互动式管理在社区高血压患者健康管理中的应用及效果

张圆

（广东省水电医院公共卫生科，广东广州 511340）

高血压是一种常见慢性病，大多以头痛、眩晕、耳鸣、疲倦或不安等为主要症状，可导致心、脑、肾等靶器官的损害。随着年龄增长，身体机能衰退，机体对血压升高逐渐产生耐受，患者可能没有明显症状，这种潜在的、远期的伤害难以引起重视，甚至部分患者选择忽视、不予治疗，因此高血压被称为人类健康的“无形杀手”[1]。所以，定期对患者进行筛查，提高治疗率和控制率，对于预防高血压并发症具有重要意义[2]。现阶段，我国高血压的防治和管理重心在社区卫生服务中心， 加强社区健康管理并建立长效管理机制是防控高血压的有效措施[3]。 基于我国人口大国、人口老龄化的现状， 传统高血压健康管理模式已经无法满足高血压疾病管理需求，社区医生素质参差不齐、患者自身缺乏保健意识等因素极大程度上影响了健康管理效果[4-5]。 因此，制定以患者为中心、社区医生为辅助的健康管理方案， 提升高血压患者健康管理质量，是预防和控制高血压疾病的关键。 本研究选择2020年1 月—2022 年12 月广东省水电医院收治、病情稳定出院且分属本市区内永宁街社区服务中心和凤凰城社区服务中心的80 例高血压患者为对象， 探讨互动式管理在社区高血压患者健康管理中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择广东省水电医院收治、病情稳定出院且分属本市区内永宁街社区服务中心和凤凰城社区服务中心的80 例高血压患者为研究对象， 按所属社区分为对照组和观察组，各40 例。对照组男23 例，女17 例；年龄43~75 岁，平均年龄（60.41±6.30）岁；病程1~12年，平均病程（5.87±1.25）年；小学7 例，中学24 例，大专及以上9 例；18 例有慢性病史。观察组男24 例，女16 例；年龄40~72 岁，平均年龄（59.70±6.54）岁；病程1~15 年，平均病程（6.23±1.48）年；小学8 例，中学21例，大专及以上11 例；21 例有慢性病史。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究已获院医学伦理委员会审批。

1.2 入选标准

纳入标准： 患者已被纳入高血压档案管理；年龄≥18 岁；视觉、听觉、认知功能正常，能进行语言沟通；有使用网络的习惯和条件。 排除标准：精神障碍者；心、脑、肝、肾严重功能障碍；生活无法自理、卧床患者；近期参加过类似活动。

1.3 方法

对照组采用常规健康管理，向患者发放高血压知识宣传手册，并予以高血压3 级管理；每月在社区举办1 次高血压专题讲座，以高血压相关知识、饮食、用药、血压监测等为主要内容，讲座结束后针对患者的疑问予以解答。

观察组采用互动式管理。（1）设计管理路径。选择广州医科大学公共卫生学院知名的社区专家、医院专科医师和社区医师组建高血压健康管理路径研究小组，查阅相关文献，经过多次讨论设计出互动式高血压管理路径框架。（2）质量控制。所有参与本次研究的人员均进行培训和考核，确保掌握各项条目的实施方法，明确质量控制标准，并定期对参与人员的项目进度和落实情况进行评估，严格控制质量。 （3）管理方式。 通过医院病历系统和社区随访记录表，监督管理患者的血压浮动情况、用药情况、饮食及运动情况、并发症发生情况等。（4）管理流程。患者出院后，将其纳入健康管理档案，定期接受高血压筛查、健康教育讲座、现场互动、网络互动。 医院和社区的管理职责不同，医院主要职责：①指导社区业务，提供技术支持；②对社区医生进行高血压专业知识培训；③医院专业技术人员在社区开展义诊， 支援社区高血压筛查工作；④开辟“绿色通道”畅通社区转诊渠道；⑤对高血压患者进行积极治疗。 社区主要职责：①定期举办高血压健康教育讲座；②根据社区具体情况实施健康管理，规范管理方式；③及时转诊高血压并发症患者至对口医院；④随访出院患者。（4）健康教育内容。社区医师为患者开展集体健康教育1 次/月，45~60 min/次。主要讲解高血压的发病机制和诱因、 症状表现和症状、治疗、合理饮食、规律锻炼、血压监测方法等。（5）现场互动。 1 次/月，60 min/次，针对当月健康教育主题，以饮食知识竞答、趣味运动联谊会、药物知识竞猜、血压监测操作技巧培训等形式进行高血压健康管理知识巩固和技能培训。 （6）网络互动。 利用微信或QQ 建立网络互动平台，将高血压药物、饮食、运动、血压监测和并发症相关知识发送至群内，患者可以随时随地阅读，要求患者学习10~15 min/d；提醒患者进行自我监测，并线上汇报，记录在个人档案中；定期进行健康知识测试，采取问卷或提问的方式检验患者学习成果，对于测评结果较好者予以表扬。

两组均持续干预6 个月。

1.4 观察指标

（1）健康知识掌握度：管理前后，通过问卷调查、问题回答等方式进行评估， 主要包括高血压诊断标准、临床表现和症状、危险因素、高血压治疗、饮食、运动相关知识，共10 个问题，满分100 分，得分越高表示患者健康知识掌握度越好。（2）健康管理依从性：管理后，对患者健康管理依从性进行统计，包含遵医嘱用药率、主动要求管理率、参加健康管理小组率。 （3）自我管理效能：管理前后，采用一般自我效能感量表（GSES）[6]进行评估，共10 个条目，总分10~40 分，得分越高表示患者自我管理效能感越好。（4）生活质量：管理前后，采用健康状况调查简表（SF-36）评分，共36 个条目，满分100 分，得分越高表示患者生活质量越好。 （5）血压控制率：依据《中国老年高血压管理指南2019》[7]设定血压控制标准为收缩压＜150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、舒张压＜90 mmHg。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组健康知识掌握度比较

管理前，两组健康知识掌握度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；管理后，两组健康知识掌握度均高于管理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组高血压患者健康知识掌握度比较[（±s），分]

表1 两组高血压患者健康知识掌握度比较[（±s），分]

组别管理前管理后t 值 P 值对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值63.55±7.06 62.18±6.54 0.900 0.371 72.12±5.43 83.69±4.20 10.660 0.000 6.086 17.503 0.000 0.000

2.2 两组健康管理依从性比较

观察组遵医嘱用药率、主动要求管理率、参加健康管理小组率均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组高血压患者健康管理依从性比较[n（%）]

2.3 两组自我管理效能、生活质量比较

管理前，两组GSES 评分、SF-36 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；管理后，观察组GSES评分、SF-36 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组高血压患者自我管理效能、生活质量比较[（±s），分]

表3 两组高血压患者自我管理效能、生活质量比较[（±s），分]

注：与同组管理前对比，P＜0.05。

组别GSES 评分管理前 管理后SF-36 评分管理前 管理后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值17.94±4.35 18.26±3.52 0.362 0.719 22.63±4.87 29.30±4.65 6.265 0.000 62.94±5.23 62.28±7.05 0.476 0.636 70.33±4.74 78.56±6.93 6.200 0.000

2.4 两组血压控制率比较

对照组血压控制率为52.50%（21/40），观察组血压控制率为75.00%（30/40），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.381，P=0.036）。

3 讨 论

高血压为中老年人常见慢性病，已经成为危害中老年人健康的主要原因[8]。高血压患者需要控制血压水平，以预防病情进展和并发症的发生。但单纯的药物治疗往往无法达到满意的血压控制效果，合理控制饮食、规律作息和运动锻炼对于血压控制也至关重要[9-10]。高血压患者在医院接受健康教育的时间有限，出院后需要依靠社区卫生服务中心进行健康管理，因此需加强社区卫生服务中心的管理工作，提高管理质量[9]。

传统管理模式下的健康管理以健康教育讲座为主，形式枯燥、乏味，患者的学习依从性较低，且社区医生专业水平差别大，管理效果往往不佳[11]。 而互动式管理强调患者与医护人员之间的沟通互动，注重提高患者的学习热情和积极性，同时在医院和社区之间建立互动管理方案， 社区医生能够得到专业的指导，从而提高自身综合素质，改善管理质量。 本研究结果显示，观察组管理后的健康知识掌握度、遵医嘱用药率、主动要求管理率、参加健康管理小组率、GSES 评分、SF-36 评分及血压控制率均高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示互动式管理能提高社区高血压患者健康知识掌握度及健康管理依从性，提升自我管理效能感，改善生活质量，提高血压控制率。分析其原因可能在于互动式管理明确了医院和社区的职责，促进两者间的分工合作和协调互助，使得社区高血压患者也能享受到医院的诊疗条件和临床医生的专业指导，从而提升患者对社区的信任度和就诊积极性，有效控制高血压状况。 为保障互动式管理模式能有效运转，本研究中组建了高血压健康管理路径研究专家组，充分听取管理中涉及的有关部门的意见和建议， 经过多次讨论确定高血压管理路径框架，明确各部分的工作职责，严格控制管理质量，并定期监督和考核项目落实情况， 确保路径能顺利运转，让患者体会到服务的专业性。 在管理内容方面，对患者定期进行高血压筛查、健康教育讲座、现场互动和网络互动，将健康教育内容以现场活动和网络互动的方式展现出来， 使患者在轻松的氛围中激发学习兴趣，从而更快、更好地掌握高血压相关知识[12-13]。 饮食知识竞答、趣味运动联谊会、药物知识竞猜、血压监测操作技巧培训等现场互动，具有趣味性和启发性，能让患者积极主动参与互动，在游戏中掌握和理解相关知识，也更愿意参加社区健康管理，提高健康管理依从性。由于部分老年患者在学习过程中存在注意力不集中、学习能力下降、记忆力不足等问题，难以掌握集体健康宣教和现场活动的宣教内容。本研究通过微信和QQ 群开展网络互动，让患者能不受时间、地点的限制获取健康知识，并定期进行健康知识测试，使患者反复巩固知识点，充分发挥主观能动作用，可有效提高患者疾病认知和自我管理水平[14]。 此外，网络互动能够及时反馈患者存在的问题，促使患者自觉改变不良行为，同时让患者感受到被重视，从而树立长期有效控制血压的信心，提升自我管理效能，更有效地控制血压水平[15-16]。

综上所述，互动式管理能提高社区高血压患者健康管理效果，促进患者对健康知识的掌握和健康管理依从性，提升自我管理效能，改善血压控制情况和生活质量。