老年人的行为[15]。本研究结果显示，在老年综合评估实习中融入思政元素可有效改善护生对老人的态度，应针对老年综合评估实践特点和老年人的特点，充分挖掘课程中蕴含的思政元素，从感性和理性两方面对护生进行专业知识教育和思想政治教育。如在现身说法环节，教师分享工作中和老年人的故事，引导护生关注老年人的生理和心理变化；在亲身体验环节，让护生穿上老年体验服，模拟老年人的视、触、听、行等，体验老年人的生活状态，从而更理解老年人，消除对老年人的偏见，更好地为老年人服务。Sasmita 等[16]研究发现，护生对老年人持负向态度的原因是与老年人接触时间较少。王巧丽等[17]的研究也表明，与老年人密切接触可以改变护生认为老年人执拗、顽固的印象，转变护生对老年人的态度。本研究中，护生通过与老年人聊天、床旁健康宣教、给家里老人打电话等增加了与老年人接触、交流的机会，加深了对老年人生活状态和心理状况的了解，提高了对老年人的认同度，对老年人的态度也发生了积极的转变，与Rodgers 等[18]的报道一致。护生在思政日记中表示，通过实习更加理解老年人，会更好地为老年人服务。A8：“要想建立和谐的护患关系，首先要做到将心比心，亲身体会老年患者的感受，理解老年患者的茫然与不知所措，满足老年患者的需求，为老年患者提供护理服务。老年护理方法与技巧不仅是一门学科，而且是一门艺术。”A16：“人生最美桑榆晚，最是夕阳红满天。尊老敬老是中华民族的传统美德，当年意气风发的少年如今已步履蹒跚，如今的我们不能嫌弃他们年老不中用，要用自己的力量去照顾当初为我们遮挡风雨的‘臂弯’，让他们在晚年享清福。”A42：“在学校学习老年护理课程时感触不深，对老年人有些偏见，通过与老年人接触才明白，很多老年人很亲切。这次实习使我转变了对老年人的态度，明白老年护理的内涵。温暖的眼神、鼓励的微笑、关爱的举动，这些都是护理。我会用我的爱心给遇到的老年人一丝温暖。”

3.2 思政元素融入老年综合评估实习有助于激发护生学习兴趣

老年综合评估实习时，将思政元素润物细无声地融入理论教学，丰富教学内容；通过电影欣赏、情景模拟、穿老年人体验服、与老年患者和家中老人聊天、书写思政日记等，使实践教学更有吸引力，激发学生学习兴趣。护生在思政日记中表示课程内容和形式非常有吸引力，能够激发其主动学习的欲望。A7：“通过这次实习，我学到了很多知识，教学形式新颖、有吸引力，在学习专业知识和技能的同时，让我懂得护理是有温度、有厚度的。”A30：“没想到这一个月的实习给我带来了如此特别的体验，通过案例分享、角色扮演以及亲身体验等，我们积极地参与到教学之中，得到了成长。感谢这次实习让我有机会为老年医学这个夕阳工程、朝阳产业做出贡献。”

3.3 思政元素融入老年综合评估实习有助于提高护生共情能力

共情是指站在他人角度设身处地想他人所想、感他人所感的一种换位思考与反思能力[19]。提高护士共情能力在促进护患沟通、提高护理措施执行力和护理质量、缓解或避免紧张的护患关系等方面发挥着重要作用[20-22]。护生是护理队伍的后备力量，部分护生共情能力不强，难以体会老年人的需求和感受，不了解老年护理的职业价值[4]。护生共情能力可通过采取针对性的措施得以提高[23]，如使护生产生积极的老年护理课程学习感受、发挥护理教师的榜样作用等[24]。本研究将思政元素融入老年综合评估实习全程（理论授课、临床实践）及各环节，使护生产生正向的实习体验，深入了解老年人的生活、心理等，提高了护生观点采择、情感护理、换位思考等方面的能力。通过穿老年人体验服、角色扮演、情景模拟等寓教于乐，不但激发了护生学习兴趣，而且提升了其对老年人实际需要的感知力和反应能力，增强了护生同理心。实习过程中，通过和老年人聊天、给家里老人打电话，增加护生与老年人交流的机会，使其了解老年人为家庭、子女所做的贡献，提高护生换位思考的能力。护生在思政日记中表示，通过实习懂得了共情和换位思考，应站在老年人的角度看问题。A5：“在此我要深刻的自我检讨，不能以学业、工作为理由减少对家人的关心。每个人都有老的时候，我们应该换位思考，站在老年人的角度看待问题，了解老人年的需求。”A11：“实习中会遇到很多老年人看病、住院，那种无力感、悲伤、与病魔抗争的模样，无时无刻不戳中我的泪点。很多家属往往因为工作忙等原因不能在老人家生病时陪伴在其身边，这也使得老年人产生孤独、焦虑、惆怅的情绪。通过本课程的学习，我越来越能感同身受，也学会了换位思考。”A20：“终有一天，我们也会变老，试想一下，老年人全心全意为了儿女和家庭付出，如果儿女不孝顺，换位思考，你会怎么想呢？将心比心，我们是不是也应该好好对待老年人呢？”

4 结语

当前，我国已进入人口快速老龄化阶段，这使得老年护理人才需求迅速增加，对护生的医学专业综合素质提出了更高要求。本研究紧扣立德树人要求，将思政元素融入老年综合评估实习，提高了护生共情能力，转变了护生对老年人的态度。今后，研究团队还将积极探索老年护理实习新模式，为培养高素质老年护理人才提供参考。

本研究中两组理论考试成绩比较差异无统计学意义，可能与干预时间较短、干预内容仅涉及老年综合评估中的4 个方面有关。此外，本研究仅在老年医学科进行，未关注有老年住院患者的非老年医学科。后期还将丰富老年综合评估内容，设计更加全面、科学的思政元素融入方案，使其不仅适用于老年医学科，而且可以在非老年医学科的护理实习中推广。